杨积平

1288例下颌第三磨牙的位置对其相邻第二磨牙致龋的临床分析

杨积平1

目的 探讨早起拔出下颌第三磨牙的意义和必要性，以及其对相邻第二磨牙致龋的影响。方法就2002～2012年5月门诊就诊的人群中，收集1288例下颌第三磨牙的临床资料，就其第三磨牙的位置，以及分别对相邻第二磨牙致龋的影响进行分析。结果下颌第三磨牙生长的位置对相邻的第二磨牙的致龋有不同程度的影响，并且致龋率很高。24～45岁第三磨牙龋坏率66%～75%，其同龄相邻第二磨牙龋坏率39%～60.5%。第三磨牙中位阻生龋坏率50%～63.5%，其同龄相邻第二磨牙龋坏率29.4%～54.5%。结论在下颌第三磨牙三类中，近中阻生多见，而在第II类阻生牙中，近中阻生的第三磨牙对第二磨牙的致龋尤为显著，应早期拔出阻生的第三磨牙。

阻生；第三磨牙；第二磨牙；龋

随着人类的不断进化，现代人生长第三磨牙的愈来愈多。随着人类社会的不断发展，生活水平的不断提高，食物日趋精细，使颌骨充分发育的刺激逐渐减退，导致颌骨发育不足[1]，这样就愈来愈多地产生了第三磨牙的阻生。也正是由于第三磨牙的阻生位置不一样，其对相邻第二磨牙龋病的产生也表现得很明显。现就我2002～2012年5月门诊就诊收集的1288例下颌第三磨牙生长的位置关系和对其相邻的第二磨牙产生龋病的情况分析如下。

资料与方法

1 临床材料

我科2002～2012年，随机选择年龄18～55岁且有第三磨牙和第二磨牙的患者，总收治1288例，男性690例，女性598例。

2 方法

我们对这1288例患者，经过口腔检查、口腔全景片检查，第三磨牙（包括第I、II、III类）分为近中阻生、垂直阻生、水平阻生，其中，近中阻生892例，龋坏338例。垂直阻生318例，龋坏52例。水平阻生78例，龋坏10例。其相邻的第二磨牙进行检查，发现相邻第二磨牙龋坏分别为198例、17例、15例。

结果

磨牙致龋情况，见表1、表2、表3。

表1 第三磨牙致龋情况

表2 其相邻第二磨牙致龋情况

表3 第三磨牙与第二磨牙的位置关系及龋病情况

就临床选择的1288例第三磨牙生长情况，包括近中阻生、垂直阻生、水平阻生都有不同程度的龋坏，不同的阻生牙位对其相邻第二磨牙致龋情况有不同的影响，第三磨牙近中阻生在同一类中对其相邻第二磨牙致龋产生率最高。

讨论

1 就诊患者24岁以前来就诊的，大多数是第三磨牙生长期，出现临床不适，如疼痛、磨牙后区肿胀、开口受限等症状，致龋率较低。24～45岁之间的大多数都是几次或多次出现磨牙后区疼痛，或进食时疼痛，或有自发痛来就诊，这时第三磨牙和第二磨牙大多数都龋坏了。45岁到55岁，一般龋坏都很严重，有的已经成为残冠了。

2 由于第三磨牙阻生的位置不一样，随着第三磨牙的龋坏，其对相邻第二磨牙的邻面或和颈部的致龋产生相应的影响，第二类近中阻生的第三磨牙对相邻第二磨牙的邻面或和颈部产生致龋率最高。

3 有7例远中阻生的第三磨牙经常引起局部炎症，有2例在面部形成了瘘道。有一例65岁男性患者，左颌下反复肿胀，长期消炎。口内检查左下磨牙缺失，口腔全景片检查未发现异常，经过CT检查后，发现同侧第三磨牙冠部完全龋坏，残余根与牙槽骨成一体，明确了诊断，拔出后痊愈了。

4 低位水平阻生的第三磨牙有的自己没有龋坏，但是其相邻第二磨牙颈部却龋坏。

以上统计分析说明，第三磨牙位置关系对第二磨牙有着严重的影响。由于第三磨牙的阻生，不仅经常引起冠周炎症、引起自身龋坏，还导致邻牙即第二磨牙龋坏，有的还引起颞颌关节疼痛，误认为是颞颌关节紊乱综合征[2]。有的还引起前牙拥挤[2]，有的还导致正畸治疗后复发[3]，有的还引起颞下颌关节紊乱综合症[1]，有的还会引起面斜，因此临床上应该早期拔除阻生的第三磨牙。这样方可减少或防止第二磨牙的致龋。

1 张锡泽，邱蔚六,主编.口腔颌面外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1987：103，101,103

2 李志刚，王霄.北京医科大学学报，1998:4.

3 彭兆伟，刘进,郭鑫.正畸治疗中磨牙的拔除和保留-拔除第三磨牙的矫治设计[J].临床口腔医学杂志，2008, 24(08):508-510.

（收稿：2015-01-17 修回：2015-02-07）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.015

1 海军安庆医院口腔科（246000）

杨积平，主治医师.Email:Yang68ping@sohu.com