司保达，雷树林，孙风林，杨永忻

(山东中医药大学附属聊城市中医院外一科，山东 聊城 252000)



三维适形放疗同步化疗对Ⅲ期NSCLC病人预后影响

司保达，雷树林，孙风林，杨永忻

(山东中医药大学附属聊城市中医院外一科，山东 聊城 252000)

目的 探讨术前三维适形放疗同步化疗对Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)病人预后的影响。方法 以2007—2010年我院收治的术前行三维适形放疗同步化疗的Ⅲ期非小细胞肺癌病人49例作为观察组，直接手术病人47例作为对照组。比较两组手术切除率、术后并发症发生率及术后生存率的差异。结果 观察组手术切除率显著高于对照组(χ2=4.304，P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。观察组1、3年生存率显著高于对照组(χ2=4.221、4.200，P<0.05)。结论 术前三维适形放疗同步化疗可以显著提高Ⅲ期非小细胞肺癌的手术切除率及病人1、3年生存率,对术后并发症发生率无明显影响。

癌,非小细胞肺；放射疗法,适形；药物疗法；预后

肺癌临床治疗中较为复杂,尤其对于Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗存在较大争议。目前普遍认为,术前放化疗对于潜在可切除的Ⅲ期NSCLC可以不同程度地降低疾病的分期,提高病理缓解率[1],而三维适形放疗(3DCRT)同步化疗在术前治疗中具有较为明显的优势,但3DCRT同步化疗是否可以显著提高Ⅲ期NSCLC病人的手术切除率以及术后生存率,目前临床存在争议。本研究旨在探讨术前3DCRT同步化疗对Ⅲ期NSCLC病人手术切除率、并发症发生率及近远期生存率的影响。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

入选标准:经病理和(或)细胞学明确诊断(2009年UICC第7版肺癌TNM分期)，ⅢB或估计手术困难的ⅢA期病人;均为初治;年龄≤70岁;KPS评分≥70;3个月内体质量下降<5%;无严重的可能影响治疗计划按期完成的内科疾病;经专家组综合评定为潜在可切除肿瘤的病例。剔除标准:除外N3及治疗期间出现远处转移或因为其他疾病不能完成治疗者。选择2007年3月—2010年11月符合上述标准的我院普胸外科收治的Ⅲ期NSCLC病人96例为研究对象,其中术前3DCRT同步化疗组(观察组)49例,男39例,女10例；鳞癌32例,腺癌16例,腺鳞癌1例。单纯手术组(对照组)47例,男35例,女12例；鳞癌28例,腺癌18例,腺鳞癌1例。两组年龄、性别构成比及病理分型比较差异均无显著性(P>0.05)。

1.2治疗方法

观察组采用3DCRT治疗。在模拟机下标记病人、体模及治疗床的相对位置及扫描参考点。行定位CT扫描。临床靶体积(CTV)范围包括原发灶、同侧肺门和纵隔淋巴引流区,边界为CT影像显示大体肿瘤靶体积(GTV)外放1 cm。计划靶体积(PTV)由CTV外放1.5 cm。采用美国CMS公司三维治疗计划系统计算结果设计放射治疗计划,新华XHA600O直线加速器通过多叶光栏技术，选取5～6个野进行3DCRT，采用常规分割照射方式，照射剂量每次2.0 Gy，每周5次，总照射剂量40 Gy。采用多西紫杉醇联合顺铂方案进行化疗。多西紫杉醇35 mg/m2,静脉滴注,第1、8、15天;顺铂25 mg/m2,静脉滴注,第1、15天。放疗第1天开始化疗。地塞米松预处理:每次用多西紫杉醇前12、6 h分别给予地塞米松8 mg口服1次。每周期化疗前行体格检查、血液学及血生化检测和药物相关毒性评估。3DCRT同步化疗结束后复查胸部CT,由普胸外科专家组对治疗效果进行评估,综合评估可以手术的病人,休息1月后手术治疗。对于不适合手术的病人继续放疗至总照射剂量65～70 Gy。观察组除1例3DCRT同步化疗期间出现远处转移外,其余48例均手术治疗,单纯肺叶切除32例(其中袖式肺叶切除6例),双肺叶切除5例,单侧全肺切除6例,楔形切除2例,开胸探查3例。对照组直接手术治疗，包括肺叶或全肺切除，以及纵膈淋巴结清除术，其中单纯肺叶切除25例(其中袖式肺叶切除4例),双肺叶切除7例,单侧全肺切除3例,楔形切除3例,开胸探查6例。

1.3观察指标

病人复查内容包括胸部CT、癌胚抗原等。术后3个月复查,以后无异常者每6个月复查一次,有异常者每2个月复查一次。统计并比较两组的手术切除率、全肺切除率、术后并发症发生率及病人1、3年生存率。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1手术切除率及并发症发生率

术后观察组出现支气管胸膜瘘1例，血胸2例，肺不张及肺部感染1例；对照组出现脓胸1例，肺不张2例，血胸1例。两组术后并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。观察组、对照组的手术切除率分别为95.9%、80.9%,单侧全肺切除率分别为12.2%、17.0%，与对照组相比，观察组手术切除率显著增高(χ2=4.304，P<0.05)。两组间全肺切除率比较差异无显著性(P>0.05)。

2.2近远期疗效

随访时间0.6～36.0个月,平均23.5个月,其中6例失访,失访率6.3%。观察组和对照组3年随访率分别为93.9%、95.7%。失访病例按随访时的年限内死亡计算，观察组和对照组1年生存率分别为85.7%、68.0%,3年生存率分别为71.4%、51.1%，观察组病人1、3年生存率均显著高于对照组(χ2=4.221、4.200，P<0.05)。

3 讨 论

局部晚期肺癌目前的术前治疗包括新辅助化疗、放疗及3DCRT同步化疗。术前治疗目的在于缩小肿瘤,降低分期,从而提高肿瘤手术切除率。理论上放疗、化疗具有协同作用,化疗药物可以增强放疗的敏感性,杀灭快速增殖的肿瘤细胞,这也是放化疗同步治疗的理论基础[2]。3DCRT是近年来发展的一项高精度的放射治疗技术，其优势在于：①精确的靶区定位和靶区勾画，通过增加照射剂量改善局部控制率；②精确计算靶区周围正常组织接受剂量，降低肺、食管、心脏等正常组织的损伤[3]。多项随机分组研究结果已经证明，3DCRT治疗NSCLC可提高其生存率[4-6]。同步放化疗是近年发展起来的肿瘤综合治疗的一种新模式。3DCRT提高了靶区剂量，增加肿瘤局部控制率，进一步降低了残留肿瘤细胞获得转移能力和发生远处转移的概率；化疗通过杀灭业已存在的微小转移灶，降低远处转移率，协助放疗杀灭局部病灶，改善局部控制率；同时同步放化疗避免了肿瘤细胞在化疗后的加速增殖，与序贯治疗相比，缩短了总的疗程。范廷勇等[7]对90例Ⅲ期NSCLC病人治疗结果显示，3DCRT同步化疗可降低Ⅲ期NSCLC病人的远处转移率，提高总生存率和无病生存率。目前临床研究表明，同步放化疗的非手术病人,其生存期显著优于单纯放疗组及单纯化疗组,但对于同步放化疗是否可以提高手术病人的手术切除率目前仍有争议[8-10]。本文研究结果显示,术前3DCRT同步化疗使大部分Ⅲ期NSCLC病人获得了手术切除的机会,观察组除1例病人在治疗期间出现远处转移外，其余48例病人均行手术治疗，较对照组手术切除率明显提高。术前3DCRT同步化疗使部分病人的局部病灶明显缩小,从而使病人的手术范围缩小,从而可最大限度地保留肺组织。本文观察组中有4例术前准备行全肺切除的病人,3DCRT同步化疗后肿瘤范围明显缩小,成功实施袖式肺叶切除术。组织间的瘢痕粘连往往是造成肿瘤不能完整切除及扩大切除范围的主要原因[11]。3DCRT技术的应用,使正常组织的放疗损伤明显减轻,组织间的瘢痕粘连减轻,降低了手术难度,提高了手术切除率[12]。本文的研究显示,3DCRT同步化疗后手术病人术后并发症的发生率与单纯手术组比较无明显增高。

综上所述,Ⅲ期NSCLC术前3DCRT同步化疗与单纯手术治疗比较，可提高手术切除率和术后生存率,而手术并发症的发生率未见明显增加。

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(本文编辑 厉建强)

INFLUENCE OF THREE DIMENSIONAL CONFORMAL RADIOTHERAPY COMBINED CHEMOTHERAPY ON PROGNOSIS OF PATIENTS WITH STAGE Ⅲ NON-SMALL CELL LUNG CANCER

SIBaoda,LEIShulin,SUNFenglin,YANGYongxin

(Department of Surgery, Division 1, Liaocheng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo assess the effect of preoperative three dimensional conformal radiotherapy combined chemotherapy (combined therapy) on the prognosis of patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer (NSCLC).MethodsForty-nine patients with stage Ⅲ NSCLC treated with the combined therapy before surgery during 2007—2010 were selected as observation group, and 47 underwent surgery without preoperative combined therapy served as a control group. A comparison was made between the two groups in terms of resection rate, post-operative complications and post-operative survival.ResultsThe resection rate in the observation group was higher than that in the control grou (χ2=4.304,P<0.05). The post-operative complications were not significantly different between the two groups (P>0.05). The one-year and three-year survival rates were higher in the observation group than the control group (χ2=4.221,4.200;P<0.05).ConclusionPreoperative three dimensional conformal radiotherapy combined chemotherapy can significantly increase the resection rate, one-and three-year survival rates of patients with stage Ⅲ NSCLC, which does not affect post-operative complications.

carcinoma, non-small-cell lung; radiotherapy, conformal; drag therapy; prognosis

2014-08-23;

2014-11-16

司保达(1977-)，男，主治医师。

R734.2

A

1008-0341(2015)02-0147-03