冯杰，钟炳安，刘俊卿，于玲

厦门市海沧医院超声科，福建厦门361026

乳腺粘液癌的超声诊断与误诊防范

冯杰，钟炳安，刘俊卿，于玲

厦门市海沧医院超声科，福建厦门361026

目的探讨乳腺粘液癌的彩色多普勒声像图特征。方法回顾性分析该院2012年10月—2014年11月经手术病理证实的21例乳腺粘液癌患者归入观察组，并与同期确诊的30例浸润性导管癌归入对照组，将两组的声像图特征进行比较，主要观察肿块的形态、大小、边界、内部回声、钙化情况、有无后方回声减弱或增强现象、血供情况、阻力指数、腋窝淋巴结肿大与否等。结果观察组患者经超声诊断后发现肿瘤最大直径范围0.63～4.01 cm，对照组患者肿瘤最大直径范围0.78～5.02 cm，观察组乳腺粘液癌发生于左侧乳腺者占60.00%，高于右侧乳腺的40.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。超声检查对乳腺粘液癌的诊断符合率为71.43%。在典型的乳腺粘液癌中，提示肿块边界模糊、形态无规则性、不均与的内部回声，提示后方回声增强，无丰富血供、少数患者存在钙化现象。结论乳腺粘液癌的声像图有一定的特征性，检查者提高对其声像图认识，有助于提高其诊断率，降低误诊及漏诊。

粘液癌；浸润性导管癌；乳腺；彩色多普勒超声

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，据统计，所有的女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病率位于第二，对女性的身心健康造成严重威胁。随着检查水平的不断提高，乳腺癌的术前检出率高达85%～100%，然而，不同病理类型的乳腺癌的超声检查敏感度有明显差别。乳腺粘液癌（BMC）是一种浸润性乳腺癌，类型较为特殊，在所有乳腺癌的发病率中，BMC大约占1%～4%，该病的肿块生长速度较缓慢，与其它浸润性乳腺癌相比，BMC的预后较好［1］。术前诊断的准确性，能够为临床制定治疗措施提供依据，也是一种判断预后改善情况的指标之一。该研究回顾性分析了该院2012年10月—2014年11月经手术病理证实的乳腺粘液癌的彩色多普勒声像图特征，并与浸润性导管癌进行比较，旨在提高术前超声对其诊断准确率，减少误诊及漏诊，现报道如下。

表1 乳腺黏液癌与乳腺浸润性导管癌的超声表现比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2012年10月—2014年11月该院收治的21例乳腺粘液癌患者归入观察组，并与同期确诊的30例浸润性导管癌归入对照组，所有患者均进行手术病理活检后确诊。所有患者均为女性。观察组患者年龄33～71岁，平均年龄（50.5±2.1）岁，对照组患者年龄22～69岁，平均年龄（49.7±2.7）岁。所有患者均为单侧乳房病变；其中，因为乳头溢液入院检查后发现的有3例，其余患者未出现显著的临床表现，多数由于体检、触及无痛性肿块或进行钼靶检查时发现。术前均行彩色多普勒超声检查。两组患者在一般资料的比较差异无统计学意义。

1.2 仪器与方法

仪器：采用GE-E8、GE-E9、Acuson Sequoia 512等彩色多普勒超声诊断仪，超声诊断仪的探头频率范围为7.5～13.0MHz。

检查方法：患者检查体位为仰卧位，将乳腺、腋窝充分暴漏后，检查者对乳腺象限进行横、纵、斜切面超声检查，对病灶的形态、大小、边界、内部回声、钙化情况进行观察与记录；启用CDFI对病灶血流分布情况进行观察，观察范围包括肿块周边以及内部，采用多普勒频谱对肿瘤动脉阻力指数（RI）进行分析；最后，对患者的腋窝淋巴结进行检查，记录患者有无淋巴结肿大。

针对彩色多普勒血流信号，采用Adler半定量法［2］作为参考，将血流信号分为以下4个等级：肿块内无血流信号为0级；可见1～2个棒状、点状少量血流为Ⅰ级；血流信号显示为中量血流，存在1条较长或3～4个点状血管为Ⅱ级；存在2条较长或5个以上点状血管，多量血流为Ⅲ级。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺粘液癌和乳腺浸润性导管癌彩色多普勒超声特征比较

选取的乳腺粘液癌患者共21例，肿块位于左侧（42.86%，9/21）与右侧（57.14%，12/21）相比差异无统计学意义（χ2=1.21,P=0.87）。检查结果显示，乳腺粘液癌提示肿块边界模糊、形态无规则性、不均与的内部回声，无丰富血供。所有乳腺粘液癌患者中，有11例能探及血流信号，其中血流Ⅱ/Ⅲ级者仅占36.36%（4/11），所有有血流病例均进行了多普勒频谱分析，RI均＞0.70，病理检查发现乳腺粘液癌腋窝淋巴结转移的发生率为14.29%（3/21）。30例乳腺浸润性导管癌中，形态多不规则、边界不清楚、内部回声欠均匀，钙化常见，血供较丰富，淋巴结转移较常见。21例乳腺粘液癌术前超声提示MT15例，误诊为纤维腺瘤4例，增生结节1例，未定性1例，超声检查对乳腺粘液癌的诊断符合率为71.43%（15/21）。乳腺黏液癌与浸润性导管癌超声表现对照见表1。

2.2 乳腺粘液癌和乳腺浸润性导管癌乳腺外上象限患者例数比较

选取的乳腺粘液癌患者共21例，肿块大部分位于乳腺外上象限（57.14%，12/21），30例乳腺浸润性导管癌中，肿块多位于乳腺外上象限（80.95%，17/21），相比差异有统计学意义（χ2=6.34,P=0.012）。

2.3 乳腺粘液癌和乳腺浸润性导管癌直径范围比较

选取的乳腺粘液癌患者最大直径范围0.63～4.01 cm，平均为（3.01±1.08）cm，乳腺浸润性导管癌患者最大直径范围（0.78～5.02）cm，平均为（2.34±1.15）cm，乳腺粘液癌和乳腺浸润性导管癌直径平均范围相比差异有统计学意义（t=12.35,P=0.001）。

3 讨论

乳腺粘液癌是一种类型特殊的浸润性乳腺癌，好发部位为乳腺导管上皮，发病率较低，在乳腺癌的发病患者中，约占1%～7%，与浸润性导管癌相比侵袭力低、预后好、疾病进展慢、病灶转移率低。因此，早期发现、早期诊断，能够使手术范围适当缩小，有利于改善预后的治疗效果。

文献报道［3-5］乳腺粘液癌多发生中老年妇女，尤其以年龄大于55岁的绝经后妇女多见，绝经后发生该病的发病率在所有乳腺粘液癌中占80%以上，年龄低于35岁的发病率占乳腺粘液癌总发病率的1%以下。该研究中，43岁以上的患者中，发病率占粘液癌总数的76.19%（16/21），与既往文献的报道［6］结果具有较高的一致性。

该组乳腺黏液腺癌与乳腺浸润性导管癌在形态与边界方面的差异无统计学意义，但黏液癌形态规则、边界清晰者所占比例稍高于浸润性导管癌，与其生物学性质不无关系，乳腺粘液癌因其内含有大量粘液，推挤周边形成假包膜样组织，超声显示为边界清晰。乳腺黏液癌后方回声常增强，与肿瘤内部含有较多的粘液有关，与浸润性导管癌相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

乳腺癌的转移途径中，淋巴转移是重要的途径之一，乳腺黏液癌一般早期不出现淋巴转移，可能为发病8～10年后甚至更晚，转移率则尚未存在明确报道。虽然有研究结果显示，乳腺黏液癌的转移率调查中，单纯性、混合性分别为2%～14%、45%～64%，但非大宗病例研究结果［6］。该研究结果显示，术前超声检查中提示存在腋窝淋巴结肿大的患者共有3例，与浸润性导管癌差异有统计学意义（P＜0.05），与其侵袭力低、进展慢等生物学行为密切相关。文献报道［7］，在腋窝淋巴结转移的检查中，超声检查的灵敏度较高，但准确度与特异度较低，少数超声检查结果显示，肿大淋巴结主要以反应性增生为主要的组织学表现。因此，笔者认为腋窝淋巴结肿大对于诊断乳腺粘液癌仅供参考。

该组乳腺黏液腺癌术前超声诊断率为71.43%，而浸润性导管癌术前超声均提示为恶性。误诊为良性病变的6例乳腺黏液腺癌声像图表现为形态规则、边界清晰、后方回声增强、血供不丰富的结节，难以鉴别。笔者认为，应从肿块边缘回声及内部回声综合判断，必要时进行超声引导下穿刺活检以辅助诊断。

综上所述，乳腺粘液癌的声像图有一定的特征性，检查者提高对乳腺黏液癌的认识，综合判断，可提高术前乳腺粘液癌的超声诊断率，降低漏诊及误诊。

［1］Takeshi Hanagiri,Kenji Ono,Teturo Baba,et al.Clinicopathologic characteristics ofmucinous carcinoma of the breast［J］. Int Surg,2010，95（3）：126-129.

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［3］Sharma S,Bansal R,Khare A,et al.Mucinous carcinoma of breast：cytodiagnosis of a case［J］.JCytol,2011,28（1）：42-44.

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［7］张秀娟,林礼务,陈志奎,等.乳腺典型髓样癌与非典型髓样癌的超声诊断分析［J］.生物医学工程与临床,2012,16（1）：50-53.

Ultrasonic Diagnosis and Prevention of M isdiagnosis of M ucinous Carcinoma of Breast

FENG Jie，ZHONG Bin-an，LIU Jun-qing，YU Ling
Department of Ultrasound,The Haicang hospital of Xiamen,Xiamen,Fujian Province,361026 China

Objective To discuss the color Doppler sonographic features.Methods 21 cases of patientswith mucinous carcinoma of breast confirmed by surgical pathology in our hospital from October 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed and were regarded as the observation group,30 cases of patients with infitrating ductal carcinoma confirmed at the same period were regarded as the control group,the sonographic features of the two groups were compared,shape,size,border,internal echo,calcification,rear echo weakened or enhanced phenomenon existing or not,blood supply,drag index and axillary lymph nodes enlargement or notweremainly observed.Results Tumormaximum diameter range was 0.63～4.01 cm in the observation group and 0.78～5.02 cm in the control group by ultrasonic diagnosis,in the observation group,the ratio of mucinous carcinoma of breast occuring in the left breast was higher than that in the right breast（60.00%vs 40.00%）, however,the differencewas not statistically significant（P＞0.05）,the diagnostic accordance rate ofultrasonic examination for mucinous carcinoma of breast was 71.43%,the typical mucinous carcinoma of breast reminded that mass boundary was fuzzy,there was no irregular shape,the internal echo was uneven,rear echo was enhanced,there was no rich blood supply and a small number of patients was with calcification phenomenon.Conclusion The sonography ofmucinous carcinoma of breast has a certain mark,and it contributes to improving the diagnostic rate and decreasing the misdiagnosis and missed diagnosis for examiner to improve the recognition of sonography.

Mucinous carcinoma；Infitrating ductal carcinoma；Breast；Color Doppler ultrasound

R737

A

1674-0742（2015）12（b）－0183-03

2015-09-15）

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.35.183

冯杰（1981.12-），男，山西运城人，本科，主治医师，主要从事超声检查工作。