刘亚楠

（福建中医药大学，福建福州350003）

老中医经验

衡先培教授应用荔枝核治疗糖尿病经验

刘亚楠

（福建中医药大学，福建福州350003）

糖尿病；荔枝核；热盛伤津；湿浊困脾

衡先培，福建省人民医院内分泌科科主任、福建中医药大学教授、医学博士、博士后、福建省中西医结合学会糖尿病学分会主任委员、中华中医药学会糖尿病分会常务委员。衡教授还是国家中管局重点学科——内分泌科负责人、国家自然科学基金行评专家、国务院学位委员会及教育部学位与研究生教育发展中心函审专家、中华医学科技奖第三届评审委员会委员。

糖尿病属中医“消渴病”范畴，病机不外乎阴虚和燥热两方面，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。导师衡先培教授在临床中尤其擅长加用荔枝核治疗2型糖尿病，兹择其要简介如下。

1 使用荔枝核的中医理论依据

荔枝核，又名荔仁、大荔核，为无患子科常绿乔木荔枝的干燥成熟种子，产于福建、广东、广西、四川等地，味辛，性温，入肝、肾经。本品走肝经血分，以行血中之气滞，能祛寒散滞，行气止痛，多用于治疗肝经寒气凝滞引起的小肠疝气、睾丸胀痛以及胃脘疼痛、妇女气滞血瘀少腹刺痛等症。李时珍《本草纲目》［1］中有荔枝核“止渴，益人颜色，食之止烦渴”的记载。其种子含皂苷1.12%、鞣质3.43%，又含α-（亚甲环丙基）甘氨酸，将荔枝核有效成分提取液给饥饿22 h的小鼠皮下注射，可使血糖下降，肝糖元含量亦显著降低［2］。老师认为荔枝核有以下功效：1.1行气散津口渴是糖尿病人的典型病症，其病因无非津液不足和津液不能输布两者。荔枝核性温，擅行散滞气，《本草纲目》［1］中有“荔枝属阳，主散无形质之滞气”的记载。用于糖尿病的治疗，当是取水液“得温则行”之意，气行津散，水精四布而渴自愈。

1.2 通络化痰糖尿病患者阴液不足，虚热内生，火热炼液为痰，加之患者多脾胃运化失常，内湿丛生，长期以往形成痰湿体质。荔枝核通络兼能化痰软坚，临床用于体形肥胖的2型糖尿病人，效果较好。

1.3 行气开郁气行则津行，气津不郁则火热不生。糖尿病的重要病机之一为情志不调，气机不畅，郁久化火，火热炽盛，进而灼伤肺胃肾之阴。因此加入行气药，使气行而不郁，从病因上入手，才能药到病除。

1.4 补而不滞、清而不寒治疗糖尿病的中药多为甘寒之性，甘多则易滋腻，故加入荔枝核，行气散结，使诸药补而不滞，动静相宜；荔枝核性温，配入清热生津药中，则温燥之性去而行气之用存。故荔枝核使整组药物补而不滞、清而不寒。前世医家治消渴一证，常于甘寒、苦寒药味中佐以辛燥芳香之品，意在于此。

2 荔枝核的具体应用

2.1 古今医家对荔枝核的见解古今医家认为消渴病不宜用辛燥之品，惟恐其伤阴耗液，对此老师并不认同。荔枝核性温，虽为温燥耗散之味，用治糖尿病，不但无伤阴劫液之嫌，反能补肾阳以温养脾土，滋肾阴以降上炎之火，补脾气以助运化，使水升火降，脾肾健旺，气复阴回，阴平阳秘，三消自除，故糖尿病可用温燥药。何况前贤李东垣、当代任继学教授、施今墨先生治疗糖尿病时，均在大队益气养阴清热药中，少佐温燥耗散之品，更无弊嫌。

任继学教授［3］认为治疗消渴病必须调整机体阴阳、水火之平衡，使脏腑气血协调冲和，相互为用。他自创消渴方中常用附子2 g，肉桂3 g，用以温阳化气，生津化液，以启少阳之火，多用为臣药。金元四大家之一的李东垣先生之生津甘露饮子内有藿香、白豆蔻、荜澄茄等辛燥药物用来行气散结［4］。导师认为：荔枝核行气化痰，一方面可防火热灼津为痰；另一方面气行则津行，气津不郁则火热不生，是治疗糖尿病的良药。在用法上导师借鉴施今墨先生的经验，将荔枝核盐炙入药，使其专走下焦，以提高疗效。

2.1 热盛津伤证导师使用荔枝核常用量为30 g，用量较其他药物大。在临床中导师常用荔枝核治疗热盛津伤证的糖尿病患者，临床表现为：口渴喜饮，饮水量多，汗多，乏力，易饥多食，尿量频多，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉洪大而虚。处方：荔枝核30 g（盐炙），桑白皮10 g，地骨皮10 g，白芍10 g，五味子6 g，石膏10 g，知母10 g，玉竹10 g，石斛10 g，天花粉10 g。若口干渴甚者加生牡蛎；便秘者加玄参、麦冬；热象重者加黄连、黄芩、西洋参；大汗出，乏力甚者加浮小麦、乌梅。

2.3 湿浊困脾证荔枝核还可用治湿浊困脾证，临床表现为：形体肥胖，不欲饮食，脘腹胀满，口干口渴，头有沉重感，浑身乏力，大便不调，舌淡红，苔滑，舌体胖大，脉弦滑。处方：陈皮10 g，藿香10 g，荔枝核30 g，苍术10 g，佩兰10 g，砂仁6 g，薏苡仁15 g，茯苓10 g，白豆蔻6 g，天花粉10 g，绵茵陈10 g。对湿气困脾，重在芳香、宣化、通气，多用藿香、佩兰、白芷等药物，病情较重者可用荆芥、防风等药物以加大发散湿气的力度；水湿困脾要注意利水渗湿及淡渗实脾，常用茯苓、薏苡仁、泽泻等药物；如水湿显著，化而为饮，可加桂枝6～10 g以温化水饮；湿浊困脾，重在化湿去浊，常用石菖蒲、泽兰、香薷、藿香、佩兰等芳香开窍药物；痰湿困脾在化湿的同时要化痰，多用法半夏、苍术、陈皮等药物加减。

服药方法：中药煎煮后药汁倒入碗中，将烘干研末的荔枝核药粉纳入碗中，待药汤凉后在饭前30 min服用或者饭前30 min药汤送服荔枝核粉末，早晚服用。

2.4 养生保健荔枝核不仅可用于治疗糖尿病，亦可长期服用以保健养生，具体用法：盐炙荔枝核研末烘干后，每日3次，每服10 g，饭前30 min温水送服。长期服用荔枝核，患者无不适感，肝肾功能也未见异常。仅个别患者，用药后有轻微便秘，可加火麻仁、柏子仁等润肠通便，大便即可恢复正常。

病例介绍

刘某某，女，59岁，2015年1月27日初诊。糖尿病史12 a，曾就诊于福州市第一医院，服用“达美康片、二甲双胍片”治疗，偶有在社区医院注射维生素B1治疗。近1周来口干多饮加剧，夜尿每晚2～3次，四肢末梢麻木，上半身皮肤瘙痒，伴头晕，乏力，饮食一般，睡眠欠佳，大便2～3 d 1次，舌苔少，脉微数。此属热盛津伤之证。处方：桑白皮10 g，地骨皮10 g，白芍10 g，五味子6 g，石膏10 g，知母10 g，荔枝核（研末）30 g，玉竹10 g，石斛10 g，天花粉10 g。7剂，水煎服，每日1剂，早、晚各服1次。并嘱咐病人勿吃寒凉油腻食物，加强体育锻炼。

2015年2月3日，二诊：口干有稍减，脉平，苔有所好转。上方加葛根15 g舒郁生津，升阳助脾化津。嘱病人服用此方1个月后再来复诊。

2015年3月20日，三诊：口干明显减轻，夜能小卧，精神也有好转迹象。继以随证调治。

［1］李时珍.本草纲目［M］.北京：中医古籍出版社，1994：773.

［2］王庆国.糖尿病名家传世灵验药对［M］.北京:中国医药科技出版社，2010：140.

［3］沈元良.名老中医话糖尿病［M］.北京:金盾出版社，2013：141.

［4］李东垣.兰室秘藏［M］.北京:人民卫生出版社，2005，33.

R587.1

B

1000-338X（2015）04-0034-01

2015-06-30

刘亚楠（1991—），女，硕士研究生，研究方向：糖尿病及内分泌研究方向。

衡先培，(1960-)，男，主任医师、教授。

E-mail：804712115@qq.com