陈卫挺，郭茜茜 (浙江省台州市中西医结合医院，浙江 台州 317523)

重症胸部创伤多是由于建筑施工事故、交通意外、打架斗殴等意外事故引起的危及患者生命的胸部严重创伤［1］。近年来，随着各种各样的意外事故增多，胸部创伤也呈现增多和加重趋势。重症胸部创伤是导致患者死亡创伤类型中仅次于颅脑创伤的第二大原因，若抢救不及时将带来严重后果［2］。因此，临床上除了提醒人们在日常生活中注意安全，珍爱生命外，为患者提供及时诊断、救治并做好监护措施，对提高手术成功率，挽救患者生命具有重要意义［3］。本次研究选取我院收治的重症胸部创伤患者73 例，及时对患者实施救治，并在患者治疗各个环节开展有效的监护措施，取得了满意结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2013 年2 月～2014 年4 月收治的73例重症胸部创伤患者为研究对象。其中男52 例，女21 例;年龄15 ～66 岁，平均年龄(31.6±7.3)岁。受伤原因:建筑施工摔伤25 例，交通事故31 例，打架斗殴14 例，其他3 例。受伤部位:左胸27 例，右胸33 例，双侧13 例。同时伴有其他部位受伤的19 例，其中腹部多脏器受伤6 例，心脏破裂导致急性心包填塞5例，脑外伤8 例，骨折7 例。

1.2 救治与监护

1.2.1 维持血液循环:失血性休克是重症胸部创伤患者死亡的主要原因［3］。本次研究45 例患者伴有不同程度休克，38 例为失血性休克，及时使用套管针建立2 ～3 条静脉通道，迅速对患者进行大量输血，纠正患者休克症状。输血过程中密切观察患者体征，并查看血库血容量，若发现患者脸色苍白，四肢阙冷，血库容量不够，应及时采取有效措施处理。在对患者抗休克治疗的同时查清患者病情，及时止血或实施急诊手术。本次研究共48 例患者实施急诊手术，46 例治愈，2 例因肝破裂失血过多死亡。

1.2.2 保持呼吸道通畅:45 例休克患者中7 例因呼吸道阻塞，引起缺氧而导致休克。其中3 例患者因胸外伤导致痰液、分泌物阻塞气道而缺氧，医护人员用吸引器和手清除气道分泌物、痰液，使患者呼吸道通畅。4 例患者因呼吸道梗阻引起缺氧导致呼吸衰竭，及时行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸。患者呼吸道通畅后加强监护，定时检查患者气道、呼吸机通畅情况，并密切观察患者生命体征变化，以免患者再次出现呼吸衰竭造成不良后果。经救治6 例存活，1 例因缺氧严重休克抢救无效死亡。

1.2.3 及时实施胸腔闭式引流:胸腔闭式引流时，要避免引流管意外拔出或管道曲折，应时刻保持引流管通畅并对引流量进行准确记录。若引流量≥100 ml/h 时，应保持5 h 的观察时间，若提示是动脉损伤导致的进行性血胸，应考虑实施开胸手术，以达到止血效果。本次研究有25 例患者实施胸腔闭式引流，在患者引流期间密切观察患者病情，并采取针对性治疗措施。其中1 例患者伴有双肺气胸和胸骨骨折，引流时总是漏气，患者病情稍有好转后及时开胸探查，发现患者气管断裂，及时修补气管并固定胸骨，术后采用呼吸机辅助呼吸，5 d 后痊愈。

1.2.4 骨折处理:本次研究7 例患者伴有骨折，其中4 例为浮动胸壁胸骨骨折。患者入院后，及时固定、悬吊胸骨，以纠正患者低氧血症。及时检查骨折对肺部损伤情况，密切观察患者神态、精神状况，避免患者循环、呼吸功能阻碍产生不良后果。3例为肋骨骨折，及时对患者肋骨进行固定，并限制患者胸廓活动。经治疗7 例患者均痊愈。

1.2.5 抗感染:给予广谱抗生素治疗以防止患者肺部感染，同时加强呼吸道管理，对恢复神智的患者指导咳痰、排痰。密切观察患者咳痰情况，对痰液黏稠或无力咳痰患者根据病情及时行雾化吸入，医护人员帮忙翻身拍背，或者采用鼻管吸痰，以防止感染。本次研究治愈患者均无肺部感染情况，无任何并发症发生。

2 结果

45 例休克患者经过输血、吸氧等救治，存活44 例，1 例因呼吸功能衰竭救治无效死亡。实施胸腔闭式引流术25 例，均存活，实施急诊手术48 例，2 例因肝破裂失血过多死亡，其余均存活。73 例患者救治成功70 例，存活率达95.89%，死亡3 例，死亡率为4.11%。其中存活患者均未出现并发症。

3 讨论

心脏大血管和肺是人体胸内主要的脏器，受到严重创伤后极易引发循环功能和呼吸功能障碍［4］。重症胸部创伤的特点就是患者出现多种合并伤，严重威胁患者性命。“时间就是生命”，急诊医疗体系有效运行，患者受伤后能在短时间得到救治是挽救重症胸部创伤患者生命的关键［5］。

胸部创伤往往使患者因失血过多、呼吸功能衰竭而出现休克，临床上一定要及时采取措施，为患者输血，实施急诊手术或采用呼吸机辅助呼吸，纠正患者休克症状。在患者实施救治期间，应密切关注救治的各个环节，及时采取相应措施使救治效果达到最佳。

本次研究取得了满意结果，45 例休克患者经过输血、吸氧等救治，存活44 例，1 例因呼吸功能衰竭救治无效死亡。实施胸腔闭式引流术25 例，均存活，实施急诊手术48 例，2 例因肝破裂失血过多死亡，其余均存活。73 例患者救治成功70 例，存活率达95.89%，死亡3 例，死亡率为4.11%。其中存活患者均未出现并发症。总之，重症胸部创伤救治的关键就是创伤性休克复苏，医护人员应采取各种方法纠正患者休克状态。及时对患者实施救治，并在治疗各个环节密切监护，能显著改善患者不良症状，达到挽救患者生命，促进患者康复的目的。

［1］ 张 松.重症胸部创伤救治体会60 例［J］.中国社区医师，2012，14(9):104.

［2］ 刘勇胜.重症胸部创伤的救治与监护［J］.中国卫生产业，2014，9(7):7.

［3］ 向明江.重症胸部创伤的抢救治疗［J］.大家健康，2014，8(18):140.

［4］ 郁 春.复杂重症胸部创伤的护理［J］.当代护士，2012，17(10):85.

［5］ 周 兵.重症胸部创伤救治体会52 例［J］.中国实用医药，2013，8(3):101.