张 龙(西电集团医院心内科，西安 710077)



·临床探讨·

血浆内脂素水平与冠状动脉病变程度的相关性分析

张 龙(西电集团医院心内科，西安 710077)

目的 探讨血浆内脂素水平与冠状动脉病变程度及急性心肌梗死(AMI)之间的相关性。方法 选取2013年8月至2014年2月该院收治的心绞痛或AMI患者57例作为冠心病组，按照疾病分类将其分为AMI组30例，平均(62.53±9.58)岁；稳定性心绞痛组27例，平均(66.11±8.41)岁。另以血浆内脂素的平均水平(27 μg/mL)为标准将患者分为2组：血浆内脂素水平低于平均水平的记为A组，血浆内脂素水平高于平均水平的记为B组。同时按照冠脉造影结果中显示的病变血管所累及支数将患者分为3组：冠脉单、双、三支病变，分别有16、18、23例，记为C、D、E组。另选取同期健康体检者38例作为健康人群组，平均(61.46±9.91)岁。根据血浆内脂素水平分别进行组间、组内比较。结果 (1)冠心病组患者的血浆内脂素水平(41±28)μg/mL与健康人群组的血浆内脂素水平(20±21)μg/mL比较，差异有统计学意义(P<0.05)；(2)AMI组患者的血浆内脂素水平明显高于健康人群组和稳定性心绞痛组，分别为(47±25)、(20±21)、(33±30)μg/mL，而稳定性心绞痛组的血浆内脂素水平也明显高于健康人群组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；(3)B组患AMI的概率为A组的6.83倍；(4)E组的血浆内脂素水平明显高于健康人群和C组患者，分别为(46±30)、(20±21)、(30±22)μg/mL，差异有统计学意义(P<0.05)；(5)D组患者的血浆内脂素水平(43±29) μg/mL明显高于健康人群组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)血浆内脂素水平与冠心病的发生具有相关性；(2)血浆内脂素水平与冠状动脉病变的狭窄程度呈正相关，有望作为预测冠心病及其严重程度的新指标；(3)血浆内脂素水平的明显增多极有可能诱发急性AMI的发生，有望作为早期诊断AMI的新指标。

冠心病； 内脂素； 冠状动脉病变

冠心病(CHD)目前仍然是一项全球性的公共卫生问题。血浆内脂素作为一种脂肪细胞因子，不仅参与糖和脂肪的代谢，具有多种生物学效应，而且在不稳定型心绞痛患者颈动脉和冠状动脉粥样硬化斑块中的巨噬细胞内呈现高表达[1-2]。为了探讨血浆内脂素水平与冠状动脉病变程度及急性心肌梗死(AMI)之间的相关性，本文选取2013年8月至2014年2月本院收治的心绞痛或AMI患者57例进行临床分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年2月本院收治的心绞痛或AMI患者57例作为冠心病组，所有患者均接受冠脉造影检查并自愿参与研究活动，排除内分泌性心脏病、感染性心脏病、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、慢性支气管炎、肺炎、癌症、甲状腺瘤、白血病、甲状腺功能低下、严重肝肾功能不全及近期服用调脂药物等疾病。另选同期健康体检者38例作为健康人群组，所有研究对象年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 分组标准 冠心病组57例，平均(64.23±9.14)岁。按照疾病分类将其分为AMI组30例，平均(62.53±9.58)岁；稳定性心绞痛组27例，平均(66.11±8.41)岁。健康人群组38例，平均(61.46±9.91)岁。另以血浆内脂素的平均水平(27 μg/mL)为标准将患者分为2组：血浆内脂素水平低于平均水平的记为A组，血浆内脂素水平高于平均水平的记为B组。同时按照冠脉造影结果中显示的病变血管所累及支数将患者分为3组：冠脉单、双、三支病变，分别有16、18、23例，记为C、D、E组。

1.3 方法 通过双抗夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定研究对象的血浆内脂素水平，同时还要测量常规数据，包括血压、身高、体质量等和多项生化数据，包括空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素、餐后胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、总胆固醇、三酰甘油、高敏C反应蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸激酶同工酶等，并计算体质量指数(BMI)，比较血浆内脂素和冠状动脉病变程度与这些指标的相关性。

2 结 果

2.1 2组人群血浆内脂素水平比较 冠心病组的血浆内脂素水平明显高于健康人群组，分别为(41±28)和(20±21) μg/mL，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 AMI组、稳定型心绞痛组和健康人群组血清内脂素平均水平比较 AMI组的血浆内脂素水平明显高于健康人群组和稳定性心绞痛组的血浆内脂素水平，分别为(47±25)、(20±21)、(33±30) μg/mL；同时，稳定性心绞痛组的血浆内脂素水平也明显高于健康人群组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 血浆内脂素水平与AMI相关性分析 经统计学分析，两者OR值为6.83，表明B组比A组更易发生AMI，概率为6.83倍。

2.4 不同冠脉病变支数与血浆内脂素水平比较 比较不同冠脉病变支数各组的血浆内脂素水平，数据显示E组的血浆内脂素水平明显高于健康人群组和C组患者，分别为(46±30)、(20±21)、(30±22) μg/mL，差异有统计学意义(P<0.05)；而D组患者的血浆内脂素水平(43±29) μg/mL也明显高于健康人群组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 血浆内脂素水平与临床指标的偏相关分析 数据显示，血浆内脂素水平与年龄、体质量、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇、血压、血沉等指标无直接关系，却与三酰甘油(r=0.391，P=0.029)、总胆固醇(r=0.386，P=0.036)、高敏C反应蛋白(r=0.611，P=0.000)、Gensini积分(r=0.482，P=0.000)及病变支数(r=0.417，P=0.000)等指标呈正相关；与高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.404，P=0.011)呈负相关。

3 讨 论

脂肪细胞是人体的一种细胞，它是构成脂肪组织的主要细胞，能够把能量转化为脂肪并进行存储，同时可以释放出大量脂肪细胞因子，若其水平不正常则会造成人体的能量转变失衡，并诱导动脉粥样硬化等多种病症，而该病症正是引发CHD的原因。已有研究证实，脂肪细胞在很大程度上影响人体的生理代谢及炎性反应，从而在诱导动脉粥样硬化的产生及恶化中起着关键性作用[3]。内脂素能够诱导动脉粥样硬化的产生并加快其恶化，原因可能为其与血管内皮功能紊乱、血管扩张、糖脂代谢失衡、斑块的产生、炎症细胞异常、血管增生等有关。所以通过检测患者的血浆内脂素水平可以分析其诱发CHD产生的概率及其病变的严重性，并早期评价内脂素诱发AMI发生的概率,有望成为识别、预测CHD及其严重程度的新指标。

心血管疾病的出现通常是由多种诱导因素共同作用所致[4-5]。所以，研究血清指标对冠心病的影响能够及时发现病情并进行控制，通过实施这种防治手段可以在很大程度上减少冠心病的发作并减缓其病情进展。很多资料都已证实，内脂素和炎症细胞异常、超重、高血糖、高血脂等诱发CHD病症的原因有很大关系[6-7]。Seo等[8]报道了血浆内脂素水平与脂肪量、BMI等影响肥胖的因素有很大关系。本研究证实，血浆内脂素含量随三酰甘油(r=0.391，P=0.029)、总胆固醇(r=0.386，P=0.036)的增加而增加；随着高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.404，P=0.011)的增加而减少，并和糖脂代谢失衡有很大关系；却与BMI无明显关系，究其原因除了受试者内脂素基因的差异外，还可能与内脂素种类的繁多及作用的差异有关[9-10]。

炎性反应对动脉粥样硬化产生及恶化受的影响十分巨大[11]。高敏C反应蛋白除了能够作为急性炎性的检测指标，还能够预测心血管疾病产生的概率[12]。高敏C反应蛋白不仅能够促使巨噬细胞吸取低密度脂蛋白胆固醇，从而加快泡沫细胞的出现，同时还能够使体系统变得更加活跃从而再次生成血栓[13-14]。本研究中，AMI组的高敏C反应蛋白水平高于健康人群组和稳定型心绞痛组，稳定型心绞痛组的高敏C反应蛋白水平高于健康人群组，差异均有统计学意义(P<0.05)，该试验证实了高敏C反应蛋白是影响CHD产生的原因，其水平很可能能反应该病的严重性，且可以诱导动脉粥样硬化斑块的生成和失稳。内脂素也和炎性因子有关系，它能够促进其表达，而炎性因子又能控制内脂素的水平。有报道称，内脂素能够加快大量炎性因子的表达，如肿瘤坏死因子、白细胞介素-6、白细胞介素-10等。另一方面，这些炎性因子又能反过来影响内脂素的分泌。本研究表明，血浆内脂素的水平随高敏C反应蛋白的提高而提高(r=0.611，P<0.05)；而经过多元线性回归方程分析，高敏C反应蛋白只是改变内脂素含量的条件之一，炎性因子也有可能对内脂素水平有影响，这些因素同时促进了动脉粥样硬化的发生及恶化，从一个全新的角度分析了影响动脉粥样硬化的因素。

总之，冠心病组血浆内脂素水平明显高于健康人群组，AMI组和稳定型心绞痛组的血浆内脂素水平也明显高于健康人群组，且AMI组亦高于稳定型心绞痛组，同时血浆内脂素水平随病变支数和Gensini积分的增加而增加，提示内脂素水平可能影响冠心病的病程进展，内脂素水平与斑块的易损性有较强的相关性，与冠心病病变程度的严重性呈正相关，内脂素水平的明显升高很有可能诱发AMI，其水平的不同有望作为识别CHD严重性的判断指标，亦有望作为识别及防治AMI的一项新指标。

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[4]Dahl TB,Yndestad A,Skjelland M,et al.Increased expression of visfatin in macrophages of human unstable carotid and coronary atherosclerosis possible role in inflammation and plaque destabilization[J].Circulation,2007,115(8):972-980.

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.070

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1672-9455(2015)16-2464-03

2015-01-12

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