常顺伍，吕云福，陈一明，王葆春，伍海鹰，黄 坤

(海南省人民医院胃肠外一科，海南 海口 571001)

腹股沟疝无张力修补术后严重感染再手术八例治疗体会

常顺伍，吕云福，陈一明，王葆春，伍海鹰，黄 坤

(海南省人民医院胃肠外一科，海南 海口 571001)

目的 总结腹股沟疝无张力修补术后严重感染的再手术治疗经验。方法回顾性分析2007年6月至2014年3月我院收治的8例腹股沟疝修补术后严重感染再次手术取出补片患者的临床资料，所有患者行充填式无张力疝修补术后临床表现为术后切口感染、流脓、窦道形成，经换药或局部切口敞开引流后切口长期不愈合，均在我科行补片取出术。结果术中见多为深部感染，术后均痊愈，随访8～33个月，平均24个月，无疝复发。结论腹股沟疝无张力修补术后若切口深部感染，多需手术取出补片治疗。

腹股沟；无张力；疝修补术；感染；取出补片

腹股沟疝无张力修补术目前在世界各地广泛开展，但术后切口深部感染时有发生，往往是造成手术失败的主要因素，成为术后最为棘手的并发症。2007年6月至2014年3月，我院收治腹股沟疝无张力修补术后严重感染8例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例，均为男性腹股沟斜疝，年龄31～75岁，平均45.7岁。除3例系我院行初次手术外，其余5例均为外院术后来我院就诊。所有患者均行腹股沟疝充填式无张力修补术，放置人工合成网片及网塞，术后7 d内出现感染6例，另2例分别于术后8个月和13个月出现切口延迟感染，临床表现为术后切口感染、流脓、窦道形成，经换药或局部切口敞开冲洗引流后切口3～15个月仍不愈合，在我院行补片取出术。

1.2 手术方法 全身麻醉。选择以原切口为中心的梭形切口，切除原切口的皮肤及皮下组织，找到网片后，尽量沿网片边缘钝性和锐性相结合进行游离，在网片和瘢痕之间进行，分离至正常组织。尽量完全取出网片。不必切除瘢痕组织，缝合瘢痕组织以预防疝复发。创面应用双氧水或碘伏溶液反复冲洗，再用生理盐水冲洗干净，留置负压吸引或双管冲洗，封闭内环口，术后根据切口脓液细菌培养结果选用敏感抗生素，切口负压吸引管留置时间一般为5～7 d，当引流量低于5 ml/d予以拔除。

2 结果

6例将补片完全取出，2例残存少许网片边缘。手术切口均行一期缝合，3例患者术后切口有渗出，给予切口引流、换药后二期愈合。切口脓液行细菌培养，其中4例为金黄色葡萄球菌，2例为大肠杆菌；2例培养结果为阴性，见表1。术后随访8～33个月，平均24个月，无疝复发。

表1 患者资料及预后情况

3 讨论

国外统计无张力疝修补术的补片感染率为6%～10%[1]，腹股沟疝无张力修补术后的感染一般分为浅部感染和深部感染，早期切口浅部感染如早期发现，及时处理，感染未殃及补片，预后一般良好；如为深部感染，殃及补片，经引流、换药后往往难以愈合，多需行补片取出术[2]。本组患者均为术后感染经引流及换药达3个月以上，切口不愈合，持续流脓或窦道形成。补片感染原因是多方面的，主要与患者本身、补片类型及手术操作有关。有研究发现，肥胖、全身其他器官存在感染、糖尿病或低蛋白血症患者术后容易引起补片感染[3-4]。补片感染患者的细菌培养结果多为金黄色葡萄球菌[5]，此细菌大量存在于皮肤表面，术中会阴部及阴囊消毒不彻底，反复触摸阴囊后再接触补片，极易造成细菌种植于补片表面，造成术后补片感染。本组8例患者中4例细菌培养为金黄色葡萄球菌，因此笔者体会，手术中无菌操作与补片术后感染有直接关系。此外，术中止血不彻底，补片周围积血及应用缝线不当也是造成术后补片感染的危险因素[6]。

深部补片感染保守治疗多难以奏效，如长期引流换药后切口仍不愈合，多需手术取出补片[2]。补片取出术难度较大，需注意以下几点：(1)由于术野瘢痕增生严重，补片与腹外斜肌腱膜、联合腱及精索已经融合，解剖层次不清，容易损伤输精管和精索血管；(2)如寻找输精管困难，可先从耻骨结节(或外环口)处开始游离，有望首先发现精索；(3)由于腹股沟韧带的正常解剖消失，难以辨别股动脉和股静脉的位置及深度，瘢痕增生导致股动脉搏动不易触及，容易损伤股动静脉；(4)一般情况下，网塞处感染最为严重，因网塞处间隙大，脓液容易积聚于此，紧贴网塞最外层分离，可避免损伤内侧输精管、腹壁下动脉和下方的股动静脉；(5)创面出血尽量采用电凝或可吸收线缝扎止血，尽量不采用丝线结扎；(6)术中尽量完全取出补片，网塞与补片完全取出有助于切口愈合；(7)切口深部放置负压吸引，避免术后积液导致感染复发。

本组患者补片取出手术时间均在首次手术3个月后进行。目前对补片取出术时机尚无统一意见。笔者体会，早期感染难以区分切口浅部感染或深部感染，浅部感染如未涉及补片，经引流及换药后有望愈合。过早手术由于炎症未局限，易造成切口延迟愈合；瘢痕组织生成不明显，术后疝复发的几率增加。本组平均随访24个月，无疝复发，究其原因可能与瘢痕组织形成，并缝合加强了腹股沟管的后壁有关。

[1]Cobb WS,Carbonell AM,Kalbaugh CL,et al.Infection risk of open placement of intraperitoneal composite mesh[J].Am Surg,2009,75 (9):762-768.

[2]唐黎明,费晓舟.无张力腹股沟疝修补术后补片感染的探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志,2014,7(2):171-174.

[3]Stremitzer S,Bachleitner-Hofmann T,Grad B,et al.Mesh graft infection following abdominal hernia repair:risk factor evaluation and strategies of mesh graft preservation.A retrospective analysis of 476 operations[J].World J Surg,2010,34(7):1702-1709.

[4]Petersen S,Henke G,Freitag M,et al.Deep prosthesis infection in incisional hernia repair:predictive factors and clinical outcome[J]. Eur J Surg,2001,167(6):453-457.

[5]Ninos A.The herniosis theory and the fate of a hernia following the removal of an infected mesh[J].Hernia,2006,10(5):449-450.

[6]申英末,陈 杰,那冬鸣.复发切口疝伴感染行一期无张力疝修补术一例[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,1(2):92.

Surgical experience of mesh removal after tension-free hernioplasty(report of 8 cases).

CHANG Shun-wu,LV Yun-fu,CHEN Yi-ming,WANG Bao-chun,WU Hai-ying,HUANG Kun.The First Department of General Surgery, People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo summarize the surgical experience of infectious mesh removal after tension-free hernioplasty.MethodsThe clinical data of 8 cases of mesh removal due to severe infection after tension-free hernioplasty in our hospital from June 2007 to March 2014 were retrospectively analyzed.The 8 patients with inguinal hernia all had accepted hernia repair by tension-free hernioplasty.Clinical manifestations included incision infection,abscess and chronic sinus.All patients accepted treatment of changing dressing,but the wounds did not heal in 3 to 15 months.Then the patients were performed radical removal of infected mesh.ResultsAll the patients received mesh removal successfully.All patients were followed up from 8 to 33 months(24 months in mean),no hernia recurrence and infection was found.ConclusionMesh removal is mostly necessary with deep infection after tension-free hernioplasty.

Henia;Tension-free;Hernioplasty;Infection;Mesh removal

R656.2+1

A

1003—6350（2015）17—2592—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0938

2015-03-01)

吕云福。E-mail：yunfu_lv@126.com