“压缩式”牙冠修复下颌磨牙效果观察

2015-04-13张荣寿刘晓晶黄华凡毛小泉

海南医学 2015年17期

关键词：切术基牙牙冠

张荣寿，刘晓晶，邢烈，黄华凡，毛小泉

(海口市人民医院口腔医学中心，海南海口 570208)

“压缩式”牙冠修复下颌磨牙效果观察

张荣寿，刘晓晶，邢烈，黄华凡，毛小泉

(海口市人民医院口腔医学中心，海南海口 570208)

目的观察下颌后磨牙半切术后修复效果。方法254颗下颌磨牙经完善的根管治疗后行牙半切术保留有价值牙根，再设计颊舌减径的牙冠进行修复，观察临床效果。结果观察期间冠松动70颗牙重新修复；80颗出现牙根折裂，8颗根尖再感染，5颗牙周感染而拔除；共有161颗牙能够行使咬合功能。结论下颌磨牙半切术后进行颊舌减径修复治疗是可行的。

下颌后磨牙；牙半切术；修复

临床上下颌后磨牙常常因为炎症、折裂、根管内器械等因素导致单根损坏，经常被迫将整颗牙拔除。但是随着牙齿保存学和技术的进步，近12年来海口市人民医院口腔医学中心通过行下颌磨牙半切术，拔除下颌磨牙无保留价值牙根，剩余牙根做完善的根管治疗，然后进行冠颊舌减径修复，保持咬合关系稳定，恢复磨牙咀嚼功能，效果理想，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2002年6月至2014年7月我院口腔医学中心收治的患者，年龄20～54岁，平均26岁，共254颗牙，其中男性140颗，女性114颗。牙位分布为第一恒磨牙198颗，拔除近中根107颗，拔除远中根91颗；第二恒磨牙56颗，拔除近中根16颗，拔除远中根40颗；病因为龋坏和炎症的占182颗，根管内器械折断的占72颗；左侧125颗，右侧129颗。

1.2 纳入标准患者主观要求保留有价值牙根，并有条件接受固定修复者。

1.3 操作方法

1.3.1 牙半切术先对可保留牙根行完善的根管治疗，再在局麻下从根分叉处利用高速轮钻由颊侧向舌侧将患牙分切成近、远中两半，拔除不能保留的患根，彻底搔刮根尖区和根分叉处肉芽组织，局部压迫止血。

1.3.2 修复方法 3个月后拔牙创完全愈合，再根据患者情况设计不同的固定修复。149颗行桩核后单冠修复，105颗与近缺隙处基牙作联冠修复，牙冠近远中径缩减一半、颊舌径缩减至3/5，称“压缩式”牙冠。

1.4 医嘱常规保持口腔卫生，避免要硬物。

2 结果

254例患者，最长复查时间12年，最短复查时间1年，平均5年。3年以内复查246颗，3～6年复查230颗，6～10年复查198颗，10年以上复查165颗。其中冠松动70颗而重新修复；80颗出现牙根折裂，8颗根尖再感染，5颗牙周感染而拔除；共有161颗能够行使咬合功能，“压缩式”桥体与龈面贴合良好；基牙牙根无炎症，见表1。

表1 “压缩式”牙冠修复并发症统计表(颗)

3 讨论

天然牙根的保留能使牙周受到适宜的咀嚼刺激，延缓牙槽骨的吸收，基本能恢复咀嚼功能，即保持了牙齿的生理功能，减少了残根残冠的拔除[1]，游离端缺失大大减少，又保持了牙列的完整性，牙体修复的适应证扩大了。

本文254颗“压缩式”冠修复，12年后仍有161颗能够行使咬合功能。修复固定义齿的生理基础，是依靠基牙的牙周储备力支持力[2]，牙周储备力的大小取决于基牙牙周组织的健康情况。修复设计时，修复体的颊舌径减少为天然牙的2/3～1/2，加大龈外展隙，降低牙尖斜度和加深发育沟，尽量减轻基牙受力，尽可能维持修复体负荷在牙周储备力范围内[3]。有专家研究认为[4]，利用牙半切除的牙齿和临牙作联冠时[5]，“桥体”可为压缩减半，主要基牙可承担大部分负重反应与屈矩反应产生的力，而保留牙根只承担一小部分[6]。

本文仍有80颗根纵折拔除至修复失败。为了确保残根桩核冠修复的远期疗效，必须对所修复的残冠牙进行完善的根管治疗[7]。下颌磨牙的修复主要采用远中根管及近中颊或近中舌根管作根桩进行修复，而下颌磨牙近、远中根都不是很粗大、强壮[8]，根管治疗后牙本质失去弹性，牙齿变脆，根管扩大进一步削弱了牙本质，降低牙齿抗折力，是根纵折的内因，其外因主要是牙胶侧压用力过大，螺纹桩攻入阻力过大，咬合力过大等[9]。无论是否采用桩核冠修复，牙颈部均为应力集中区，如果用弹性模量高的烤瓷冠/金属冠修复后，会使颈部应力集中现象更加明显[10]。

综上所述，下颌磨牙残根残冠桩核冠单根修复，临床效果是满意的。操作简便易行，修复体稳固性好，恢复咀嚼功能好，患者舒适，避免和减少了磨牙区残根残冠的拔除[11]。只要严格筛选和掌握适应证，周到细致的操作，尽可能恢复整个牙列的咀嚼平衡，避免侧方早接触，适当减轻牙根负荷，其远期预后是良好的，因此“压缩式”牙冠修复下颌磨牙为临床修复提供一种可行的方法。

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