马国涛，孙晓茹，刘东海，贾科江，杨朝垒

(1.平顶山市第一人民医院关节骨病科，河南 平顶山 467000；2.平顶山市中医院检验科，河南 平顶山 467000)

弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折50例疗效观察

马国涛1，孙晓茹2，刘东海1，贾科江1，杨朝垒1

(1.平顶山市第一人民医院关节骨病科，河南 平顶山 467000；2.平顶山市中医院检验科，河南 平顶山 467000)

目的 探讨弹性髓内钉内固定治疗股骨干骨折患儿的临床效果。方法将100例股骨干骨折患儿随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患儿接受常规钢板固定治疗，观察组患儿接受弹性髓内钉内固定治疗。比较两组患儿的膝关节功能、术中情况和术后恢复情况。结果观察组患儿治疗后3个月膝关节功能优良率为96.0%，明显高于对照组的82.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，而观察组手术切口长度为(2.4±0.5)cm、术中出血量为(51.2±20.9)ml、术中引流量为(8.4±3.1)ml、手术时间为(38.7±6.4)min，均显著短于或少于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。观察组患儿住院时间为(7.4±0.8)d、完全负重时间为(5.8±0.7)d、骨折愈合时间为(7.3±0.9)d，均显著短于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。结论弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折不仅短期疗效更优，患儿恢复速度也更快。

股骨干骨折；弹性髓内钉；内固定；疗效

小儿股骨干骨折的原因大多是来自于直接暴力损伤，其骨折类型多样，但治疗原则均是及早进行闭合复位治疗。非手术治疗在股骨干骨折中具有良好的治疗效果，但对于儿童尤其是低龄儿童其治疗依从性较差，易导致骨折复位效果不理想，延长患儿恢复时间严重时甚至影响治疗效果[2]。因此，手术治疗在股骨干骨折患儿中的应用较为普遍。切开复位内固定是股骨干骨折的传统治疗方法，其疗效确切，术后恢复效果良好[3]。然而，切开复位内固定的手术切口较长，手术创伤较大，导致患儿恢复较慢且易发生并发症[4]。弹性髓内钉是由钛合金制作而成的镰刀状内固定器械，已有研究证实其应用于股骨干骨折患儿的治疗中具有良好效果[5]。然而，因其样本量较小且观察的指标较少，对其降低患儿术中损伤、加速患儿术后恢复的研究尚未深入，因此探讨其加快股骨干骨折患儿术后恢复的效果及其原因具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年1月入住我院治疗的股骨干骨折患儿100例，所有患儿均经X射线透视确诊，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组患儿男性31例，女性19例；左腿28例，右腿22例；平均年龄(7.1±3.7)岁；上段5例，中段33例，下段12例。对照组患儿男性29例，女性21例；左腿25例，右腿25例；平均年龄(7.2±3.2)岁；上段8例，中段31例，下段11例。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)对照组：所有患儿均采用基础加骶管麻醉或硬膜外麻醉，仰卧位或垫体位，行常规消毒铺单。选取股骨近骨折处外侧做一切口约长12 cm，逐层切开皮肤和皮下组织并纯性分离股外侧肌，切开外侧骨膜并行骨膜下剥离，显露断端。清理断端残留瘀血和妨碍复位的组织，直视下复位并维持，选则适合的钢板及螺钉固定骨折断端。固定完成后拍摄股骨正侧位X-ray照片，确认复位情况和螺钉长度合适后置引流管，缝合手术切口并包扎。(2)观察组：所有患儿均采用基础加骶管麻醉或硬膜外麻醉，仰卧位或垫体位，行常规消毒铺单。术前将弹性髓内钉沿钉头所指方向预弯，弧度为股骨干髓腔最狭窄处直径的三倍，弧部的顶端需达到骨折处的水平高度。在患儿股骨远端飯板上方约2 cm处内外侧各做一长约2 cm的切口，逐层切开至显露骨膜。在切口近侧端垂直于骨皮质将开孔骨锥插入并缓慢刺入骨皮质，倾斜骨锥使其与骨保持角度为45°，向下钻入髓腔。开孔后调整钉头方向，从外侧切口插入第一枚髓内钉使钉头停留于骨折线水平处，C臂下X-ray透视下闭合手法复位骨折后维持复位并逐渐钉入髓内钉。再从内侧切口钉入第二枚髓内钉，钉头位置与第一枚同一水平面。C臂下X-ray透视下检查，髓内钉尾应位于股骨矩之下。结束固定后剪断多余的髓内钉钉尾，保留约1 cm的长度、使用专用铁合金尾帽固定，将钉尾埋于骨皮质旁边。缝合切口、常规放置引流条并包扎，术后给予髋人字石膏外固定。

1.3 观察指标 采用Merchant评分标准[6]评价治疗后3个月的膝关节评分，分为优、良、可、差四个等级。记录两组患儿的术中情况(手术切口长度、术中出血量、术后引流量和手术时间)。记录两组患儿的术后恢复情况(住院时间、完全负重时间和骨折愈合时间)。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的短期疗效比较 观察组患儿治疗后3个月的膝关节功能优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.005，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿的短期疗效比较(例)

2.2 两组患儿的术中情况比较 观察组患儿手术切口长度、术中出血量、术中引流量和手术时间均显著短于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组患儿的术中情况比较(±s)

表2 两组患儿的术中情况比较(±s)

组别 例数观察组对照组t值P值50 50手术切口长度(cm)2.4±0.5 11.6±2.3 -27.639＜0.01术中出血量(ml)51.2±20.9 164.1±32.4 -20.706＜0.01术中引流量(ml)8.4±3.1 47.1±9.5 -27.384＜0.01手术时间(min)38.7±6.4 67.4±14.1 -13.106＜0.01

2.3 两组患儿术后恢复情况比较 观察组患儿的住院时间、完全负重时间和骨折愈合时间均显著短于对照组，差异均有显著统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 两组患儿术后恢复情况比较(±s)

表3 两组患儿术后恢复情况比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数50 50住院时间(d)7.4±0.8 8.6±0.7 -7.982＜0.01完全负重时间(周)5.8±0.7 6.9±0.8 -7.317＜0.01骨折愈合时间(周)7.3±0.9 8.3±0.8 -5.872＜0.01

3 讨 论

儿童的股骨干骨组织的有机物成分较多，骨骼较为柔软，因此富于弹性，在骨折前的可塑性变形较大，不易发生粉碎性骨折[7]。骨膜剥离破坏后对儿童骨骼的生长具有较大影响，因此在内固定的选择中应当采用损伤较小、对骨骼生长影响较少的固定方案。目前，对于儿童股骨干骨折的治疗方案尚无统一定论。传统的保守治疗方案可以预防患肢的过度生长，但卧床时间较长，由于患儿心智尚不成熟，固治疗依从性较差，影响治疗效果，严重时可能导致畸形[8]。手术治疗固定更为牢固且需要卧床时间较短，已得到越来越多的医疗工作者和患儿家属的青睐。随着手术材料和技术的发展，目前可选的股骨干骨折手术治疗方法也较为丰富。切开复位钢板固定是传统的手术治疗方案，应用该方案进行固定可以有效预防因患儿治疗依从性差而引起的治疗失败或畸形[9]。然而，该方法切口长度较大且手术时间长、导致患儿术中出血较多、恢复较慢[10]。弹性髓内钉是应用钛合金弹性材料对患处进行固定和支持的治疗方法，其在长骨干髓腔内可贴附于髓腔内[11]。李丽娥等[12]证实使用弹性髓内钉治疗股骨干骨折患儿取得了良好的效果，有效提高了患者的膝关节功能评分。

在本研究中，观察组患儿治疗后3个月的膝关节功能优良率显著高于对照组，与李丽娥等[12]研究结果相符。其原因为弹性髓内钉可以通过形成弹力构型来抵抗骨折的成角力、轴向压缩力和旋转力，从而达到骨折的弹性固定[13]。降低固定操作对于股骨压力的同时保持了良好的固定效果，进而改善了治疗后的膝关节功能评分。同时，观察组患者术后恢复速率显著高于对照组，其住院时间、完全负重时间和骨折愈合时间显著短于对照组。其原因推测有二，一是通过弹性固定，在减轻对骨股干压力和损伤的同时提供了良好的固定效果，进而使得患儿的完全负重时间和骨折愈合时间提前；二是弹性髓内钉固定手术损伤较小，因此患儿住院时间较短、术后恢复更快。为证实弹性髓内钉内固定术式对患儿机体的损伤低于传统钢板固定，本研究对比了两组的术中情况，结果显示，观察组患儿手术切口长度、术中出血量、术中引流量和手术时间均显著短于对照组。由于仅需要将髓内钉钉入股骨，因此手术切口仅需要2～3 cm便可完成手术，相对于钢板固定约12 cm的切口，其切口长度显著减小。由于手术操作简单，手术时间尤其是缝合时间显著减少。两者共同作用使得术中出血量和引流量大大降低。患儿的手术创伤更小，减轻了应激反应，进而促进了患儿的恢复。

综上所述，弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折不仅短期疗效更优，患儿恢复速率也更快。

[1]von Heideken J,Svensson T,Iversen M,et al.Femur shaft fracture at a young age and the risk of subsequent severe injuries during childhood:a cohort study[J].BMC Pediatrics,2014,14:62.

[2]Kong H,Sabharwal S.External Fixation for Closed Pediatric Femoral Shaft Fractures:Where Are We Now?[J].Clin Orthop Relat Res, 2014,472(12):3814-3822.

[3]王 洪,贾 斌,郑 杰,等.不同手术方式治疗股骨干骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(6):568-569.

[4]王倩倩.股骨干骨折切开复位内固定术的术前护理体会[J].临床合理用药杂志,2014,7(5A):90.

[5]Kaiser SP,Holland T,Baidoo PK,et al.An observational cohort study of the adoption of elastic stable intramedullary nailing for thetreatment of pediatric femur fractures in Kumasi,Ghana[J].World J Surg,2014,38(11):2818-2824.

[6]Merchant TC,Dietz FR.Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts[J].J Bone Joint Surg Am,1989,71(4): 599-606.

[7]廖 瑛,韩 志,王晓旭,等.儿童股骨近端解剖钢板生物力学及三维有限元分析[J].中国组织工程研究,2012,16(30):5524-5528.

[8]Dickens A.Management of pediatric femur shaft fractures[J]. UNM Orthopaedic Research Journal,2013,2:26-30.

[9]Becker T,Weigl D,Mercado E,et al.Fractures and refractures after femoral locking compression plate fixation in children and adolescents[J].Journal of Pediatric Orthopaedics,2012,32(7):e40-e46.

[10]陈庆雄,蒋家正,李雄杰,等.钢板与髓内钉固定治疗股骨干骨折术后钢板内固定失败的效果比较[J].广东医学,2013,34(20): 3133-3135.

[11]林均馨,刘玉江,刘泽淼,等.钛制弹性髓内针内固定治疗儿童股骨干骨折39例[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,26(12): 1105-1106.

[12]李丽娥,张志凌.弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的护理体会[J].海南医学,2013,24(21):3268-3270.

[13]Kaiser MM,Zachert G,Wendlandt R,et al.Increasing stability by pre-bending the nails in elastic stable intramedullary nailing A biomechanical analysis of a synthetic femoral spiral fracture model[J]. Journal of Bone&Joint Surgery,British Volume,2012,94(5): 713-718.

R726

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1003—6350（2015）17—2594—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0939

2014-12-11)

河南省科技厅资助项目(编号：082102310762)

马国涛。E-mail：maguotao1979@163.com