聂文波，龚 俊

(应城市人民医院骨科，湖北 应城 432400)

全髋关节置换术前心理压力与患者术后早期髋关节功能康复的相关性

聂文波，龚 俊

(应城市人民医院骨科，湖北 应城 432400)

目的 探讨全髋关节置换术患者术前心理压力与术后早期髋关节功能康复的相关性。方法选取2011年1月至2013年6月在我院行全髋关节置换术并符合股骨头坏死(ONFH)患者98例，根据医院焦虑抑郁量表(HADS)对患者术前进行心理因素评分，当HADS≥11分时，表明患者存在严重不良情绪，设为观察组(38例)；当HADS＜11分时，即患者不存在严重不良情绪，设为对照组(60例)。运用髋关节功能评分标准(Harris评分)对入组患者术前和术后6个月髋关节功能进行比较分析；对患者术前心理状态与髋关节功能评分采取Pearson相关性分析。结果(1)术后6个月观察组Harris评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；(2)担忧、抑郁与术后6个月的日常活动呈负相关(r值分别为-0.971、-1.004，P＜0.05)，与髋关节疼痛呈正相关(r值分别为0.784、0.684，P＜0.05)；(3)根据Harris评分，观察组的总有效率为78.94%，低于对照组的93.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论术前不良情绪对髋关节术后康复有负面影响，术前不良情绪与功能呈负相关，与术后髋关节疼痛呈正相关，而改善患者术前不良情绪有利于患者术后早期康复。

全髋关节置换术；不良情绪；功能；早期康复

股骨头坏死(Avascular necrosis of the femoral head，ONFH)是一种由多种病因引起的股骨头血供受损或者中断，主要病理表现为骨细胞与骨髓出现不同程度的损伤、坏死及再修复，出现股骨头塌陷、变形与髋关节功能减退，为骨科常见的难治性疾病[1]。相关研究显示[2]，由于ONFH对髋关节功能带来的影响，患者生活质量严重下降，且ONFH常规疗效较差，给患者带来较大的经济负担，约有50%以上的ONFH患者会出现焦虑、不安、抑郁等不良情绪。全髋关节置换术作为中晚期股骨头坏死的主要治疗手段，能有效改善髋关节功能，消除疼痛，提高患者生活质量。但由于患病时间较长，患者因惧怕手术、怀疑术后关节功能是否能得到很好恢复等，术前会不同程度的抑郁等不良情绪[3]。本研究采用前瞻性的回顾性分析，选取我科行全髋关节置换的患者98例，分析术后早期疗效与术前心理因素是否存在相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理委员会批准，选取2011年1月至2013年6月在我院行全髋关节置换并符合股骨头坏死的患者98例，根据医院焦虑抑郁量表(HADS)评分对患者进行分组，HADS≥11分时，表明患者存在严重不良情绪，设为观察组，共38例；当HADS＜11分时，即患者不存在严重不良情绪，设为对照组，共60例。观察组中男性20例28髋，女性18例23髋，年龄45～74岁，平均(58.7±2.3)岁，其中股骨头坏死Ⅲ期31髋、Ⅳ期20髋；对照组中男性38例50髋，女性22例20髋，年龄41～78岁，平均(60.1±3.4)岁，其中股骨头坏死Ⅲ期50髋、Ⅳ期20髋。纳入标准：确诊为股骨头坏死并符合全髋关节置换者；患者及其家属签署知情同意书；排除标准：(1)严重的心脑肾等重要器官慢性疾病，经积极治疗后症状仍未得到控制者；(2)患有精神疾患、痴呆等，不能自主完成随访调查问答者；(3)半髋关节置换者。两组患者的性别、发病年龄、ONFH分期、全髋关节置换手术方法、手术时间、术中输血量等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般情况比较(±s)

表1 两组患者的一般情况比较(±s)

组别观察组(n=38)对照组(n=60)t值P值发病年龄(岁)58.7±2.3 60.1±3.4 1.28＞0.05手术时间(h)1.7±0.3 1.6±0.5 -0.741＞0.05术中输血量(ml)111.8±11.2 117.4±10.8 1.11＞0.05住院时间(d)8.1±1.3 7.7±1.4 1.21＞0.05随访时间(d)180.7±8.1 174.1±6.4 1.17＞0.05

1.2 治疗方法

1.2.1 围手术期治疗 入组患者均给予降压药物对症治疗，有效控制血压水平；改善慢性肺疾病患者的肺功能；观察患者是否感染病灶，若发现则及时进行对症治疗；术前给予患者进行心理干预，缓解紧张、害怕、焦虑等负面情绪；保证患者睡眠充足，建议多食用含有优质蛋白食物，树立战胜疾病的信心，以最佳状态迎接手术。手术均由我科同一组高年资副主任医师担任主刀医生。

1.2.2 全髋关节置换术 根据患者情况，选取全麻或硬膜外麻醉。取健侧卧，消毒铺巾满意后从后外侧入路，行一切口直达肌肉层，充分暴露髋关节，将关节囊取出。外旋、内收髋关节，使股骨头脱位并取出，将股骨柄生物假体植入并进行固定。将髋臼内软骨进行清除，选择合适的人工髋臼后，对人工股骨头与髋臼位置进行调整，保证处于适宜状态。术后活动髋关节，检查无脱位倾向后，缝合，在手术区域放置负压引流管。

1.2.3 术后处理 根据患者个体情况予以抗感染、抗深静脉血栓、抗骨质疏松治疗，并指导患者在术后3 d后加强髋关节功能锻炼等。

1.3 质量控制与研究方法

1.3.1 质量控制 严格筛选入组病例，对调查人员进行专门培训，掌握各量表各指标的细则，并根据我科患者的特点，按照统一要求进行面对面调查。术前HADS评分、髋功能Harris评分由我科管床医生具体负责；随访患者术后6个月的Harris评分由我科同一门诊医生具体负责。要求全面详细询问患者的心理状况及疼痛、康复情况，认真对患者髋关节功能进行查体，详细记录，由我科专门的程序录入员采用Epidata软件录入数据并建立数据库。

1.3.2 研究方法 HADS评分和髋功能Harris评分在患者入院24 h内进行，术后髋功能Harris评分在门诊随访6个月进行。

1.4 评价标准 (1)HADS评分[4]：无症状，0～7分；可疑存在，8～10分；肯定存在：11～21分。根据我科患者特点，以11分作为起点，≥11分表明肯定存在严重不良情绪，＜11分表明肯定不存在严重不良情绪。(2)髋功能Harris评分[5]：以疼痛和关节活动度作为评分，满分100分，包括：(1)疼痛程度(40分)；(2)是否跛行及跛行程度(10分)；(3)是否病残(10分)；(4)日常活动(20分)：是否需要借助支具行走、行走距离、上下楼梯、乘坐公共交通车辆、穿鞋穿袜子；(5)髋关节活动范围(10分)。(6)肌力(10分)。Harris评分可分为四个等级：差，70分及以下；可，70～79分；良：80～89分；优：90分及以上。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验；入组患者术前与术后6个月的髋功能Harris评分等重复资料运用方差分析，术前HADS评分与术后6个月的髋功能Harris评分经方差齐性检验后，予以Pearson相关性分析。α=0.05为检验水准，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后6个月两组患者的Harris评分比较 术后6个月随访发现，两组患者的疼痛和日常活动比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，而在跛行、病残、髋关节活动度及肌力方面比较则差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 术后6个月两组患者的Harris评分比较(±s，分)

表2 术后6个月两组患者的Harris评分比较(±s，分)

组别观察组(n=38)对照组(n=60)t值P值疼痛20.1±2.3 36.1±1.3 4.789 0.001跛行6.5±0.3 6.7±0.8 -5.148 0.324病残7.7±0.7 7.8±1.3 -6.174 0.786日常活动2.1±1.3 7.1±0.3 5.238 0.001髋关节活动26.1±1.9 28.3±1.7 -5.726 0.385肌力8.5±0.4 8.6±0.2 -7.452 0.987

2.2 术后6个月两组患者的Harris总体评分比较 术后6个月回访发现，根据Harris评分，观察组的总有效率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.263，P＜0.05)，见表3。

表3 术后6个月两组患者的Harris总体评分比较[例(%)]

2.3 观察组术前不良情绪与术后6个月随访的Harris评分中各项指标的Pearson相关性 术后6个月随访发现，担忧、抑郁与日常活动呈负相关(r值分别为-0.971、-1.004，P＜0.05)，与髋关节疼痛呈正相关(r值分别为0.784、0.684，P＜0.05)，见表4。

表4 术前不良情绪与术后6个月随访的Harris评分中各项指标的Pearson相关性分析

3 讨 论

全髋关节置换术在我国开展已有近30年的历史，作为一项全新的关节成形术，能改善股骨头坏死(ONFH)引起的髋关节疼痛、活动受限、功能下降等，可以在很大程度上提高患者的生活质量[6]。据闻洁曦等报道[7]，慢性疼痛患者中，不良情绪的发生率在54%左右，本研究中入组的98例ONFH患者中，存在严重不良情绪者占38.77%，这可能与样本中农村患者较多，文化程度相对较低；且本研究以HADS≥11分为入选标准，而HADS≥8分即可有不良情绪的发生，忽略了HADS 8～10分这部分患者。股骨头坏死号称“不死的癌症”[8]，病程较长，许多患者在得知自己病情之后，又因病情呈渐进性加重，往往会出现担忧自己病情，对病情悲观、失望等，其术前不良情绪较重。而大多数并不了解全髋关节置换术的手术方式，治疗效果与康复锻炼，并且因手术本身带来的巨大创伤，会进一步加重患者不良情绪的发生。

担忧与抑郁作为个体在面临不可预知的风险时产生的消极心理反应，是不良情绪中最容易出现的两种心理状态[9]。ONFH患者行全髋关节置换术出现担忧与抑郁不外乎以下几个因素[10]：(1)遗传因素，个体的抗打击能力存在差异性；(2)社会因素，文化程度较低，大多生活在熟人半熟人社会的圈子，人际交往范围较窄等；(3)经济因素，目前全髋关节置换术多采用国外进口的假体，费用高昂，给患者带来沉重的经济负担。目前的研究只能证实不良情绪与疼痛具有相关性，还无法证实不良情绪与疼痛之间的因果关系：是疼痛引起不良情绪，还是不良情绪引起疼痛。本研究结果显示，术后6个月随访，观察组和对照组在疼痛与日常活动比较具有差异性，推其原因：术后6个月作为髋关节活动锻炼的最佳康复期，由于患者长期出现疼痛，受长时期不良情绪的影响，疼痛的阈值降低，心理上总会默认术后的关节疼痛与术前在性质、程度上相同，而惧怕积极的髋关节功能锻炼，如盘腿、骑自行车、屈髋等。如此下去，就会在全髋关节术后形成以下恶性循环：疼痛-惧怕锻炼-更加疼痛-更加不锻炼，导致了疼痛的加剧与日常的活动功能下降，这与曾德华等的研究结果相类似[11]。该原因也能解释本研究中，担忧、抑郁与日常活动呈负相关，与髋关节疼痛呈正相关。并且，本研究中跛行、病残、髋关节活动度及肌力方面差异无统计学意义，这与入组患者的股骨头坏死分期与病情差异无统计学意义，这与方锐等[12]发现一致。另外，本研究还发现，两组患者的手术时间、术中输血量、住院时间等相当，差异无统计学意义，这与现代髋关节技术能在一定程度上达到标准化操作，对不同个体的患者影响较小有关，朱志勇等[13]在研究中同样发现该结果。通过随访发现，尽管入组患者跛行、病残、髋关节活动度及肌力方面差异无统计学意义，只有疼痛与日常活动差异有统计学意义，那么，为什么根据Harris评分，观察组的总有效率78.95%低于对照组(93.33%)，这与Harris评分中疼痛与日常活动总分值占Harris总分的60%以上，能够影响患者的Harris总体评分有关。

综上可知，术前不良情绪对髋关节术后康复有负面影响，术前不良情绪与功能呈负相关，与术后髋关节疼痛呈正相关，改善患者术前不良情绪有利于患者术后早期康复。然而，术前不良情绪只是影响患者术后康复的重要心理因素之一，其他因素对全髋关节置换术后的影响，还需要进一步研究。此外，本研究所纳入的样本量较小、病种单一，一是受地域性等影响；二是其他疾病，如髋骨性关节炎等患者同样病程较长，晚期也需要行全髋关节置换术，还需要今后多中心、全国性的样本统计，以进一步完善本研究。

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[7]闻洁曦,邢国刚.慢性疼痛与抑郁关系的研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(7):436-440.

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[11]曾德华,何小进.髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,10(15):1163-1164.

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Correlation between preoperative psychological pressure and postoperative early hip function recovery in patients with total hip replacement.

NIE Wen-bo,GONG Jun.Department of Orthopedics,People's Hospital of Yingcheng,Yingcheng 432400,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between preoperative psychological pressure and postoperative early hip function recovery in patients undergoing total hip replacement surgery.MethodsNinety-eight patients who underwent total hip arthroplasty and had avascular necrosis of the femoral head(ONFH)in our hospital from January 2011 to June 2013 were enrolled in the study.According to the psychological factor score based on Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS),the patients were divided into the observation group(n=38,HADS≥11, indicating that patients had severe adverse emotion)and the control group(n=60,HADS＜11,indicating that patients did not have severe adverse emotion).The hip joint function before operation and 6 months after operation were observed by Harris hip score,and the preoperative psychological status and the score of hip joint function were analyzed using the Pearson correlation analysis.Results(1)Six months after operation,Harris scores in the observation group were significantly lower than those in the control group,with statistically significant differences(P＜0.05).(2)Worry, depression were negatively correlated with daily activities 6 months after operation(r=-0.971,-1.004,P＜0.05),but were positively correlated with hip joint pain(r=0.784,0.684,P＜0.05).(3)According to the Harris hip score,the total effective rate was 78.94%in the observation group,significantly lower than 93.33%in the control group(P＜0.05).ConclusionPreoperative adverse emotions exert negative effects on the rehabilitation of hip joint after operation, and the adverse emotions are negatively correlated with postoperative hip joint function but positively correlated with postoperative hip pain.To improve the patients'emotional status is conductive for postoperative early rehabilitation.

Total hip arthroplasty;Adverse emotion;Function;Early rehabilitation

R687.4

A

1003—6350（2015）17—2524—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0915

2014-12-05)

龚 俊。E-mail：137143662@qq.com