吴亚娇 陈霞

13例伴有垂直运动异常的知觉性外斜视临床观察

吴亚娇 陈霞

【摘要】目的 主要观察知觉性外斜视斜视眼内转时伴有下转这种特殊的眼球运动现象。方法 回顾性收集知觉性外斜视患者临床资料13例，观察患者视力，三棱镜度数、眼球运动、眼底照相及手术方式。结果知觉性外斜视主导眼注视时，患眼明显大角度向外偏斜，眼球运动检查时，还发现患眼眼球内转出现下转。这13例患者均表现出患眼上斜肌亢进，其中2例患者伴有A征，1例患者伴有A征及内旋。结论 知觉性外斜视这种特殊的眼球运动可能与患眼上斜肌亢进和眼底内旋有关，需进一步观察、研究。

【关键词】知觉性外斜视；眼球运动；上斜肌；内旋

作者单位：300020 天津医科大学眼科临床学院
通讯作者：陈霞，E-mail：chenxia9453@yahoo.com.cn

知觉性外斜视是由于眼病、外伤、先天发育异常等原因所造成的暂时性或永久性单视力低下，融合丧失而导致的眼位偏斜。由于斜视度数通常较大，影响外观，手术主要目的为美容矫正。

此类斜视第一眼位主要表现为恒定性大角度的外斜视，眼球运动未见明显异常，但部分患者双眼运动时，患眼内转时伴有下转现象，本文主要目的就是针对伴有此类临床表现的知觉性外斜视进行总结分析。

1 资料与方法

采集2006年2月～2014年5月天津市眼科医院斜视与小儿眼科行斜视手术矫正治疗的伴有垂直运动异常的知觉性外斜视患者13例。其中，男性10例，女性3例。年龄18～50岁，平均28.15岁。排除视力障碍病因不明以及斜视性弱视患者。资料详见表1。

通过角膜映光法、krimsky检查第一眼位视近斜视度数，通过同视机映光法对A-V征进行评估，同时检查患者双眼运动是否协调并检查患者眼底照相，观察是否存在旋转斜视。

2　结果

知觉性外斜视患者术前情况：见表1。

表1 知觉性外斜视患者临床资料

3　讨论

知觉性外斜视是由于各种病因导致了单眼视力下降，破坏了双眼的知觉平衡，妨碍了双眼知觉性融合功能的建立或使已建立的功能遭到破坏，最终导致斜视的发生[1]。资料显示，知觉性外斜视的发生率高于知觉性内斜视，尤其是发生在大于5岁的患者。主要由于单眼视物模糊后，导致辐辏功能降低，失去融合辐辏的作用，肌肉的长度改变使眼球位于外斜位[2]。

此外在观察知觉性外斜视双眼运动的过程中，我们发现双眼水平运动的过程中，眼球水平内转的同时出现下转。对于这样的眼球运动，13例患者均表现出患眼上斜肌亢进，其中2例患者伴有A征，1例患者伴有A征及内旋。早在1957年Jampolsky[3]就发现，在大于40△的知觉性外斜视中，72%的患者存在斜肌功能的异常。另外，有报道称，有时在双眼都可发现斜肌的功能异常。有时甚至仅表现为好眼斜肌功能异常，也进一步说明，斜肌功能的异常不仅和视力受损有关。A、V型斜视的眼底旋转首先由Piper 和Weiss发现，随后，Weiss[4]进一步提出眼底旋转是A、V型斜视的的潜在因素，并且由于眼底旋转导致斜肌在临床表现出功能“亢进”或“不足”。在临床，原发的上斜肌亢进一般少于下斜肌亢进，约有1/8的先天性内斜视患者和1/4的外斜视的患者伴有上斜肌亢进[5-7]。并且，在大角度的知觉性外斜视中，上斜肌亢进表现更多[8]。

Guyton和Weingarten[2]认为，由于各种病因，视刺激输入信号无法满足视网膜正常的融合反射，导致双眼融合丧失，正常的感觉运动控制机制出现偏差，产生了知觉性旋转。知觉性旋转产生后，进一步促进眼球辐辏改变、肌肉长度的调节，使患眼原本的正视位变得不受约束，进一步导致了水平、垂直直肌在视轴作用面的旋转，临床表现出上、下斜肌亢进的或不足的以及A、V型斜视。Miller[9]等，也通过对间歇性外斜视术后过矫从而导致融合发生破坏的患者进行研究，发现，间歇性外斜视患者术前存在的融合功能被破坏后，较之术后融合功能仍正常的患者，更易发生A、V型斜视。卢炜等[10]认为知觉性外斜视，斜说眼视力低下更促使双眼联合运动发育失控，上斜肌是的作用是下转、内旋，外转肌为了对抗外斜力量，上斜肌可能加强下转、内旋作用，企图加强牵引眼球向内的力量，以此解释知觉性外斜视下转出现内转。那么，对于未表现出上斜肌亢进的知觉性外斜视，内转下转运动又如何解释，仍需要进一步观察、研究。

知觉性外斜视的手术治疗目的主要为改善外观，故患者一般选择对患眼进行外直肌后徙联合内直肌截除。术前，需对患眼原发病进行相关治疗，患眼病情稳定进一步行斜视矫正术。Von Noorden[11]、赫雨时[12]等主张对知觉性外斜采取小角度的过矫，以避免日后外斜视复发。对于此类伴有内转、下转的患者，我们仍选择了以矫正水平斜度的后徙联合截除，主要改善患者正前方眼位偏斜，对伴有垂直斜度的患者给予水平肌移位。对伴有A征亢进及内旋的患者，考虑到双眼视功能丧失，故对

眼球旋转未予处理，只是在水平斜视矫正的同时联合内、外直肌移位，达到美容目的。

眼球知觉性外斜视这种特殊的眼球运动临床报道较少见，此类特殊的眼球运动对于临床的诊断及治疗需要进一步观察、研究。

参考文献

[1] 陈霞，赵堪兴，郭新.知觉性斜视264例临床观察[J].中国实用眼科杂志，2009，27（8）：877-879.

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[10] 卢炜，王京辉，傅涛.知觉性外斜视伴患眼下转肌功能不全[J].眼科，2011，20（3）：199-202.

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[12] 赫雨时.斜视[M].天津：天津科学技术出版社，1982：197．

Summary With Vertical Movement of Abnormal Sensory Exotropia of 13 Cases

WU Yajiao CHEN Xia, Clinical College of Ophthalmology of Tianjin Medical University Tianjin eye hospital, Tianjin 300020, China

[Abstract]Objective To observe the special eye movement that deviated eye become downward when it move to adduction in sensory exotropia.Methods We retrospectively collected 13 cases with sensory exotropia.Including observation of vision, prism diopter, eye movement, fundus photography and operation mode.Results The majority eye movement of sensory exotropia was large-angle horizontal exotropia in deviated at primary position and we also found that the deviated eye become downward when it move to adduction.13 cases with superior oblique overaction, in which 2 cases of patients with A patterns, 1 cases of patients with A patterns and intorsion.Conclusion This special eye movement may be associated with superior oblique overaction, A patterns and intorsion.further observation and research is required.

[Key words]Sensory exotropia, Eye movement, Superior oblique, Intorsion

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.069

【文章编号】1674-9308（2015）11-0084-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R779