张振宇，徐佳音△，冉明山，范 肃

(1．中国中医科学院望京医院特色诊疗部，北京 100102;2．北京大学首钢医院康复科，北京 100144)

推拿配合点穴手法治疗颈源性眼病26例临床观察

张振宇1，徐佳音1△，冉明山2，范 肃1

(1．中国中医科学院望京医院特色诊疗部，北京 100102;2．北京大学首钢医院康复科，北京 100144)

目的:颈源性眼病是由于颈性疾患所致颈部交感神经受刺激(或受压)引起的一系列眼部症状，且常规眼科检查无明显器质性病变的一类疾病统称，故观察对颈部及眼部的推拿手法操作从而改善症状的情况。方法:通过对26例颈源性眼病患者颈肩背部及眼周等部位的推拿手法配合点穴手法治疗，观察治疗前后眼部症状改善情况。结果:比较治疗前后，可检测到推拿手法配合点穴治疗可以有效改善相关眼部症状，总显效率96%，有效率100%，3个月随诊仅有5例复发，6个月随访仅有9例复发。结论:手法治疗颈源性眼病起效原因与患者颈椎交感神经刺激减轻及颈椎动脉供血改善相关，改善复发率有待进一步的研究。

点穴手法;颈源性眼病;推拿

目前长时间对着屏幕工作及娱乐致使眼部不适的患者发病率逐年增高，且发病年龄呈年轻化趋势［1］。大多数患者选择眼科就诊，而有些患者经详细眼科检查排除器质性疾病，但眼部不适症状仍持续存在，不能得到有效治疗。故通过前期研究我们发现，此类患者中有一部分是由于颈性疾患所致颈交感神经受刺激(或受压)所引起的一系列眼部症状，而眼科专业检查又无明显的器质性病变，因此这类综合病症称之为颈源性眼病，在临床推拿中较为常见，其患病率约占颈椎病的2．1%［2］。以往单纯针对眼部的对症处理往往难以改善症状，笔者通过推拿配合点穴手法治疗颈源性眼病26例取得了良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本研究观察样本为2013年8月至2014年8月在中国中医科学院望京医院特色诊疗部门诊中以眼部不适并同时伴有颈部不适症状为主的患者共26例。其中男性9例，女性17例;年龄41～68岁，平均年龄(50．72±4．83)岁;临床表现眼胀17例，干涩或多泪5例，视物模糊不清3例，视力下降1例;病程为2～36月，平均病程(10．13±4．58)个月;26例病例在治疗前进行眼部血管经颅多普勒超声( TCD)、颈部血管彩色超声多普勒血流成像(CDFI)检查，均存在不同程度椎动脉及颈内动脉狭窄。相关文献研究表明［3］，颈内动脉狭窄与眼动脉、脉络丛低灌注量呈较高的相关性。检测眼动脉收缩期峰值血流速度(peaksystolicvelocity，PSV)和阻力指数(resistanceindex，RI)、视网膜中央动脉PSV及RI，患侧颈动脉内中膜厚度(IMT)与眼动脉、视网膜中央动脉PSV及RI的相关性较高。

1．2 诊断标准

参照2008年第三次全国颈椎病专题座谈会的学术纪要［4］拟定的诊断标准。眼部伴有眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、一过性黑矇、视力降低、眼前闪光、眼部及周围疼痛等症状;颈部僵硬、不适，伴有不同程度头颈部旋转受限;X线片示颈椎生理曲度消失、变直、反弓或钩锥关节紊乱等变化。

1．3 纳入标准

符合上述诊断标准;经眼科会诊排除眼部器质性病变;一般对症治疗(眼药水等)无效或疗效不明显;同意参加本研究并签署知情同意书。

1．4 排除标准

颈椎椎体先天性结构破坏或融合者;经眼科确诊为眼部器质性疾病引起的眼部症状者;已确诊其他疾病能够引起眼部症状者;合并有严重心、脑血管疾病;严重的神经官能症、精神病、痴呆、妊娠者或体弱不能经受手法治疗者。

1．5 观测指标

眼部有眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、一过性黑矇、视力降低、眼前闪光、眼部及周围疼痛等症状改善和颈部不适症状改善。

1．6 疗效标准

痊愈:眼部症状和伴随颈椎病症状全部消失;显效:眼部症状基本消失，伴随颈椎病症状好转;有效:眼部症状及伴随颈椎症状好转;无效:治疗1个疗程后眼及颈椎症状无改善。

2 方法与结果

2．1 颈肩部理筋手法

患者呈坐位，双臂自然下垂、放松，医生立于其后。首先按揉上颈旁，位置是C1～C3横突后结节及与棘突之间肿胀、肥厚、条索样组织及压痛点等。方法是拇指单侧交替或拇食指两侧同时捏揉3min，以酸胀舒适感为佳，直至病变组织复平、患部压痛感减轻或消失，颈部肌肉放松;二是按揉风池，足少阳胆经穴位，督脉风府穴水平面，胸锁乳突肌与斜方肌之间，左右各一穴。方法是用一手拇食指分别按在左右风池穴，逐渐用力内收提捏挤压10～20次。或用一指禅推风池穴，用拇指的尺侧偏峰沿寰枕关节向风府方向推，左手推右侧，右手推左侧，每穴3 min;三是肩背法，位置是颈根部、肩井穴区、肩胛冈上区、肩胛冈下区、肩胛内上角区、肩胛内侧缘区的肌肉，动时要注意寻找条索、硬结、包块等反应点，以酸胀舒适为度。

2．2 头面部点穴手法

运用拇指螺纹面或偏锋一指禅依次点按太阳、四白、阳白、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空、风池、印堂、百会等穴，垂直于皮肤表面施力，用力由轻到重并有一定的渗透性，每穴约20s。

2．3 颈椎旋提纠偏手法

患者颈部小关节紊乱，颈部僵硬，旋转头颈时有弹响音才感舒适者，可做颈部旋提纠偏手法。以右旋为例，用右前臂置于患者颌下，左手托住枕部。将头颈曲屈10～15°;在此位置向上牵引，使病变间隙充分张开。保持牵引力，使患者的头部转向右侧，旋转至极限角度，达到有固定感，同时迅速准确地用力旋提，操作成功可以听到一声或多声弹响(但不必追求有响声)即施术完毕。每3次手法治疗可做1次旋提纠偏手法。

2．4 疗程确定及随访

手法治疗每周进行3次，2次治疗期间休息1 d，连续4周为1个疗程。1个疗程结束后3个月和6个月进行随访，记录患者症状改善及复发情况。

2．5 结果

表1显示，经1个疗程治疗后症状完全消失者19例，症状明显改善者6例，症状有所改善者1例，治愈率73%，显效率96%，有效率100%。3个月随诊有5例复发，6个月随访有9例复发。

表1 推拿结合点穴手法治疗颈源性眼病疗效及随访结果

3 讨论

眼部不适为临床中常见病症之一，其发病原因较复杂，而眼痛、眼胀、视物不清等症状也可见于神经科、耳鼻喉科、口腔科及妇科经期目痛症等;三叉神经痛、丛集性头痛、颈部神经病变也是引起眼痛的原因之一。故分别论述不同机制引起的颈源性眼病形成原因。

3．1 神经解剖及神经生理原因

对颈神经后支解剖和神经生理学的研究证实，传导痛温觉的颈神经后根传入纤维进入上颈髓后角(C1-2)，与传导面部、前额、眼球痛温觉的三叉神经以及嗅神经、面神经、舌咽神经纤维有重叠，因此颈神经根受卡压的患者可能产生头痛、耳鸣、眼胀以及视觉、嗅觉和味觉的改变［5］。颈部外伤或颈椎、椎间盘、椎间韧带等组织的交感神经末梢以及椎管内的脊膜返支形成病理性刺激，从而引起交感神经功能紊乱［6］和反射性症状［7］。

3．2 颈部肌群病变原因

经研究表明，维持颈部固定姿势超过45min，颈部肌肉群乳酸代谢开始障碍，久之颈部肌肉开始出现炎症、痉挛及反应性代偿，卡压颈段脊神经和椎旁交感神经链，造成颈部酸痛，部分传导至头部引起偏头痛、眼痛、眼胀等症［8］。

3．3 颈内动脉及椎动脉狭窄原因

当颈内动脉及椎动脉受压后，进一步诱发视神经中央动脉痉挛，视神经得不到充足的血液供应，可致视觉传导发生障碍而视力异常［3］;当睫状神经节交感根神经纤维兴奋性增高，瞳孔开大肌收缩，则对光调节不灵，焦点不能落在视网膜上而视力异常及眼痛;当脉络丛附着的交感神经兴奋性增高，诱发脉络丛前动脉痉挛供血不足［9］，造成视束及视杆细胞、视锥细胞功能下降致视力异常，严重者仅有光感或失明。

3．4 上位颈椎错位原因

当上位颈椎发生位移时，也可造成横突孔中椎动脉发生扭曲、受压或牵拉，血管内径减小，椎-基底动脉供血不足［3］，引起视觉传导路及视皮质中枢缺氧而导致中枢性视力异常及眼痛。所以，颈源性眼病发生与颈部椎体位置异常、周围神经、血管的受压损伤改变均有一定的相关性。

颈源性眼病是颈椎病的一种临床表现。中医辨证颈椎病为“项痹病”，是由劳损或风寒湿邪侵袭、久痹不通则痛。辨证属肝肾不足、清窍失养，或阴虚阳亢、肝风内动。西医认为，外部环境改变及应力条件改变导致颈部肌肉损伤、颈椎间盘退变、骨质增生，引起颈椎力学平衡失常，小关节紊乱、刺激或压迫椎动脉及周围神经则出现一系列的临床症状。

治疗根据颈源性眼病临床表现以及中医“诸风掉眩，皆属于肝”理论，临床从肝论治。推拿手法中的揉法、拿法具有舒筋活血、开通闭塞、解除患肢肌肉紧张痉挛作用，配以整复手法，可有效解除颈部软组织痉挛，纠正小关节紊乱和颈椎失衡状态，改善血管、神经受压状态和血液循环，加速新陈代谢和病理产物的排泄，缓解交感神经受压迫症状，去除致病之因。肝胆相表里，点按足少阳胆经头部诸穴及太阳、百会等治疗眼部疾病要穴，以达到调达肝木、驱邪扶正之效。故推拿手法配合点穴手法可以从根本上缓解由于颈部疾患引起的相关眼病，其临床疗效建立在科学合理的方法使用上，这一点已被很多同行业者认同［10］。

通过对26例颈源性眼病患者的治疗观察发现，采用推拿配合点穴手法治疗颈源性眼病在短期内(1个月内)有显著疗效，其症状改善即刻效应明显。在长期的随访中(治疗后3个月和6个月)发现，部分病例出现症状反复。经分析症状反复原因，与手法、日常工作及生活方式等有一定的相关性，需进一步大样本研究调查，从而为进一步改善手法、指导患者日常运动方式及健康宣教提供临床依据。

［1］ 龙达，唐罗生．青少年缺血性眼病研究进展［J］．眼科研究，2010，28(12):1196-1200．

［2］ 徐三文．谈颈性视力障碍的中医外治［J］．中医外治杂志，1999，8(2):43-44．

［3］ 陈前，赵洪超．颈内动脉狭窄与缺血性眼部疾病的相关关系探究［J］．国际眼科杂志，2015，15(1):108-111．

［4］ 李增春，陈德玉，吴德升，等．第三届全国颈椎病专题座谈会纪要［C］．中华外科杂志，2008，46(23):1796-1799．

［5］ 倪家骧．颈源性疼痛诊疗学［M］．北京:人民军医出版社，2005:361-362．

［6］ 李义凯，杨先文，查和萍．枕部神经的解剖学观测及临床意义［J］．中国中医骨伤科杂志，2005，6:4-5．

［7］ 张永兼，王克田．对颈椎病某些问题的探讨［J］．颈腰痛杂志，1994，15(2):78-80．

［8］ 纪虹，李蕴麟，崔翠英，等．颈源性眼痛及其治疗［J］．国际眼科杂志，2009，9(4):800-801．

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［10］ 刘国家，王作霞，沈玮．供血舒筋五步点穴法治疗眼部疾病85例分析［J］．中国现代医生，2008，46(4):106．

TUINAwithacupuncturepointmanipulationtherapy26casesofcervicogenicoculopathy

ZHANGZhen-yu1，XUJia-yin1△，RANMing-shan2，FANSu1
(1．SpecialtyTreatmentCenterinWangjingHospitalfoChinaAcademyofChineseMedicalandSciences，Beijing100102; 2．RehaBilitationDepartmentinShougangHospitalofBeijingUniversity，Beijing100144，China)

Objective:Cervicogenicoculopathyisduetocervicaldiseasecausedbycervicalsympatheticnerve stimulation(orpressure)resultaseriesofeyesymptoms，androutineeyeexamsandnoobviousorganicdiseasereferredto it．ToobservetheImprovementofsymptomsbasedonneckandeyemanipulation．Methods:26patientswithneck，shoulder，backandeyediseaseofcervicalandotherpartsoftheeyeacupuncturemassageandmanualtherapy，eye improvementofsymptomsbeforeandaftertreatment．Result:afterthetreatment，itcanbedetectedthatmassageand acupuncturetherapycanimproveocularsymptoms．Thetotaleffectiverateof96%，100%efficiency;3-monthfollow-up onlyfivecasesofrecurrence;sixmonthfollow-uponly9casesofrecurrence．Conclusion:Theonsetreasonofmanipulation therapyonCervicogenicoculopathypatientsrelatetocervicalsympatheticstimulationalleviateandimprovementofcervical artery．Rcurrenceratesneedstobefurtherstudied．

Acupuncturepointmanipulation;cervicogenicoculopathy;TUINA

R244．1

:A

:1006-3250(2015)08-1041-02

2015-01-11

张振宇(1965-)，男，北京人，主任医师，教授，从事中医推拿治疗脊柱相关疾病及部分内科疾病的临床与研究。

△通讯作者:徐佳音(1984-)，男，北京人，主治医师，医学硕士，从事中医推拿治疗颈肩腰腿痛的临床与研究，E-mail: zzytuina@163．com。