程娟 白美丽

（西安交通大学第一附属医院，陕西西安 710061）

非体外循环与体外循环冠脉搭桥术后出入液量的对比观察与护理

程娟 白美丽

（西安交通大学第一附属医院，陕西西安 710061）

目的分析非体外循环与体外循环冠脉搭桥术后出入液量的变化，对术后护理工作做出总结。方法分析比较52例OPCAB与25例CCABG患者术前临床资料，并记录比较术中及术后的出入液量。结果术后当日OPCAB组的出液量明显比CCABG组要少，术后1－3日两组引流量无明显区别，对两组进行出血量的比较，OPCAB组的出血量比CCABG组要少。两组入液量比较，术中OPCAB组少，然而术后第一日入液量增多，之后又下降。两组尿量的比较，术中及术后当日OPCAB的出液量明显少于CCABG组，而术后1－3日两组患者的出液量无明显差别。结论OPCAB比CCABG减少了术中出血量，出入量的控制要求较低，术后的液量控制较为简单。

非体外循环;出入液量;冠脉搭桥术

1 引言

随着经济的不断发展，各国文化大融合，我国的饮食文化和习惯也受到西方的影响，高热量的食物在我们的餐饮中所占比例越来越大，因此，冠心病的发病率也在逐年上升。现在，在较发达国家冠心病已成为危害人类健康的头号杀手，其中因冠心病而死亡的占死亡总数的50%左右[1]。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠心病的主要方法之一。其手术方式分为非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)和体外循环冠状动脉搭桥术(CCABG)。非体外循环冠状动脉搭桥术风险相对较小、手术较简便等优点适用于脏器功能明显下降的患者。因此，对OPCAB手术患者与CCABG手术患者进行术后观察及护理，对于冠心病的治疗有着极其重要的意义。

2 资料与方法

2.1一般性资料

本文所纳入的病例均为我院确诊、收治并行冠状动脉旁路移植术的患者。其中，52例患者行非体外循环冠状动脉搭桥术；25例患者行体外循环冠状动脉搭桥的患者术。两组患者性别、年龄等一般资料均无显著差异，具体临床资料见表1。

表1 临床资料

2.2资料收集及处理

在术中和术后前两日分别对进行0PCAB和CCABG手术患者的出血量、输血量和失血量进行记录。再对术中、术后当日及术后三日的出入液量进行比较。用均数±标准差来表示计量数据，结果用方差来进行分析，卡方检验进行率的比较，P＜0.05有统计学意义。

3 术后护理

3.1血量的观察与护理

保持心包、纵膈引流管通畅，为观察引流液的量、色、质，必须每30min进行1次挤管。若发现引流液大于200m l／h，有血块或颜色鲜红持续3h，必须立即通知医生。若患者出现术后7h后引流量较多，必须再次进行开胸止血，二次手术后按上述方法继续对患者进行观察。待患者血压平稳后，为利于引流，可将床头抬高15～30°，同时观察有无心包填塞症状与体征。由于OPCAB术后当日的出液量应明显少于CCABG，因此OPCAB出现引流液大于300ml/h，颜色鲜红，且减少趋势不明显，就应准备开胸探查。在正常情况下OPCAB术后的多数患者可在48h内拔管。OPCAB下床活动利于其康复，因此情况正常的OPCAB术后患者应及早下床活动，防止其他并发症发生。应当鼓励患者食用高蛋白、高热量、易消化的食物，饮食要清淡不宜用过于油腻的食物。

3.2出入量的观察与护理

由于OPCAB的创伤小，对肾脏的影响较小、其术后患者的出血量、输血量、引流量均少于CCABG组，肾脏可对OPCAB术后患者的出入量进行调节，因此，其出入量的控制的要求略低于CCABG组。OPCAB术后对患者的出入液量进行适当控制，以减少心脏的前负荷，气管插管拔出后即可正常进食，观察口部的情况决定适当的给水量。若发现患者尿量减少，必须首先检查尿管受阻的原因，以保障尿管通畅，还要对尿量、颜色进行观察，内环境的稳定有利于患者的早日康复。

4 结果

术后两组引流量无明显区别，对两组进行出血量的比较，OPCAB组的出血量比CCABG组要少。详情见表2。两组入液量比较，术中OPCAB组少，然而术后第一日入液量增多，之后又下降。详情见表3。两组尿量的比较（即出液量）。术中及术后当日OPCAB的出液量明显少于CCABG组，而术后两组相当。详情见表4。

表2 OPCAB与CCABG出血量与输血量比较

表3 两组入液量比较

表4 两组出液量比较

5 讨论

0PCAB是指应用药物和特殊的手术器械，不借助体外循环在心脏跳动下进行冠状动脉旁路移植术[2]。OPCAB手术避免了体外循环，从而不易发生全身炎症、心肌缺血、肝素抗凝、凝血因子丢失等损伤及术后并发症，且还具有出入液量的控制要求较低、治疗费用较低等优点[3]。如今OPCAB在老年人或有脏器损伤的患者中，广泛运用。有上述结果表明术中OPCAB的出血量明显少于CCABG，主要是在术中的出血量较低，同样可以看出输血量也有类似的表现，患者的输血量、出血量在术后1-3日无明显区别。OPCAB可以减少主动脉内膜粥样硬化斑块的陀螺形成的栓塞，因此，即使在术中也有主足够的血流量进行脑部灌注，从而减少术后出现记忆力降低、意识障碍等并发症。其还可减少术后的心肌损伤，其术后降低心率紊乱、心肌损伤梗死等并发症发生的概率。其不刺激白细胞及肿瘤坏死因子，避免了全身炎症的发生[3]。

在冠脉搭桥术中，必须维持适当的血容量，保证心排血指数、灌注压的正常，确保血流量对其它重要器官的正常灌注不受剧烈影响。为消除组织间隙水肿，在维持适当的出液量的条件下，应该尽力减少液体的补充，CCABG要通过体外循环，因此，血液流量的需求较大，必须保证较大的入液量，但在术后同样要考虑防止组织水肿，进入机体过量的水必须及早排出。而对于非体外循环而言，避免了血流的预冲其在术后的出液量明显较少[4]。

对于手术后的患者的护理还应结合其他各方面的护理工作，首先应该做好心血管系统的护理，及时检测心律、心率、肺动脉压等变化，时刻关注病情变化[5]。呼吸系统的检测根据血气分析结果来使用呼吸机。必须时刻维护内环境的稳态，使水电解质平衡，维持血钾平衡。为防止患者冠动脉痉挛，同时扩张血管应注入少量硝酸甘油。CCABG患者应使用不同计量的升压药物，OPCAB患者由于失血量小，心肌损伤也小，需使用升压药物的患者数量也较少。CCABG患者手术后伤口需用绷带加压，并抬高患肢，每隔4小时就应按摩一次，以改善局部组织供血。

［1］傅江媛,李薇,陈哲.冠心病病人健康教育2种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志,2004,20(2A):56-57.

［2］谈锦艳，邱文娟，顾小玲，等.非体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者的护理[J].护理学杂志，2003(2)：106-107.

［3］胡盛寿，黄方炯.冠心病外科治疗学[M.北京：科学出版社，2003：412-413.

［4］侯明君，周璇，琰锦艳.非体外循环冠状动脉搭桥术的优点和护理进展[J].现代护理，2004，10(1O)：962-963.

［5］吴扬、高长青，李伯君，等.老年患者冠状动脉旁路移植术围术期处理策略[J].解放军医学杂志，2005，30(8)：670.