李 艳

（重庆医科大学中医药学院，重庆 401331）

疾病的发生发展变化过程中，始终贯穿着邪正斗争，而邪正斗争的胜衰，就是虚实的变化，这种变化又常常错综复杂，虚实真假时有发生。如 “大实有羸状”，属于真实假虚之证，为实邪结聚的病证，出现类似虚弱的假象。笔者曾接诊一患者属此象，现述之，供参考。

王某，女，53岁，2013年9月21日就诊。2个月前，出现严重恶寒，无发热，虽暑热天气仍穿夹袄。曾到其他医院就诊，诊为阳虚，处温阳之方药治疗，无效，遂到我处就诊，察其舌苔白厚腻，脉滑而有力，询其口渴否？答曰“只想喝冷水”。析之，此实为湿浊久困，阳气被遏，遏久从热化，湿压阳热，热不外达则寒所致，属于典型的“大实有羸状”，真湿热假虚寒之证。拟吴鞠通的三石汤加减以清化湿热。滑石20g，石膏15g， 芒硝12g， 杏仁12g， 竹茹12g， 白通草10g， 金银花12g，丝瓜络12g。方中滑石利尿通淋、清热解暑，石膏、芒硝、金银花清热解毒止渴，丝瓜络通经络、解湿毒，杏仁降肺气，竹茹清热化痰，助杏仁引热下行，白通草助方中诸药直达上、中、下三焦，并引导湿热毒邪随尿液排出。上方水煎服，1日1剂，日服3次，连服10剂后，恶寒减，病愈。

体会：虚假的症状有时难免会使辨证论治出现偏颇，导致失治误治，根据经验，此时应抓住舌象、脉象、伴随症状，明察虚实真假，辨清证候，提高诊治疗效。