顾文忠

（上海市浦东医院中医科、浦东名中医诊疗中心，上海 201399）

1 病 例

顾某，男，59岁，2012年6月25日初诊。患胃病20余年，上腹部常饱胀，时有嗳气反酸，食欲减退。常服西药得乐、吗丁啉、阿莫西林、奥美拉唑等症状缓解，但时常反复，近年来疗效不佳。1年前在本市某三甲医院消化疾病研究所首次作胃镜及病理检查，诊断为慢性萎缩性胃窦炎[慢性炎症（+++），萎缩（+）]。1年后第2次作胃镜及病理检查时诊断为间质嗜酸性粒细胞集簇性增生（＞20个/HF）[慢性炎症（+++），萎缩（++++），肠化（++++）]。精神萎靡，形体消瘦，上腹痞闷，食后饱胀，时有恶心欲呕，嗳气反酸，食欲不振，大便溏薄，腹部畏寒，舌质淡胖边有齿印苔灰白厚腻，脉滑细。西医诊断为慢性萎缩性胃窦炎。中医辨证为脾胃虚寒。治以温中散寒。方用《伤寒论》附子理中丸合半夏泻心汤加减。炮附子20g，党参30g，苍术15g，白术15g，陈皮10g，姜半夏15g，吴茱萸9g，黄连3g，干姜10g，厚朴15g，茯苓20g，鸡内金15g，炙甘草10g，大枣15g，乌贼骨30g，公丁香12g，柿蒂10g。14剂。每日1剂，水煎3次，每次取汁150mL，混匀后分早、中、晚3次饭后服。忌寒凉肥腻食品，戒烟酒，注意身体保暖。停服所有西药。二诊，上腹饱胀、恶心欲呕、嗳气反酸症状略减，食欲稍有改善，大便仍溏薄，腹部仍畏寒，舌苔仍灰白厚腻，脉滑细。药效初显，但剂量不足，宜加重药量。上方苍术、白术、厚朴、干姜加至30g。14剂。三诊，上腹饱胀大减，恶心欲呕基本消失，嗳气反酸仍有少许，食欲稍增加，腹部稍有畏寒，大便软，舌苔微白腻，脉缓。二诊方加补骨脂15g，肉豆蔻10g，五味子10g。14剂。四诊，上腹饱胀少许，恶心欲呕、嗳气反酸、腹部畏寒均消失，食欲较好，大便软，舌苔薄白，脉缓。三诊方补骨脂加至30g，再加炮姜30g。14剂。五诊，上腹已无饱胀感，大便基本成形，舌质淡红苔薄白，脉缓。四诊方继服14剂。六诊，症状消失，但胃黏膜病理改变仍未明显改善。改用炮附子10g，党参20g，苍术15g，白术15g，陈皮10g，半夏15g，茯苓15g，吴茱萸6g，黄连3g，干姜10g，补骨脂15g，山药15g，厚朴15g，炙甘草10g，大枣15g。七诊，第3次胃镜及病理检查，诊断为慢性萎缩性胃窦炎[慢性炎症（+++），萎缩（+），肠化（+）]，示胃黏膜病理改变已明显好转。继服六诊方。八诊，第4次胃镜及病理检查，诊断为慢性萎缩性胃窦炎[慢性炎症（+++），萎缩（+），肠化（+）]，继服六诊方，因口微干而减去炮附子。九诊，第5次胃镜及病理检查，诊断为慢性萎缩性胃窦炎[慢性炎症（+），萎缩（+），无肠化]，示肠化已消失。坚持服用中药治疗，直至胃镜及病理检查达到病理痊愈。

2 体 会

慢性胃炎的病理变化特点是炎症、萎缩和化生[1]，尤其是中、重度肠腺化生及异形增生被视为癌前病变[2]。实践证明，中医辨治慢性胃炎有较好的临床疗效，能使慢性胃炎的病理变化——炎症、萎缩和化生发生逆转或消失。同时，也提示用中药治疗慢性胃炎要达到病理治愈必须坚持较长时间的规范治疗。

[1] 彭勃．中西医临床消化病学[M]．北京：中国中医药出版社，1997：38．

[2] 崔林华，邢潇，石晓明．常见胃肠病的中西医诊治[M]．西安：西安交通大学出版社，2010：118．