李 娜，祁小非，石元哲，王道全

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2009级七年制本硕连读生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学针灸推拿学院2013级硕士研究生，山东 济南 250014；3.山东中医药大学，山东 济南 250014）

王道全为山东中医药大学推拿临床教研室主任、教授、硕士研究生导师，从事推拿临床医疗、教学、科研41年。临床经验丰富，擅长治疗小儿常见病与疑难杂症。现将王教授推拿治疗小儿功能性便秘经验介绍如下。

1 重视病因病机

王道全教授认为，便秘主要表现为排便困难、排便时间延长，3日以上大便1次，或排便时艰涩不畅，便质干硬，甚者如羊屎状。小儿功能性便秘主要有两种原因，一为习惯性便秘，与体质因素关系密切，如阴虚体质多由血燥，血液亏虚，肠道失荣；阳虚体质多因脾肺气虚，传导无力。二为与饮食起居失调有关，如饮食内伤，过食辛燥，每致肠道津枯而大便不行，或未养成按时排便的习惯等[1]。

小儿便秘主要分为实秘与虚秘。实秘多是由喂养不当，饮食不节，过食辛辣厚味香燥之品，致肠胃积热；或过用辛温药物，伤耗津液；或热病后余邪留恋，燥热内结，肠道津液不足，肠道干涩，传导失常，大便干结。虚秘是由于小儿先天禀赋不足，或后天失养，或久病脾虚运化无能，气血生化无源，导致气血两亏，气虚则温煦无权，以致阴气凝结，阳气不足，大肠传导无力；血虚则真阴亏，火旺劫伤津液，津少不能滋润肠道，大便排出困难[2]。

2 强调辨证论治

2.1 实秘

主症为大便干结，面赤身热，口臭唇赤，胸胁痞满，食欲不振，腹部胀痛，小便短赤。舌质红苔黄腻或黄燥，脉象滑数，指纹色紫[3]。治以清热通便，顺气行滞。用清大肠，运内八卦，退六腑，推下七节骨各100～300次，摩腹（顺时针）3～5min，按揉天枢（双），按揉膊阳池，按弦走搓摩，揉龟尾，揉足三里，苍龙摆尾各20～50次。在双侧大肠俞拔火罐，先闪罐，后留罐2～3分钟，以皮肤色紫为宜。每日推拿一次，每次10min左右。

清大肠，揉天枢荡涤肠腹邪热积滞；摩腹、按揉足三里健脾和胃，行滞消食；按弦走搓摩、运内八卦疏肝理气，顺气行滞；推下七节骨、按揉膊阳池配退六腑可通便泄热。大肠俞拔罐可清热泻火通便，理气行滞。

2.2 虚秘

主症为大便努挣难下，面色 白或萎黄无华，形瘦乏力，神疲懒言，颜面汗出或自汗，食欲不振。舌质淡红苔薄白，指纹色淡，脉象沉细无力[3]。治以益气养血，滋阴润燥。用补脾经，分手阴阳，推三关，清大肠，运水入土，推下七节骨各100～300次，摩腹（先逆时针后顺时针）5min，揉二马，揉肾俞，按揉足三里，按揉膊阳池，按揉龟尾各20～50次，捏脊3～5遍。在双侧大肠俞拔火罐，先闪罐，后留罐1～2min，以皮肤微红为度。

补脾经、推三关、捏脊、按揉足三里益气养血，健脾和中，强壮身体；清大肠、按揉膊阳池配揉二马、揉脐、揉肾俞滋阴润燥，理肠通便。大肠俞拔罐轻刺激，可补气行气。

3 典型病案

王某，女，4岁，2014年5月13日初诊。大便干硬，排便困难1个月余。喜食肉食，吃瓜果蔬菜量少，大便4～5日一行，排便时艰涩不畅，肛门疼痛，患儿哭闹，烦躁不安，粪质干硬、臭秽，小便黄。查体精神尚可，发育营养正常，腹胀，口唇鲜红，舌红少津苔黄厚，指纹紫滞。诊断为便秘（实证）。治以清热通便，顺气行滞。用推拿治疗1次后，排便1次。推拿6次后，大便每日1次，便质正常。1周后随访，大便正常，余症消失。

4 体 会

王道全教授推拿治疗小儿功能性便秘，一般推拿1～2次后即可排便，便质恢复正常，再配合饮食调理，即可痊愈。王道全教授认为小儿功能性便秘多与饮食起居有关，强调多饮水，多食瓜果蔬菜等膳食纤维丰富的食物，控制肉类、油腻、辛辣食物的摄入量。虚秘可每日食用山药适量、大枣1～3颗。山药宜选用怀山药为宜，大枣蒸熟或煮熟后食用，量不宜过多。王道全教授还善于在大肠俞拔罐治疗小儿便秘，认为该穴拔罐具有理气行滞，调理大肠，增加胃肠动力的作用。认为无论虚秘实秘，皆可使用此法，但需掌握罐内负压的大小和拔罐时间，对于实秘者，拔罐时罐内负压需偏大，留罐时间适当延长，以皮肤发紫为宜。而虚秘罐内负压要小，留罐时间宜短，皮肤微微发红即可。

[1] 王道全.推拿临床治疗学[M].济南：山东中医药大学出版社，2005：268-269.

[2] 张素芳.中国小儿推拿学[M].上海：上海中医学院出版社，1992：178-179.

[3] 王道全.小儿推拿图解[M].济南：山东科学技术出版社，1998：119-120.