西安黄河医院(西安710043)

龚 莹

两种不同方法手部静脉穿刺对比分析

西安黄河医院(西安710043)

龚 莹

为了提高静脉穿刺成功率，我们使用手消毒免洗凝胶和硝酸甘油外涂加热敷静脉两种方法对我院收住96例患者进行静脉穿刺，观察并分析其穿刺成功率，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2014年6～12月我院50岁以上住院患者96例，按单、双日分为观察组和对照组两组，且均在手部进行静脉穿刺。观察组50例，男21例，女29例，年龄51～72(64.26±4.25)岁；对照组46例，男19例，女27例，年龄50～73(62.19±4.12)岁。两组性别、年龄以及具体病种等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2 材料及穿刺方法

2.1 手消毒免洗凝胶成分：手消毒免洗凝胶主要成分包括乙醇(含量为54%～66%)、三氯生(含量为0.04%～0.06%)，无毒、无刺激、无抑制作用，用后无需冲洗[1]。每辆护理治疗车上配备一瓶，广泛运用于手卫生消毒。

2.2 硝酸甘油：浓度1%，涂于手背上，后用湿热小毛巾置于拟输液部位。

2.3 穿刺方法：静脉输液时，选用同一厂家、同一批次的一次性七号穿刺针头，均选择患者手背部血管进行静脉穿刺。患者手臂下垂，嘱患者握拳，轻揉搓、轻拍局部，扎止血带，使手背浅静脉充盈度最佳[2]。观察组在穿刺处周围(大于消毒范围)涂抹手消毒免洗凝胶进行揉搓，对照组采用硝酸甘油外涂、热敷静脉约1min，两组待血管充盈后，常规消毒后穿刺。

3 观察指标 ①静脉充盈度[3]。扎止血带后，静脉仍不凸出于周围皮肤表面，且可见度差者，为静脉充盈不佳；扎止血带后，静脉走向清晰可见，并凸出于周围皮肤表面，且明显隆起者，为静脉充盈度良好。②穿刺成功[4]。静脉滴注通畅且穿刺部位无液体外渗为成功；有回血但穿刺局部青紫或局部有外渗，或无回血为失败。

4 统计学方法 运用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，α值取0.05作为检验水准。

结 果

观察组50例中，血管充盈47例(90.0%)，血管不充盈5例(10.0%)；对照组46例中，血管充盈36例(78.3%)，两组血管充盈率比较，差异有统计学意义(2=5.07，P=0.024)，观察组优越于对照组。观察组一次性静脉穿刺成功47例(94.0%)，第一次穿刺失败3例(6.0%)；对照组一次性静脉穿刺成功35例(76.1%)，第一次穿刺失败3例(19.6%)。两组一次性静脉穿刺成功率比较，差异有统计学意义(2=4.602，P=0.032)，观察组优越于对照组。

讨 论

静脉穿刺是临床护理中的常用技术，穿刺的成功率是衡量一个护士业务素质的最基本的要素。手部静脉穿刺中，运用揉搓或热敷产生热传递使静脉血管扩张，提高静脉穿刺成功率是临床上常用的方法。住院患者80%～90%需要输液治疗，对于老年患者来说，静脉穿刺更加困难。老年患者器官功能退化、血液循环差，代谢率降低，血容量低，加上长期患病治疗，营养不良，血管长期使用，如输入刺激性药物、抽血、静脉营养液等造成损伤，导致全身血管变异细小、硬、脆、滑或塌陷等，造成静脉穿刺困难。既往传统运用揉搓或热敷产生热传递使静脉血管扩张，可提高静脉穿刺成功率。但常规热敷法需要配合拍打血管使之充盈，即使穿刺时有回血， 亦有部分渗出造成穿刺不成功， 主要原因是由于静脉充盈表浅，静脉管径不够大，针头容易碰到血管壁，老年人血管硬脆，碰到血管壁易刺穿血管，造成渗出、肿胀及疼痛，当需要第2次穿刺时，患者常常不满。为此，黄琳俐[5]使用热疗加醋酒液涂擦使外周静脉扩张，取得了较好的效果。在此基础上，笔者涂抹含有酒精的手消毒免洗凝胶进行揉搓和硝酸甘油外涂加热敷患者手背部静脉共时约1min，省时高效使观察组血管充盈度为90.0%，一次性静脉穿刺率为94.0%,明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义。手消毒免洗凝胶的在临床上的运用可提高静脉穿刺率，考虑存在以下原因：①含有消毒液的手消毒免洗凝胶可补充皮肤缺水状况，使血管充盈，并消毒皮肤；②抹擦含有酒精的手消毒免洗凝胶产热，可刺激皮肤使血管扩张，更加清楚了血管走向，提高一次穿刺成功率，避免了反复穿刺给病人带来的痛苦。③护士在扎止血带前，教会患者运用手消毒免洗凝胶自行手卫生，节约了时间，避免感染。

可见，在静脉穿刺时应用手消毒免洗凝胶，能较好的扩张手背浅静脉，且无不良反应，减轻病人痛苦，节约时间，可提高一次穿刺成功率，同时也提高了患者的满意度，值得临床推广。

[1] 石艳梅,周海燕,朱春婷,等.洁肤柔消毒凝胶在消毒供应中心手消毒中的应用 [J].现代医院,2012,15(12):124-125.

[2] 李德惠.提高静脉穿刺成功率的护理技巧总结[J].当代护士,2010,4：131-132,136.

[3] 李培珍, 钟运露. 在手部静脉穿刺中两种不同的穿刺方法效果比较[J].广西医科大学学报, 2008, 25(1): 18-19.

[4] 央金卓嘎.如何提高静脉穿刺的成功率[J].西藏科技,2009,11:51-51.

[5] 黄琳俐. 热疗加醋酒液涂擦提高外周静脉穿刺成功率的效果观察[J].广西医学,2013, 35(5): 652-653.

(收稿：2015-03-29)

输液疗法 穿刺术 输注，静脉内 护理

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10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.081