徐 海 郑益群

(江苏省盐都区动物卫生监督所,江苏盐城 224000)

一例犬胃肠道异物的诊断与治疗

徐 海 郑益群

(江苏省盐都区动物卫生监督所,江苏盐城 224000)

近年来,随着我国人民生活水平的提高,我国的宠物饲养数量不断增加,饲养质量也渐渐提高,对于宠物的关心度也慢慢提高,主人们更加注重宠物的身体和心理的健康。与此同时,许多疾病困扰着宠物的成长,比如消化系统疾病,呼吸系统疾病,心血管系统疾病,泌尿生殖系统疾病,还有神经系统疾病,营养代谢病,皮肤病等等。其中消化系统疾病也有很多,如口炎、咽炎、胃炎、胃肠道异物、胃扩张等等,尤其是胃肠道异物是犬猫消化系统最常见的疾病之一。

犬;胃肠道异物;诊断;治疗

1 病例介绍

2013年11月3日，萨摩，年龄一岁多，性别公，体重20kg，接种疫苗情况不详。四天前开始呕吐，未见腹泻，不食，少饮，少尿，无大便，平时以肉、骨头拌饭为主食。主人有给口服头孢、沙氧沙星，以及昨天有喂一点退烧药，口服葡萄糖，在别的医院有注射针剂，成份不详。

2 诊断

2.1 临床检查

体温38.5℃，心跳161次/min，触诊腹部疼痛严重，鼻镜干，流鼻涕，眼结膜潮红，牙龈大红，消瘦，被毛粗乱无光泽，精神差。

2.2 实验室检查

2.2.1 犬细小检测：该犬有呕吐，腹部疼痛等症状，并且接种疫苗情况不详，便做犬细小试纸检测，结果显示试纸条上仅有一条C线，为阴性结果。

2.2.2 胰腺炎检测：通过主人了解到，该犬平时以肉为主食，而且呕吐，腹部严重疼痛，用胰腺炎试剂板检测，结果显示为阴性，未见异常。

3 治疗

通过与患犬主人及时沟通交流，决定手术治疗。由于该犬不食，精神差，严重脱水，炎症高，不宜立即手术，所以决定先输液抗菌消炎，补充电解质，补充能量，待全身情况平稳之后再做手术。

3.1 基础治疗

静脉输液：①乳酸林格氏液150ml+三磷酸腺苷二钠+辅酶A+维生素C+维生素B6各一支

②0.9%氯化钠 150 ml+ 头孢喹肟 0.2g X1支

③5%葡萄糖 150 ml + 麻佛2.0ml

④林格氏液125 ml +5%葡萄糖 125 ml + 氯化钾5ml

⑤5%葡萄糖150 ml + 奥美拉唑20mg

⑥脂肪乳100ml

口服药：⑦硫糖铝片 2粒

3.2 术前准备

患犬术前禁食禁水12h，术前输液同前一天的药物。麻醉前检查体温38.8℃，心跳147次/min，精神尚可。麻醉前注射痛立定2.0ml，止血敏1支，阿托品0.5mg ×1支，并建立静脉通路。15min后，静脉推注丙泊酚10ml×1支，气管插管，接入呼吸麻醉机，进行呼吸麻醉。将动物卧保定，四肢张开，术部剃毛并消毒，用已灭菌的创巾覆盖于术区，使术部与周围完全隔离，并用巾钳将创巾固定。手术人员准备好常规手术器械和急救药物，穿戴好手术服、手术帽且对手及手臂进行消毒。

3.3 手术过程

①剑突下一厘米沿腹中线向下切开5cm皮肤切口，分层切开皮肤、皮下组织、腹白线及腹膜，暴露腹腔。

②打开腹腔后，术者手进入腹腔做一般探察，将胃引出创外，可触到胃内异物，并在其周围以用生理盐水湿过得无菌纱布把胃隔离开来。放置牵引线和用胃钳夹持有助于胃手术的操作并可以防止胃内容物的溢出。沿胃大弯和胃小弯之间血管稀少处切开胃，取出异物，发现是一塑料硬块、并牵引着一根鞋带，试把鞋带全部拉出，却不为所动，只能剪断，3/0可吸收缝合线简单连续缝合肌层和黏膜下层，浆膜层行库兴氏缝合，继续探查。

③探查十二指肠时，发现三个溃疡，并未有渗出液，溃疡位置坏死部分切除，在切口内发现剪断的半根鞋带，取出时还牵引着发黑的塑料袋。做肌层和粘膜下层兴简单连续缝合，浆膜层行单纯结节缝合。缝合完毕后，用灭菌注射器向缝合处肠腔注射灭菌生理盐水，使其充盈，挤压肠管，观察缝合处是否漏水，如有漏出，在漏出处追加缝合。冲洗肠管，将网膜覆盖到手术肠管上，将膜肌层结节缝合将其固定在肠壁上。

④温生理盐水冲洗后，还纳腹腔，注意避免胃肠扭转和肠系膜狭窄，常规关闭腹腔，完毕后再用碘伏擦拭伤口进行消毒。

⑤手术结束，等病犬麻醉快要舒醒时，拔出气管插管，观察数小时，以有不良反应。

3.4 术后护理

术后第一天给予少量的水，并观察病犬的呕吐情况。如果不发生呕吐，术后24h可给少量饲喂流质食物和静脉提供营养，最后逐步喂干性食物，主要饲喂犬肠道处方粮。全身抗感染8d，一直进行对症支持疗法，输液消炎，补充电解质，纠正酸碱平衡。

静脉输液：静脉输液药物连续使用8d

①痛立定2.0ml

②乳酸林格氏液200 ml + 乳酸林格氏液150ml+三磷酸腺苷二钠+辅酶A+维生素C+维生素B6各一支

③5%葡萄糖150 ml + 头孢喹肟 0.2g ×1支

④5%葡萄糖150 ml + 麻佛2.0ml

⑤脂肪乳 150ml

⑥甲硝唑 100 ml

术后5d，患犬精神、食饮欲良好，体温心跳均正常，血常规检测和血气电解质均正常。

3.5 预后

病犬术后10d拆线，伤口干燥，主人要求患犬出院，并配口服药拜有利风味片12粒，一日一次，一次2粒。在患犬出院10d后，及时与主人联系，了解到患犬恢复得很好，并没有因溃疡而继发腹膜炎，预后良好。

4 小结与体会

4.1 诊断

根据病史、临床症状、触诊结合X线检查，一般不难诊断，但也经常因为对该病认识不足，常常当着普通的胃肠炎治疗，而延误了治疗的最佳时机，导致动物死亡。在遇到呕吐症状病例时，一定要仔细询问病史，触诊腹部，必要时可进行X线检查或造影后X线检查来进行鉴别诊断。

4.2 X射线检查

X射线的检查对于确诊胃内异物非常重要，对于怀疑有透射线的异物，可进行造影检查。如果怀疑有胃肠穿孔（如气腹、腹

部感染）时，不能进行钡餐检查；这些病例应使用可使水溶性的造影剂。当异物吸收造影剂或异物被造影剂包裹时，应使用双重造影技术，气体和阳性的对比剂（如硫酸钡）进行检查；然而，如果怀疑有可透射线的异物，使用内窥镜检查更好。

4.3 手术治疗

手术时，要注意肠管活力的判定。肠管切开取异物时，要注意辨别异物在肠管的位置，特别是绳子、塑料袋、抹布等较长的异物，取异物时防止肠管内的异物撕裂肠管。手术时对坏死肠管处理要轻柔，防止引起肠管破裂，内容物污染术野。手术时，应该注意仔细检查肠管，防止肠管有多处阻塞，使得手术不彻底，影响手术效果。

4.4 防止术后感染

抗生素是防治腹腔手术感染最常用的药物，目前临床使用的抗生素繁多（头孢曲松钠，麻佛微素等），必须正确选择使用，而且应在术前、术中都使用。病犬术后禁食1～2d，在此期间需要进行营养支持，可以静脉滴注氨基酸、脂肪乳溶液，也可以滴注葡萄糖、三磷酸腺苷二钠、肌苷等能量物质。此外，还需要补充维生素C、维生素B6等维生素。两天后可饲喂营养膏和流质食物。

4.5 术后护理

术后护理对该病的治疗非常重要。病犬呕吐丢失大量胃液、肠壁炎症水肿，大量液体进入肠腔，使得病犬大量脱水。在体液丢失的同时，体内离子也随之丢失，H＋和Cl－大量丢失，机体呈现代谢性碱中毒，可以通过缓慢补液进行调节.肠液中的K＋和NA＋、HCO3

－大量丢失，引起代谢性酸中毒并发低钾血症和低钠血症，补液时要注意酸碱平衡。

4.6 预防

平时要给予犬营养丰富平衡的饮食，以减少异食癖的发生；不要饲喂粗大的食物（如骨头等），也不要让犬过分饥饿后才给予食物，否则犬会将食物圄囵吞下，引起肠梗阻；同时犬主人还要收拾好家里的物品，防止犬啃咬、吞食。此外，发现犬有呕吐症状，应及时带到医院就诊，以便早发现、早治疗，提高该病的治愈率。

[1] 王建华.家畜内科学[M].中国农业出版社，2003：37-42，32-33.

[2] 张海彬，夏兆飞，林德贵（译）.小动物外科学[M].中国农业出版社，2007：338-340.

[3] 侯加法.小动物疾病学[M].中国农业出版社，2002：195-196.