骆朝京，廖瑜，陆凤花

(武鸣县人民医院，1、检验科；2、感染管理科 广西 武鸣530199)

毛孢子菌属 (Trichasporon spp)系担子菌亚门银耳纲银耳目真菌，既可引起浅表感染，也可引起侵袭性感染[1]。阿萨希毛孢子菌(Trichosporon asahii)是临床较常见的毛孢子菌，广泛存在于自然界，是一种机会致病菌[2]。2014年8月-9月，我院相继从留置导尿管的重症患者尿标本中分离出阿萨希毛孢子菌，现分析报道如下。

1 病例资料

病例1：男，73岁，2014年7月10日入院，7月21日-8月17日转重症监护病房治疗。诊断：⑴肺部感染；⑵呼吸衰竭；⑶鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放化疗后。置管期：7月21日-8月19日。首份阳性标本采样日期为8月5日。病例2：女，52岁，2014年8月8日入院后一直在重症监护病房治疗，至8月28日转到普通病室。诊断：⑴脑干梗死；⑵小脑梗塞；⑶高血压病。置管期：8月8日-8月28日。首份阳性标本采样日期为8月20日。病例3：男，87岁，2014年8月 15日-9月16日在重症监护病房住院治疗。诊断：⑴重症肺炎；⑵呼吸衰竭；⑶左股骨颈陈旧性骨折。置管期：8月15日-9月16日。首份阳性标本采样日期为8月31日。病例4：男，22岁，2014年8月24日-9月9日在重症监护病房治疗，9月9日转到普通病室。诊断：

重型颅脑损伤。置管期：8月24日-9月6日。首份阳性标本采样日期为9月2日。病例5：男，78岁，2014年9月6日-9月25日在重症临护病房治疗。诊断：⑴脑梗死；⑵肺部感染；⑶感染性休克；⑷血容量不足性休克；⑸心源性休克；⑹冠状动脉搭桥术后状态；⑺高血压病；⑻脑梗死后遗症；⑼低蛋白血症。置管期：9月6日-9月25日。首份阳性标本采样日期为9月17日。

2 结果

2.1 采样 由病房护士严格无菌操作，从导尿管腔内穿刺采集尿液标本，置于无菌尿杯，立即密闭送检。

2.2 分离培养 无菌方法定量吸取5μl尿液标本接种于念珠菌显色平板(郑州安图生物工程有限公司生产)，置35oC温箱中培养，48h后观察结果。从平板背面观察菌落呈浅蓝色，正面观察菌落表面有一层灰白色粉状绒毛膜，刮去表膜呈浅蓝色。

2.3 生化鉴定 利用法国生物梅里埃公司API鉴定系统ID32C试剂盒，应用梅里埃ATB Expression半自动细菌鉴定和药敏测试仪判读结果。5个菌珠鉴定率ID>98%，鉴定结果均为阿萨希毛孢子菌。2.4药敏试验 采用法国生物梅里埃公司酵母样真菌药敏试剂盒(微量稀释法)ATBFUNGS-3。按说明书规程稀释加样操作，35oC(±2oC)温育24h~48h，ATB Expression机器判读。结果见表1。

表1 5株阿萨希毛孢子菌药敏试验结果

3 讨论

本案5个病例均为重症病人，住院期间长期留置导尿管：12d~32d。病例自进入重症监护病房留置导尿管至获得阿萨希毛孢子菌感染，最短8天，最长19天。危重症患者留置导尿管是其并发尿路真菌感染的一大诱因，留置时间越长，导致并发真菌感染可能性越大[3]。查阅住院病历资料，5病例均有不同程度的多重感染，并有多联使用抗菌药物抗感染治疗的情况。重症病人生活不能自理、多种病原体感染、长期卧床和留置导尿管、并有大量应用抗生素情况，可能是这5个病例获得阿萨希毛孢子菌感染的主要原因，这与王玉月等的分析一致[4]。阿萨希毛孢子菌属条件致病菌，引起留置导尿管重症患者泌尿系感染，除了上述的可能主要原因外，与医务人员是否正确掌握导尿管相关尿路感染预防与控制技术等有很大的关系。控制重症留置导尿管病人泌尿系阿萨希毛孢子菌感染，应从合理使用抗菌药物、改善重症病人的免疫功能和严格遵循导尿管相关尿路感染预防与控制技术等入手。

在临床微生物检验实际工作中，真菌培养周期长与临床急需根据鉴定与药敏结果指导诊治的予盾突出。传统的真菌培养方法耗时长、敏感性较低，不能为临床提供早期诊断依据[5]。念珠菌显色培养可以作为毛孢子菌属的鉴定指标和过筛试验[6]。我们应用念珠菌显色平板作为真菌的分离培养基，在进行生化鉴定前，检验人员即可根据显色培养结果，及时初步报告临床医生和感染管理科专职人员，对指导临床诊治和及时采取感染控制措施起到积极的作用。

根据药敏试验结果分析，其中5个菌株对伏立康唑和氟康唑全敏感，依曲康唑全中度敏感，4株对两性霉素B耐药，2株对5-氟胞嘧啶中度敏感。有文献报道2009年-2012年10株来源于尿标本的阿萨希毛孢子菌药敏试验结果[7]，与本案5菌株的耐药谱有所不同，可能原因是不同地理区域微生物生态环境差异。两性霉素B对阿萨希毛孢子菌临床株的药敏结果具有不稳定性[8]；阿萨希毛孢子菌感染的治疗需根据具体体外药物敏感试验及具体情况来制定[9]。在给临床的用药指导方面，我们只能建议医生根据本案临床分离株的药敏结果和结合病人具体症状采取相应治疗措施。基因分型技术在判定医院感染的暴发、确定感染病原菌、寻找感染源等起着重要作用[10]。但因实验室条件限制，目前我院对院内感染菌株同源性调查，尚难以开展菌株DNA同源性分析，而是根据药敏结果和临床症候群相似性进行判断。

[1]丛林,李海涛,王文岭,等.侵袭性毛孢子菌感染的诊断和治疗[J].中国真菌学杂志,2010,5(3):184-187.

[2]杨杰,崔敏.阿萨希毛孢子菌致肺部及泌尿道感染1例[J].临床检验杂志,2012,30(1):75-75.

[3]王小明,张永根,廖洁.留置导尿危重症患者真菌性尿路感染分析[J].实验与检验医学,2012,30(1):55-56.

[4]王玉月,史伟峰,季云,等.膀胱造瘘患者尿液中分离出阿萨希毛孢子菌一例[J].检验医学,2012,27(7):615-617.

[5]黎新桂.侵袭性真菌感染实验室诊断研究进展[J].实验与检验医学,2011,29(4):396-407.

[6]廖晚珍,彭卫华,胡雪飞,等.念珠菌显色培养基用于阿萨希毛孢子菌鉴定[J].临床检验杂志,2010,28(5):398-398.

[7]孙伟,许淑珍,苏建荣.老年患者尿路感染阿萨希毛孢子菌的基因分型与药敏特点[J].检验医学与临床,2012,9(23):2913-2915.

[8]郭朝霞,李海涛,祝贺,等.不同来源阿萨希毛孢子菌体外药物敏感性及致病性研究 [J].中华医院感染学杂志,2013,23(24):5915-5917.

[9]郑晓丽,王志东,闫洪敏，等.异基因造血干细胞移植过程中并发播散性阿萨希毛孢子菌感染1例并文献复习[J].临床血液学杂志,2013,26(5):312-314.

[10]刘锦燕,项明洁,倪培华,等.自动化 DiversiLab System DNA 指纹分型系统在白假丝酵母同源性分析中的应用[J].诊断学理论与实践,2011,10(6):548-552.