插管型喉罩预防气管插管时心血管反应临床观察

2015-03-24赵秀梅

现代医药卫生 2015年10期

关键词：喉罩插管气管

赵秀梅，刘川

（九龙坡区第一人民医院麻醉科，重庆400050）

插管型喉罩预防气管插管时心血管反应临床观察

赵秀梅，刘川

（九龙坡区第一人民医院麻醉科，重庆400050）

目的探讨插管型喉罩预防气管插管时心血管反应的临床效果。方法选择2014年1～8月在该院使用全身麻醉进行腹腔镜胆囊切除手术患者60例，将其随机分为对照组与观察组，各30例。观察组患者在麻醉诱导后先置入插管型喉罩，调整好位置后再经喉罩插入气管导管；对照组患者在麻醉诱导后直接插入气管导管。结果两组患者麻醉前（T0）的收缩压、舒张压、心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）各指标的变化情况不大，差异均无统计学意义（P＞0.05），但对照组在插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后1 min（T3）的各项指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者在插管即刻（T2）和插管后1 min（T3）的收缩脉压、舒张压、心率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论插管型喉罩可有效预防患者气管插管时的心血管反应。

插管法，气管内；喉面罩；心血管疾病

全身麻醉气管插管时，咽喉和气管内感受器受到机械性刺激引起神经-体液反射，对心血管系统造成严重影响，易并发心脑血管疾病，心脏骤停；严重时气管痉挛，甚至引起死亡[1]。虽然应用麻醉药加深麻醉药，使用降压、抑制心率等药物可以降低不良反应，但药物都有不良反应，且用药量过大会产生相应的并发症。喉罩是一种新型通气工具，兼有面罩和气管导管的双重优势，可以提高气道管理速度和麻醉期间血流动力学的稳定性[2]，且放置简便，置入不需喉镜、暴露声门，置入迅速，对患者刺激小，插管反应轻，心血管反应小，已被广泛应用于临床[3]。BlockBuster喉罩（鸣人喉罩）是2013年新上市的一款多功能插管型喉罩，兼具Classic喉罩管壁柔软、Supreme喉罩置入方便、ProSeal喉罩食管引流功能、密封性能出色及Fastrach喉罩引导插管简单的特点。与其配套的特制ETT（BlockBuster自导引型气管导管）采用直型钢丝加强型设计，尖端较长且非常柔软，无论导管如何旋转尖端始终居于中心位置，具有自身引导插管的功能。因此，该喉罩既可以作为单纯的维持气道，也可以用于辅助气管内插管[4]。本文通过使用BlockBuster插管型喉罩探讨其对患者气管插管时的心血管反应的预防作用。

1 材料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料随机选择2014年1月至2014年8月在本院择期行腹腔镜胆囊切除术的患者60例，美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ，年龄25～72岁。两组患者在年龄、性别、体质量、ASA分级等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会批准，并获得患者及家属书面知情同意。

表1 两组患者一般资料比较

1.1.2 纳入标准根据ASA病情评估标准分级为Ⅰ～Ⅱ级；排除标准：有心动过缓、心动过速、高血压病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法所有患者均在入室后开放上肢静脉，输注乳酸钠林格液6～8 mL/kg行容量填充；监测心电图、脉搏血氧饱和度（SpO2）及无创袖带血压；面罩吸入纯氧5 min后开始麻醉诱导，静脉依次给予戊乙奎醚0.5～1.0 mg舒芬太尼0.3～0.6 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg；待患者睫毛反射消失后给予罗库溴铵0.6～0.9 mg/kg，待下颌松弛后观察组利用“双手托下颌加Up-Down手法”插入喉罩，具体做法是喉罩置入到位后采用双手拇指托住喉罩侧翼的2个小角行Up-Down手法而其余四指同时托下颌，该手法简单易行，托下颌更加充分，喉罩置入与调整对位更快速便捷。喉罩置入成功后在纤支镜引导下插入气管导管。对照组则待下颌松弛后，患者取仰卧位，颈部后仰，枕下垫10 cm高度的软垫，左手执喉镜，右手推开患者下颌，将喉镜片从右侧口角置入，前端在会厌谷挑起会厌并暴露声门，右手将气管导管缓慢送入气管。两组操作均由同一位有经验的麻醉医师完成。

1.2.2 观察指标记录两组患者麻醉前（T0）、插管前1 min（T1）、气管插管即刻（T2）和气管插管后 1 min（T3）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用重复测量资料方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）组间同期比较：两组患者T0、T1时的SBP、DBP和HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组T2、T3时间点的SBP、DBP和HR与观察组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）组内比较：观察组在T2和T3时的SBP、DBP和HR与T1时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组在T2和T3时的SBP、DBP和HR与T1时比较均升高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血流动力学比较（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；与同组T1时比较，aP＜0.05。

观察项目SBP（mmHg）T0T1 T2 T3n 30 30 DBP（mmHg）HR（次/分）组别对照组观察组P对照组观察组P对照组观察组P 30 30 30 30 132.87±14.07 132.27±12.84 0.864 79.63±8.08 75.47±8.53 0.057 78.60±11.72 77.67±12.82 0.770 114.50±8.93 114.57±11.76 0.980 70.17±6.25 70.40±7.15 0.893 70.70±9.24 74.83±10.82 0.117 127.60±21.56a115.07±10.45 0.006 78.97±10.84a71.67±7.86 0.004 84.77±14.22a76.77±13.15 0.027 125.30±18.48a110.37±8.85 0.022 75.73±9.44a68.67±6.91 0.002 81.80±11.62a74.20±11.82 0.015

3 讨论

气管插管导致患者发生心血管反应的主要原因是：口、咽、喉、气管神经分布丰富，患者在使用喉镜及进行插管时，咽喉部、会厌部及气管黏膜受到了机械刺激，导致交感-肾上腺髓质系统的兴奋性升高，引起儿茶酚胺的大量释放，导致患者出现血压升高及HR加快等反应，而置入喉镜是引起应激反应的主要原因。目前临床上预防气管插管时心血管反应主要有3种方法：（1）增加麻醉的深度，从而抑制心血管反应；（2）使用渗透性强的局部麻醉药进行气管表面麻醉；（3）给予患者血管活性药物，调节患者的血流动力学。虽然在诱导过程中增加麻醉药物的用量可以缓解气管插管时机体的反应，但是麻醉过深同样可以引起许多并发症如血压过低、心律失常、苏醒延迟、器官组织低灌注等。应用局部麻醉药表面麻醉，应用β受体阻滞剂如艾司洛尔、美托洛尔等都可以预防气管插管反应[5-8]，但是药物总会有一些不良反应。所以采用减轻对患者刺激的插管方法不失为一种较好的选择。新型的插管工具BlockBuster插管型喉罩就是这方面的典型代表。

气管插管型喉罩通气道（intubating laryllgeal mask air way，ILMA）是一种专门为引导盲探气管插管而特殊设计的改良型喉罩通气道，临床上多用于困难气道时引导气管插管[9-10]，也可用于颈椎手术时引导气管插管[11]。经ILMA引导气管插管的一个优点是可避免常规喉镜对会厌、舌根和咽部肌肉深郝感受器的机械性刺激，从而对交感肾上腺能系统的刺激较轻，因此引起心血管系统反应的可能较小[12]。通过本研究发现插管型喉罩可有效预防患者气管插管时心血管反应，值得临床上推广。

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