温州医科大学附属眼视光医院 练戈一

一、新医疗体制改革发展对医院财务管理提出的要求

新医疗体制环境下，在医院内的财务管理工作必须注重对医院运行过程中各项财务收支状况的统计，加强日常中的财务管理，为医院各项活动的开展提供可靠的财力支持，并确保其控制在合理范围内。

为适应新的医疗环境，在财务管理上，医院必须不断调整与改进财务管理制度及相应内部机制，为医院财务工作的正常开展提供制度保障。

为确保医院资金运行的稳定，财务管理部门需加强对运营中各项成本的控制，制定相应的绩效考核机制，提高医院内部管理人员的责任感与工作积极性，进而提升医院整体管理水平，为医院的高效运转提供管理支持。

加强对医院内国有资产的管理与有效配置，实时掌握医院各项经济活动的动态，全面分析各项经济活动存在的风险，并做好相关的风险防范措施，以真正提升医院财务管理的实效性，为新医疗体制在医院的深入贯彻，奠定良好的基础。

二、当前医院财务管理工作中存在的问题

在新医疗体制改革发展的形势下，医院内的财务管理工作取得了较大成效，但仍存在一较多有待改进的地方。据调查资料统计分析得出，当前大部分医院都存在财务管理方面问题，严重阻碍了新医疗体制在医院的进一步落实。为此，本文结合根据上文提出的医院财务管理要求，具体分析了医院财务管理中暴露的问题，主要分为以下几点：

（一）缺乏有效的预算管理

在财务预算管理方面，虽然在2011年，政府颁布的医院财务制度中规定医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。但在实际中，由于各方面限制，政府及相关财政部门无法真正有效核实医疗事业的预算准确性，致使政府财务部门难以起到引导作用，医院财务部门在预算管理上，未能充分发挥其作用。

（二）医院财务收支管理工作不到位

现阶段，相关部门还未实现对医疗服务定价的系统化监管，同时缺乏对医疗服务成本的有效核算，医院成本控制难度较大，在实际财务管理中，由于财政收入基本都是先拨后用，使得款项的具体使用情况及结余难以及时被掌握。此外，部分医院财务管理人员还未形成对财务管理的正确认知，财务管理的主动性较差，并在管理中过于强调业务收入，而没有具体分析医院的收入结构，财务管理缺乏全面性。

（三）医院设备及基础建设投资盲目性大

随着医疗技术的快速发展，医学水平不断提升，越来越多的新技术、新设备被引进医院内，虽然为医院医疗水平及综合实力的提升创造了有利条件，但也存在一定的盲目性。部分医院为增强竞争实力，一味引进新设备或大肆修建基础设施，而未进行科学的考证，也没有综合评估其可能到来的经济效益与社会效益，导致医院的投资效益低下。

三、医院财务管理的创新措施

（一）加强医院预算管理

新医疗体制下，预算管理在医院财务管理中发挥的作用越来越大，不仅是财务部门进行有效管理的重要依据，还为医院的稳定运行提供可靠的财力保障。因而，必须进行医院财务管理中预算管理的创新。首先，改变医院领导及财务管理者的观念，让其认识到医院内预算编制的重要性，并在医院日常管理中，积极配合预算编制工作的开展。其次，规范医院财务预算内的经费支出审批程序，划分具体的经费额度审批权限及授权管理标准，对于超出预算范围的经费支出，需严格遵照相关程序，向经费审批部门提出正式申请，并在通过商议的基础上，作出科学的决策。最后，加强预算执行力度。针对预算执行情况，制定科学的考核机制，将预算执行过程及执行结果作为考核的主要依据，做到惩奖的合理、有据，以此来确保预算规划得到真正执行。

（二）完善成本核算制度

在医院财务管理中，还需加强对成本核算的管理，既要注重成本控制，也不能忽视对资金使用效率的提升。在管理过程中，医院应结合新形势特征与医院内部需求，建立科学的制约与激励机制，以规范医院成本核算、成本控制、考评管理等各项工作程序，提高其管理水平，并使用作业成本法，以作业为中心，对医院内的作业情况进行实时动态追踪及反映，在此基础上核算作业及成本对象的成本，并对资源的利用程度及作业业绩作出科学的评价，以确保成本预测、核算的准确，进而实现医院资源的最大化利用，为社会公众提供更优质的医疗服务。

（三）优化医院投资管理方式

医院投资主要是指在医院医疗服务正常运行的前提下，将医院内部分技术、资金及实物资产用于投资，以获取更高的经济效益，并为医院的发展壮大提供充实的资金支持。在这个过程中，为最大限度降低医院的投资风险，相关财务管理部门需对投资项目进行全面考察，并对其投资风险及投资回报作出综合分析的基础上，制定相关的可行性报告，为投资决策提供准确而全面的参考依据，以确保投资决策的科学、合理。

（四）创新医院的财务管理模式

健全医院内控体系，规范医院内的各项工作，确保医院各项工作特别是财务管理工作符合相关法律法规要求。在医院财务管理方面，加强医疗成本控制，进而实现医院医疗服务的低耗、高效及优质。同时，加强对医院经费支出的控制，结合医院运作需求，制定合理的内部控制制度，严格各项经费的审批程序，并实时掌握经费的使用状况，确保医院内各项经费得到合理利用。此外，还可建立相应的服务质量考核机制，将医务人员的服务质量与薪酬福利挂钩，以此来提升医务人员的工作积极性，并严格控制医疗服务的价格。

[1]李萍.关于新一轮医疗体制改革的若干思考[J].财经界（学术版）,2014;24

[2]毕媛园.浅谈医院成本核算控制[J].财经界（学术版）,2014;09