杨迎霞 康 雷

(北京中医药大学东直门医院内科，北京 100700)

复发性口腔溃疡是临床最常见的口腔黏膜疾病，一般人群患病率可高达20%，目前病因不明，可能与局部创伤、压力、饮食、药物及维生素与微量元素缺乏等因素有关［1］。因其易反复发作，影响进食，给患者带来极大痛苦。我们通过临床总结发现，复发性口腔溃疡临床主要以虚火上炎型为最多见。2010-01—2012-01，我们采用一贯煎加乌梅治疗复发性口腔溃疡32例，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部32例均为北京中医药大学东直门医院内科门诊患者。其中男24例，女8例;年龄9～45岁，平均(32．1 ±12．3)岁;病程 4个月 ～7 年，平均(24．5±8．7)个月。

1．2 诊断标准 西医诊断参照《口腔黏膜病学》中关复发性口腔溃疡的诊断标准［1］;中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中口疮的诊断标准，选择虚火上炎型［2］。

1．3 治疗方法 予一贯煎加乌梅加减治疗。药物组成:生地黄15 g，北沙参10 g，麦门冬10 g，当归10 g，枸杞子6 g，川楝子10 g，乌梅9 g。伴腹泻者加肉桂3 g、怀牛膝15 g;瘀滞者加桃仁10 g、红花10 g、丝瓜络9 g;心烦不寐者加酸枣仁15 g、莲子心3 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服，儿童剂量酌减。连续治疗2周，随访1年。治疗期间起居规律，忌食辛辣油腻食物，多食新鲜蔬菜和水果，补充维生素和微量元素，注意起居有时，劳逸结合，生活规律，适当参加锻炼增强体质。

1．4 疗效标准 治愈:口腔溃疡完全愈合，6个月～1年内未复发;好转:愈合时间加快，间歇期延长，疼痛程度减轻，溃疡数减少，溃疡直径减小，上述5项指标至少符合其中3项;无效:连续服药2周以上，溃疡未见愈合，疼痛不见减轻者［3］。

2 结果

本组32例，治愈21例，好转10例，无效1例，治愈率65．625%，总有效率96．875%。

3 典型病例

孙某，男，33岁。2010-09-26初诊。主诉:反复口腔溃疡5年余。口腔溃疡反复发作，此起彼伏，每因劳累或夜寐不佳诱发，严重时不能进食，非常痛苦。诊见:舌边溃疡，黄白色，周围淡红，疼痛昼轻夜重，体瘦，焦虑，兼见心烦失眠，手足心热，大便偏稀，舌红，少苔，脉弦细。诊断:口疮，虚火上炎型。治宜滋阴降火，引火归源。处方:一贯煎加乌梅方加减。药物组成:生地黄15 g，北沙参 10 g，麦门冬 10 g，当归 10 g，川楝子10 g，乌梅9 g，肉桂3 g，怀牛膝15 g，牡丹皮10 g，地骨皮 10 g，桃仁 10 g，红花 10 g，丝瓜络 9 g，生甘草6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次温服，共7剂。2010-10-02二诊，口腔溃疡疼痛减轻，心烦失眠症状好转。守前方继续服用7剂。2010-10-09三诊，精神状态明显好转，口腔溃疡及疼痛消失，大便正常，舌红，苔薄，脉细。随访1年未复发。

4 讨论

口腔溃疡属中医学口疮范畴，认为多因火邪所致，《素问·五常政大论》有曰“少阳司天，火气下临，肺气上从，鼻窒口疡”，《素问·气交变大论》有曰“岁金不及，炎火乃行……民病口疮”，均指出口疮乃火之患。故治疗应首当辨实火、虚火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。复发性口腔溃疡因病情反复发作，病程较长，“口疮连年不愈者，此虚火也”(《寿世保元》)，素体阴虚或久病阴亏，导致阴虚火旺，肌膜受灼而溃破，发为口疮。一贯煎为清代名医魏之琇先生所创，见于《续名医类案·心胃痛门》，魏氏曰其“统治胁痛、吞酸、疝瘕，一切肝病”，是滋阴疏肝的著名方剂。方中重用生地黄，滋阴壮水;麦门冬、沙参、当归、枸杞子甘寒质润，补养肝胃之阴，使肺胃津旺，金气清肃下行，自能制木;川楝子性寒不燥，既能疏泄肝气，又能顺肝木条达之性，且可制诸药滋腻碍胃之弊［4］;乌梅收敛虚火，止渴生津;甘草清热解毒，缓急止痛。纵观全方，具有“壮水之主，以制阳光”的特点。临床研究表明，生地黄有增液润肠通便作用，大便通则火随便排出，有利于口腔溃疡愈合，为治疮要药［5］。同时，饮食起居规律也是防止口腔溃疡复发的关键，清淡饮食，不吃或少吃辛辣油炸煎食物，忌烟少酒，以免助邪生热。本研究结果表明，一贯煎加乌梅治疗虚火上炎型复发性口腔溃疡临床疗效确切，可以明显促进口腔溃疡愈合，减少溃疡复发，改善患者生活质量，简单便捷，值得临床借鉴参考。

［1］ 李秉琦，周曾同．口腔黏膜病学［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2003:201．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:129．

［3］ 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会．复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准［J］．临床口腔医学杂志，2001，17(3):209-210．

［4］ 郑贵力，孙晓春．一贯煎组方配伍特点探析［J］．北京中医药大学学报，1997，20(2):15．

［5］ 胡少川，刘群荚．六味地黄汤加味治疗复发性口疮46 例［J］．中医临床研究，2011，3(7):48-49．