五脏气机失调与变应性鼻炎发病机制探讨※

王胜田欢

(中国人民解放军第二五五医院中医科，河北唐山063000)

【关键词】鼻炎，变应性，常年性；中医病机；五脏

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.05.045

【中图分类号】R765.213；R223.11

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)05-0763-02

作者简介：王胜(1963—)，男，主任医师，博士，硕士研究生导师。研究方向：中医药治疗疑难病症的研究。

收稿日期：(2014-07-04)

※项目来源：唐山市科学技术局2012年唐山市科学技术研究与发展指导计划(第二批)(编号：12130267b)

变应性鼻炎以突然和反复发作的鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕为主要临床表现，是特应性个体接触变应原后导致由免疫球蛋白(Ig)E所介导的介质释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症性反应，属于Ⅰ型变态反应，其发病率呈逐年上升趋势[1]。变应性鼻炎久治不愈，还可引发变应性咳嗽、支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与过敏性结膜炎同时发生，给患者带来很大痛苦。变应性鼻炎虽然发于肺，但与肝、心、脾、肾关系密切。我们从气机升降理论探讨变应性鼻炎的发病机制，就其发病与五脏气机失调的关系阐述如下。

1气机升降理论

《素问·六微旨大论》指出“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。气机升降是机体生理活动的基本形式，人体的生命活动，内而消化循环，外而视听言行，无一不是脏腑升降运动的表现。脾胃居中，连通上下，脾升胃降是气机升降的枢纽。左右为阴阳之道路，肝主升发，从左而升，肺主肃降，从右而降，肝升肺降，为气机升降的道路。肺为气之主，肾为气之根，肾为先天之本，肾阳为元阳，阳气之根，气机升降的总动力。五脏之气升降协调，升清降浊，吐故纳新，方能维持机体内动态平衡和正常的生理状态。若气机升降失常，出入无序，就会引发各种病症，故《素问·举痛论》曰“百病生于气也”。

2变应性鼻炎与五脏气机失调的关系

2.1肺失宣降肺居于胸中，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛，司卫气而主降敛，卫阳之本，为宗气出入之所，贯心脉而行呼吸，为气机升降之枢，故《素问·阴阳应象大论》曰“天气通于肺”。人身之气，阴降而化浊阴，阳升而化清阳，肺气宣发，浊气得以呼出，肺气肃降，清气得以呼入，鼻为肺之窍，喉为肺之门户，肺气的宣发与肃降运动协调有序，清气升而浊气降，则口鼻通和，鼻窍通利，声音洪亮，呼吸平稳，嗅觉灵敏。《灵枢·脉度》指出“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。若肺气虚，则卫表失固，风寒等致病邪气易从口鼻而入，侵犯鼻窍，致肺失宣发，肺气不通于窍，出现鼻塞不通，呼吸不畅，嗅觉减退等症状，正如《灵枢·本神》曰“肺气虚则鼻塞不利少气”；肺在液为涕，鼻涕由肺津所化，《诸病源候论》指出“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其脏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收”，寒邪袭肺，肺失宣降，肺津被寒邪所凝而不化，则鼻流清涕；津水停聚，则鼻内黏膜肿胀苍白，鼻塞不利[1]。肺热壅盛，肺气上逆，则喘咳上气，流涕黄浊；若燥邪犯肺，则鼻干而痛。

2.2脾失健运脾居中焦，为气机升降之枢纽，鼻居面中，脾、鼻虽脏窍有别，但均居中央，且鼻需赖脾升气血清气的濡养，故有“外鼻属脾”之说[2]，如《杂病源流犀烛》指出“鼻为肺窍，外象又属土”，脾为气血生化之源，鼻为血脉多聚之处，乃多气多血之窍，故脾病常显现于鼻。脾虚则鼻色黄，脾脏蕴热，则鼻部红赤，甚或生疮肿溃。脾主升清，鼻属清窍，有赖清气的温养，故脾气健旺，升举清阳，清气通鼻，鼻得清气的温煦，则鼻窍方能保持其清虚通畅之性，鼻道清虚，则呼吸畅利，嗅觉灵敏，若脾气虚弱，清阳不升，鼻失温养，浊邪壅滞，则可致鼻塞、流涕、嗅觉失灵等。脾主运化水液，肺为水之上源，主通调水道，脾气运化，散精于肺，通过肺的宣降布散周身及下输肾或膀胱，保证体内津液正常的输布和排泄，正如《素问·经脉别论》指出“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。若脾失健运，水液不化，外渗于鼻腔，则鼻痒流涕；肺失肃降，津液不能正常转输布散，聚为湿浊，湿性重浊黏滞，易于阻遏气机，则津液凝滞鼻窍，鼻窍闭塞不通[3]；日久化热，则炼液为痰，流黄浊涕；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，聚湿生痰，湿胜则肿，则出现鼻甲肥大、肿胀，日久可有息肉之变[4]。

2.3肝失疏泄肝主疏泄，调畅全身气机，疏通气道，鼻行呼吸，以通为用，肝脉上入颃颡，肝气主升，肺气主降，肝气从左升发，肺气从右肃降，肝升肺降，对全身气机的调畅、气血的调和起着重要作用。肝藏血，肝血旺盛，藏血充足，调节有度，血液上达鼻部充足，则鼻内肌膜润泽，窍道通畅，功能和利；肝气调达，气机调畅，则鼻窍通畅，鼻息通利。若情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，致肺失肃降，水道不利，水湿泛滥鼻窍，则可致鼻塞，鼻痒，喷嚏，清涕连连，头痛、头胀，情绪激动易发作；若肝郁化火，肝火上蒸，则可致鼻腔、鼻窦肌膜红肿，流涕黄浊，头痛剧烈。肝开窍于目，在液为泪，季节性鼻炎者可伴有眼痒、眼干、流眼泪或结膜充血等症状[5]。肝与自然界春气相通应，春季阳气上升，风气盛，外风袭表，风为百病之长，而风气通于肝，故变应性鼻炎多发于春季、晨起，而且外风引发在内之肝风，肝风内动，外风与内风相煽，加重病情或使旧病复发[6]。

2.4心肾失交心主血脉，心注血于鼻，肾藏精，督脉络肾入脑，肾中精气可循督脉而通达于鼻，鼻得精血濡养则肌膜荣润光泽，功能正常。心居于上焦属阳，在五行中属火，肾居下焦属阴，在五行中属水，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升，平人心火下蛰，以温肾水，肾水上承，以济心火，心肾交泰，水火既济，下温而上清。上清则气机畅达，浊阴悉降，鼻窍清虚而不滞塞，下温则精血充盈，清阳上达，鼻窍通利，而鼻知五味。鼻属清阳之窍，喜清而恶浊，喜温而恶寒，若肾阳亏虚，鼻失温养，寒湿滞鼻，则鼻鼽遇寒则发，喷嚏连连，正如《素问·宣明五气》指出“五气所病……肾为欠为嚏”；肾阳不足，肺失温煦，寒水上泛则鼻流清涕不止，鼻肌膜苍白水肿。或心经郁热，上蒸鼻窍，郁遏气血，故鼻塞久而不愈，嗅觉减退，鼻肌膜色红肿胀，甚则心脉瘀阻，致鼻脉不畅，瘀滞鼻内，则见嗅觉减退或失灵。此外，心藏神，肾藏精，变应性鼻炎患者因反复鼻痒、喷嚏、鼻塞，影响情绪，致使肝气郁结，疏泄不及，心肾失交，则患者情绪低落、焦虑、悲观，伴有失眠、健忘、头痛等症。

3治疗变应性鼻炎应注重调理气机升降

变应性鼻炎属中医学鼻鼽范畴，是临床常见病、多发病，可常年性发病，亦可呈季节性发作，各个年龄均可发病。变应性鼻炎一般病程较长，常在气候突变，接触异常气味、异物刺激等变应原后发作，饮食、劳累、情志等因素又能使其症状加重，迁延难愈。变应性鼻炎的症状表现在外鼻，但肺失宣降，脾失健运，肝失疏泄，心肾失交等气机失常都与其发病有直接或间接的关系，治疗时应注重调理气机升降，从整体出发，辨证施治，标本兼顾，五脏并调，令五脏调和，气机调畅，从根本上改善变态反应状态和过敏体质，才能彻底根治变应性鼻炎。临床中通过对诸多变应性鼻炎患者的治疗体会到，变应性鼻炎患者大多气虚、气郁，气机郁滞，皆畏风寒，极易感冒，甚则并发变应性咳嗽、哮喘，应用中药、针灸等中医疗法治疗变应性鼻炎时，注重对患者五脏气机、经络气血的调治，随着气机的调畅，经气的通畅，虽然没有过多地针对鼻部局部进行治疗，但鼻炎症状会逐渐减轻、消失，免疫功能失常的体质也会逐步得到有效改善，变应性鼻炎临床治愈后不再复发。

参考文献

[1]沈伟.祛风宣痹法治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征探讨[J].吉林中医药，2011，31(12)：1145-1146.

[2]叶占兰，郑微，魏国荣，等.从肺脾肾三脏水液代谢论治过敏性鼻炎[J].吉林中医药，2012，32(5)：461-462.

[3]李四维，李友林.“温润辛金、培本宣通”法治疗过敏性鼻炎临证剖析[J].中华中医药杂志，2013，28(5)：1604-1607.

[4]林丰夏.痰湿论治过敏性鼻炎探析[J].亚太传统医药，2011，7(1)：44-45.

[5]石志红，陈晟，付钰，等.“疏肝调神法”在治疗过敏性鼻炎中的作用[J].内蒙古中医药，2013，(7)：130-131.

[6]陈晟，郭盛楠，赵吉平.中医肝脏与过敏性鼻炎的相关性探析[J].中医杂志，2013，54(16)：1354-1357.

(本文编辑：习沙)

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