摘要:医院应通过一系列专门方法及相关资料进行整理、计算、对比和分析，使医院各级管理人员能够以对日常发生的一切经济活动进行规划与控制，并帮助医院领导作出各种决策，而经济运行指标正是决策的参考依据。

从2012年下半年开始，温州市卫生局选取若干个经济运行指标，每月对下属市级医院的社会效益、发展潜力、经济效益等方面进行监测，并作为年终医院重点工作考核的一项内容，即掌握了下属医院的财务情况，又能促使市级医院间寻找差距，交流管理经验，实行一年多来，受到医院管理层的好评，本人就温州市卫生局对下属医院经济运行指标的监测，谈几点体会。

一、经济运行指标的选取

目前，我国对医院财务状况进行考核的指标体系零散、不成体系。作为政府部门来说，要求公立医院提供让老百姓满意的医疗服务的同时，还要要求公立医院保持良好的运营和服务效率；但要兼顾医院自身、医院员工、患者群众多方利益，选取哪些经济运行指标作为监测和考核的内容，体现医院社会效益、经济效益兼顾的指导思想至关重要，因此，经过多方论证，我们选取了八类十五项经济运行指标作为监测和考核的对象。

二、经济运行指标监测的实际运用

(一)结余和风险管理指标

1、业务收支结余率

业务收支结余率反映医院来源于财政项目收支和科教项目收支结余之外的收支结余水平，选取该项指标作为监测对象，是基于虽然医院有一定的财政补助收入，但其占医院总收入的比例很小，如2013年度温州市属五家医院财政补助收入占总收入的5.52%，其中还有近一半为基建项目补助，因此医院的主要收入源仍靠医疗收入和药品收入（药品零差价以前），实行该项监测后，在关心业务收入增长的同时，医院领导层每月更加重视医院成本支出的控制，因此，在医疗市场步履日益艰难和在温省属医院的竞争下，2013年市属五家医院业务收支结余率相比上年增长了近7成。

2、资产负债率

资产负债率反映了医院的资产中借债筹资的比率。2013年市属五家医院平均资产负债率38.34%，同比上年增加近8个百分点，通过分析得知，其中两家医院因财政拨款未到位，基本建设由卫投筹集的款项在应付款中入账，相应地增加了负债数额。在监测考核中我们也得知，目前温州市级医院材料和药品付款周期为上述两项库存物资入库后三个月，相应提高了医院现金流，流动资产利用效果较好，但也提高了医院的资产负债率，我们建议，虽然平均38.34%的资产负债率在合理的水平之内，但医院为保证医院持续发展也应合理控制负债规模。

(二)收支结构指标

1、药品收入占业务收入比例

在日常监测考核中,我们要求五家医院严格执行等级医院评审标准，如三级甲等医院药占比为45%以下，中西医结合医院和中医院（剔除草药收入）及精神类专科医院该占比不超过50%，实行该限额指标对控制“以药养医”，遏制药品购销中的不正之风，减轻病人负担有着重要的意义。

2、管理费用支出占比

在考核中，我们要求市属医院该项指标不高于上年同期水平，促使医院降低管理费用或减少管理人员，引导医院“减员增效”，提高工作效率和管理水平。当然，在考核该项指标时，同时要求各医院严格执行财务制度，统一管理费用入账口径。

3、人员经费占比

在监测考核中，我们要求该项指标不高于上年同期水平。但从近两年的考核来看，该项指标均有不同程度上升。监测中，我们要求医院通过提高医疗技术含量，打破科室奖金按照收减支结余提取模式，改为按照工作量计算奖金的模式，逐步实行工作量绩效制度，杜绝与检查收入、药品收入挂钩，从而使人员经费支出维持在合理的区间。

(三)医疗费用控制指标

医疗费用控制指标中主要监测考核门诊、住院均次费用。该部分指标既属于社会效益指标又属于经济效益指标，也是限额指标，控制好这两项指标的不合理增长，医院就应认真执行《医疗服务价格标准》和卫生材料加价规定的前提下，合理组织医疗收入，即要保证医院的正常运行和可持续发展，又要确保合理诊治、合理用药，真正做到减轻病人不必要的经济负担。

(四)经济效益指标

经济效益指标中我们监测的是百元医疗收入卫生材料消耗。该指标反映的是医院每百元医疗收入中卫生材料成本的含量,以及医院对卫生材料的管理水平。医疗技术的不断发展，导致了卫生材料使用的数量、金额和品种的增长。温州市市级医院卫生材料费占业务支出的比例从2011年11.77%上升到2013年12.94%，而其中平均48.13%为不收费卫生材料，百元医疗收入卫生材料消耗越高，表明对医院获利能力影响越大，也加重了患者负担。

(五)资产管理效益指标

由于按固定资产的净值计算该指标，2012年实行的新的医院会计制度对该项指标监测更加具有可行性，我们对该项指标的考核要求是百元固定资产业务收入不低于上年度水平，通过该指标的分析，可以改进发现固定资产管理中存在的问题。

(六)发展能力指标和人均消费指标

在发展能力指标中我们选取的是净资产增长率和业务收入增长率，而人均消费指标中选取的是人均个人薪酬增长率，基于对医院绩效管理以及有益于医院原始积累的考虑，在监测中我们要求净资产增长率和业务收入增长率应大于人均个人薪酬增长率，医院的结余允许存在，但结余应用于自身发展，而不是用于分配。

(七)工作效率指标

1、人均业务收入

从实际监测的效果来看，相对医院业务收入的增长，笔者认为人均业务收入的监测更具有现实意义，因为医院人均业务收入的比较更能体现职工劳动效率的程度，以及可以挖掘的职工潜力。

2、病床使用率

该指标反映病床的一般负荷情况和病床的利用效率，从一定层面反映出医院的工作效率和管理水平。

3、平均住院日

该指标是对诊断和治疗是否及时、正确和有效的综合反映，也是医疗资源是否有效利用的体现，加快病床周转次数，提高病床使用效率，才能缩短平均住院日，这也是减轻患者负担减省医疗资源浪费的有效途径。目前，温州市级医院出院病人平均住院日均已达三级甲等综合医院或专科医院标准。

三、合理运用经济运行指标监测

在评价与监测医院经济运行指标时，要把经济效益和社会效益有机结合起来，温州市属医院的经济运行指标监测基本已达到上述要求，但实际监测工作还要与时俱进，紧跟公立医院改革指导思想，要在工作中不断完善。第一要坚持经济运行指标监测公立医院公益性原则；第二要保证经济运行指标核算的准确性；第三经济运行指标数据的来源要真实，有些医院为应付考核修饰监测指标，在医院his系统中对门诊人次、出院人数、职工人数和出院病人平均占用床日等非财务衍生的指标做了粉饰，这就需要监测者利用职业技能和判断，挖掘数据的真实性；第四经济运行指标的选取、核定要有时效性，在医改过程中，新医改举措连连，如何适应医改要求，这就要求在经济指标的选取上要做到与时俱进，符合医改和医院发展的要求。在一些省市已实行公立医院药品零差价制度，而切断了药品收入这一重要收入来源，医院必须要调整收入结构，如要切实开展医疗新技术新手段，提高收入含金量，这就要求医院在收入结构上改变思路，2014年温州市市级医院就增加了检查收入和手术收入占比这两项监测指标；温州市卫生局今年开展重点学科年活动，我们就加入了科研经费增长率指标，用以考核医院是否重视科研的经济投入。第五，不能忽视医院经营特点，同行业同级别比较是财务分析、经济运行指标监测使用比率较高的一种分析方法，但具体到每家医院，由于整理医疗技术水平、开展的诊疗项目、医院经营发展战略和理财原则的不同，使得经济运行指标间存在差别，为此，在分析经济运行指标时，不能忽视医院自身的医疗特色和经营能力，否则，用行业标准来判断有可能得出错误的判断。