刘悦

郝学君教授是国家级名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床工作近40年，曾先后7次赴俄罗斯、意大利等国家从事针灸临床和针灸讲座工作，传播弘扬中医针灸技艺和学术，临证经验丰富。郝教授在湿疹的治疗中认为，湿疹为内湿与外风相搏而成，在辨证论治基础上采用内服外用、针药结合之法，疗效满意［2］。其对湿疹的辨治见解独到，临床疗效显著。笔者有幸跟随郝教授学习，对郝教授治疗湿疹的辨证施针思路有所领会，以火针替代普通针刺，选择穴位时多标本兼顾，临床疗效显著。现将郝教授采用火针治疗湿疹的临床经验总结一二。

1 守火针之意，取科技之新

火针疗法是将一种特殊质料制成的粗细针在火上烧红后，迅速刺入人体一定穴位和部位的治疗方法，至今已有数千年历史。火针有激发经气、振奋阳气、调节脏腑功能，从而疏通经络，推动气血。该疗法在《针灸学》中又被称之为“温通刺法”［1］。火针在文字上，始见于《内经》，称“燔针”“焠刺”，《灵枢·官针》云“凡刺有九，以应九变……九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也”，指出火针适用于治疗寒痹。至宋代，火针疗法不仅在外科、五官科、痹症治疗中应用成熟，还开始用于内脏疾患的治疗［2］。至明代，《针灸聚英》对火针进行了系统记载，在针具、加热、刺法、适应症等方面论述颇详，治疗范围也远远超出《内经》所述。郝教授认为，利用火针，通过一种特殊、迅疾的方法强刺激背部俞穴，可以调节相应内脏功能，奏活血祛瘀、祛风除湿、清热泻火之效。相较于普通针刺，火针迅刺后形成的烧灼性创伤可产生持续刺激效应，远非普通针刺留针刺激可比。

传统火针疗法是采用古代九针中的“大针”，于火上烧红后，迅速刺入穴位。郝教授现在所用的是“火针仪”，即“电火针”疗法，较传统火针针尖略粗。该疗法既保留了火针的“温热”之意，又具有针尖温度高、进针深度可控、患者痛苦小等优势。

依据郝教授多年经验，湿疹虽多为热证，但火针疗效甚佳。盖因火针具有火热之性，取“火郁发之”之意，正如《类经》所云:“因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发。”一则火针既有针刺之实、又兼“灸”法之意，可温通经络、激发经气、行气活血;二则火针借其热力可灼烙人体经穴腠理，强开外门，以热引热，将热邪引出体外，而达到邪去病愈之目的。

临床上，采用电火针治疗湿疹之时，以点刺背部俞穴为主，一般选择4～6对背部俞穴，取穴时强调精而简，其意在控制每次施针的穴位数量，以防正气外泄而伤正;同时在达到治疗目的的前提下尽可能减轻患者痛苦。操作上，应疾进疾出，以点刺、浅刺为主;视病情轻重选择进针深度，轻者进针2 mm左右，重者可进针3～4 mm。通常每周治疗1次，4周为1疗程。治疗多在2周左右开始起效，一般需治疗2～3个疗程。

2 遵《内经》病机，定基本用穴

在采用针刺疗法治疗湿疹时，郝教授避繁就简，首先依据湿疹的病位、症状特点，拟定基本穴，在此基础上，辅以辨证选穴，以达到标本兼治的目的。所拟定的基础穴包括肺俞、风门和膈俞。

选肺俞之依据在于湿疹的病位在皮肤。《素问·五藏生成篇》云:“肺之合皮也，其荣毛也。”因此，湿疹的发病与肺密切相关。肺气不宣或肺热内蕴，皆可致皮肤腠理开合失司，内湿不得发散，与外邪相搏而发病;久病者，亦可因肺气不足，不能将水谷精微散于肌表而致皮毛失养，皮损迁延难愈。肺俞穴是治疗肺脏疾患的重要腧穴，为肺脏经气转输、输注膀胱经之穴，可调整内脏功能。因此据“肺主皮毛”之理，首选“肺俞”，以开腠理、散内湿、除外邪;兼可益肺，输布精微以濡养肌肤，助皮损恢复。取“风门”之意在于，瘙痒是湿疹的最常见症状，轻者不适，重则难耐，甚或影响睡眠，鉴于“无风不作痒”，痒症多因“风”所致，是以“风邪客于肌中则肌虚，真气发散又被寒搏，皮肤外发腠理开毫毛，淫气妄行之则为痒也”(《素问》)，而“此穴能泻一身热气，常灸之，永无痈疽疮疥等患”(《图翼》)，故取风门穴作为基本穴，以祛风散邪、宣肺固表。除直接取风门以疏散风邪外，郝教授借鉴“治风先治血，血行风自灭”之论，取穴膈俞。盖因“血会膈腧”，该穴具有其他腧穴不可替代的活血及凉血作用，同时兼可补血及调节诸脏腑功能，因而作为基本穴选用。

3 重辨证施治，消兼变之邪

湿疹发病虽以湿邪为核心病机，但在其发生发展过程中多兼见或变生他邪，特别是反复发作、迁延难愈患者。郝教授认为，发病之初多外受风、湿、热邪合而为病;至慢性阶段，多因湿热相搏、阻遏气机或素体气虚致血行不畅，而变生、兼夹不种程度的血瘀，正所谓“久病入络”。因此，临床施治中，应在基础选穴基础上，依据皮疹的局部表现以及全身症状、舌脉特征，辨风、湿、热、瘀之有无和轻重，适当辅以散风、祛湿、清热、化瘀之法。

具体而言:对于皮疹特点为表面以鲜红为主、高出皮肤、瘙痒、无明显渗出及抓痕，舌质偏红、脉偏数者，以热盛论治，可加刺心俞、督俞、胃俞。刺心俞者，因“诸痛痒疮，皆属于心”，故针刺此穴以清心泻火，兼可助膈俞以凉血、活血;刺胃俞者，则因此类患者之湿热多因过食肥甘厚味、酒浆之品而酿生湿热，脾虚之本尚不明显，故针刺胃俞以清阳明湿热，使湿无所附、热无所依;督俞为膀胱经接受督脉阳气之处，加刺此处，配合胃俞可加强清热之力。对于皮疹特点为发红、瘙痒较重，并可见搔痕、渗出、出血等，伴见大便秘结、舌质红苔白或黄腻、脉滑或弦者，以湿盛论治，可加刺督俞、肝俞、大肠俞。刺督俞以清热，使湿无所附;瘙痒重者，或因外受风邪较盛，亦或内热至极以生风，但均内应于肝，故刺肝俞，以配合风门，加强散风止痒之力，同时可兼清血中之热;刺大肠俞，旨在给邪以出路，使湿热从下焦而去。对于皮疹特点为皮肤较干、色泽较淡、病程较长、反复发作的慢性湿疹者，可加刺心俞、脾俞。盖因此类患者脾虚之本较为明显，故当选用脾俞，以健脾除湿，恢复中焦运化之力，使气血生化有源，从而达到固本、祛邪的目的;刺心俞者，一则清内热，二则配合膈俞祛久病之瘀。

4 湿疹不离“湿”，除湿重益脾

湿疹在中医学中，属于“湿疮”“浸淫疮”等范畴。郝学君教授认为，湿疹之病的发生发展终不离湿邪，以湿邪为其核心病机，因内有湿热内蕴，兼受外邪而发病，即所谓“外症发于外而源于内”。然其内湿多责之于:素体禀赋不耐、饮食失节、或劳思过度等失于调摄，终致脾胃受损，运化失司，气化不利，而水停生湿。因此，郝教授依《内经》所言“诸湿肿满，皆属于脾”之病机，在湿疹治疗过程中，重视调理脾胃，脾健则湿除，内湿渐去，外湿亦无所依附，终达治病求本、预防复发的目的。临床治疗中，应依据疾病所处阶段、治疗目的的不同，兼顾取穴数量，适时、适量选用健脾益胃之穴。具体而言:对于急性期、瘙痒症状明显的患者，遵“急则治其标”的原则，少取或不取健运脾胃之穴，待症状有所改善后，再依“缓则治其本”之原则，酌情选用一二穴，以固本祛邪;对于素体脾虚、病情反复、迁延难愈者，可在治疗之初即适当选用脾俞、胃俞等穴位，以恢复脾胃运化之力，一则祛除致病之湿邪，二则恢复机体正气以助外力驱邪。

5 小结

湿疹为皮肤科常见病之一，虽然大多数患者治疗后可获痊愈，但仍有一部分患者仅有一时取效，难以根治。近年来虽不乏火针治疗湿疹的报道，但郝教授在取穴上不同于他人。既往报告中，大多针对皮疹施火针，以强开外门，给邪以出路［3-5］。而以火针刺俞穴之法治疗湿疹的报告甚少［6］。郝教授所用之火针，以辨病、辨证为基础，直求病因，通过火针调理脏腑功能，从而达到治疗疾病的目的。在选穴上，据病在肌肤而取“肺俞”以责其脏;因其夹杂风邪、多有瘙痒之特点，取“风门”以祛风散邪;据“治风先治血，血行风自灭”之理，选取膈俞作为基本穴。再依据皮损和脉症辨风、热、湿、瘀之有无和轻重，酌情加刺督俞、肝俞、大肠俞(热盛者)或心俞、督俞、胃俞(湿盛者)，或反复发作者加刺心俞、脾俞。郝教授在利用火针治疗湿疹方面自成一法，不同于他人，且长期以来在临床应用中疗效显著，值得借鉴。

［1］张吉.针灸学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2006:511.

［2］黄昌锦，黄应杰，陈楚云，等.火针疗法的发展源流［J］.中国针灸，2013，33(5):455-458.

［3］王桂玲，郭静，谢新才，等.贺普仁治疗皮肤病验案举隅［J］.中国中医药信息杂志，2011，18(3):94-95.

［4］钟润芬，黄石玺，苏俊娥，等.火针配合温和灸治疗湿疹临床观察［J］.上海针灸杂志，2010，29(10):646-647.

［5］侯加运，易伟民，陈柳丹，等.火针围刺治疗慢性湿疹30例临床观察［J］.中国民间疗法，2014，22(7):19.

［6］黄蜀，姚戎，陈纯涛，等.火针治疗慢性湿疹的临床研究［J］.四川中医，2004，22(12):86-87.

(本文编辑:蒲晓田)