陈和平，李春林，樊 宏，赵迎彬，龙 绮，谢春梅，吴艳艳，杨桂梅

(中南大学湘雅医学院附属海口医院 海口市人民医院耳鼻咽喉科，海南 海口 570208)

MRI扫描辅助电子鼻咽镜检查在鼻咽癌早期诊断中的应用

陈和平，李春林，樊 宏，赵迎彬，龙 绮，谢春梅，吴艳艳，杨桂梅

(中南大学湘雅医学院附属海口医院 海口市人民医院耳鼻咽喉科，海南 海口 570208)

目的 探讨MRI扫描辅助电子鼻咽镜检查在鼻咽癌早期诊断中的应用价值。方法选取我院耳鼻咽喉科2011年1月至2014年6月收治的206例临床诊断疑似鼻咽癌患者，男性156例，女性50例；年龄17～78岁，平均45岁；病程5 d至6个月。用1%呋喃西林麻黃素液喷双侧鼻腔2遍，以收缩鼻腔黏膜，再用1%丁卡因液喷雾双侧鼻腔两遍，行表麻。电子鼻咽镜分别自双侧鼻腔导入，依次检查鼻腔、鼻咽隐窝、顶后壁，摄像。发现有肿块，即钳取活检。MRI扫描鼻咽部，观察到有鼻咽黏膜下肿块即用电子鼻咽镜检查并取活检。送标本做病理检查以确诊。结果206例患者均确诊为鼻咽非角化性鳞状细胞癌，按国际抗癌协会(UICC)TNM分类标准(1997)第五版的方案分型分期，T1N0-1M062例，占30.10%，T2N0-2M0114例，占55.34%，T3N1-3Mx 22例，占10.68%，T4N1-3Mx 8例，占3.88%。结论此方法容易操作、可靠，准确性高，疗效好，值得临床推广应用。

电子鼻咽镜；MRI扫描；鼻咽癌

鼻咽癌是头颈肿瘤的常见病、高发病。广东、广西、湖南、福建、海南等省为高发区。该病发病率高，恶性程度高，易向周围和远处转移。鼻咽癌治疗以放射治疗为主，辅以化疗，中晚期患者因为发生远处转移而影响患者的生活质量以及生命，而早期确诊后可行单纯放疗，或放疗、化疗，疗效确切且患者创伤和痛苦明显减少，可最大限度延长患者生命，提高患者生活质量。本文旨在探讨MRI扫描辅助电子鼻咽镜检查在鼻咽癌早期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2011年1月至2014年6月收治的206例临床诊断疑似鼻咽癌患者，所有患者均有颈部包块，回吸涕中带血丝、鼻塞，听力下降、耳鸣、耳部溢液，头痛。206例患者中，男性156例，女性50例；年龄17～78岁，平均45岁；病程5 d至6个月。

1.2 设备 OLYMPUS OTV-S7电子鼻咽镜系统1套。影像电脑处理站1台。迈尔耳鼻喉镜清冼台1套。西门子3.0MR 1台。

1.3 检查方法

1.3.1 麻醉 用1%呋喃西林麻黃素液喷双侧鼻腔两遍，以收缩鼻腔黏膜。再用1%丁卡因液喷雾双侧鼻腔两遍，行表麻。

1.3.2 检查 应用MRI扫描辅助电子鼻咽镜检查鼻咽部。电子鼻咽镜分别自双侧鼻腔导入，依次检查鼻腔、鼻咽隐窝、顶后壁，摄像。观察到鼻咽部有肿块即取活检。MRI扫描鼻咽部，看到有鼻咽黏膜下肿块即用电子鼻咽镜检查并取活检。病理确诊后即收入院行放疗或化、放疗。

2 结 果

206例患者均确诊为鼻咽非角化性鳞状细胞癌。按国际抗癌协会(UICC)TNM分类标准(1997)第五版的方案分型分期，T1N0-1M062例，占30.10%；T2N0-2M0114例占 55.34%，T3N1-3Mx 22例，占10.68%，T4N1-3Mx 8例，占3.88%。

3 讨 论

鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，发病率高，恶性程度高，易向周围和远处转移，早发现、早诊断、早治疗，能提高疗效，能更大程度的延长患者生命[1-2]。

鼻咽部活检是具有确诊意义的检查。由于鼻咽部部位隐蔽，是常规技术检查最为困难的部位之一；间接鼻咽镜检查有部分患者因咽反射敏感而难以完成；再者能检查者也有难以看清楚鼻咽部隐蔽部位的情况，或常有遗漏。间接鼻咽镜下经口活检难度大、准确率低；而电子鼻咽镜作为第3代光导纤维鼻咽镜，它的高分辩率及图像逼真度是间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜不可比拟的，它大大提高了疾病诊断的正确性[3]。电子鼻咽镜在表麻下自双侧鼻腔径路检查鼻咽部，可看清鼻咽癌好发部位：双侧鼻咽隐窝和顶后壁，发现肿块可在直视下取活检；位置准确，提高确诊率。且电子鼻咽镜清晰度高，能更有效显示鼻咽部小肿块，早发现、早确诊。

我科启用奥林巴斯OTV-S7电子鼻咽镜系统1套，影像电脑处理站1台，迈尔耳鼻喉镜清冼台1套，可以静、动态采择图像，也可以打印图像。电子鼻咽镜细小、柔软、轻便，可随意弯曲，不受局部解剖因素的限制。因而易于经鼻腔进入鼻咽部检查操作，镜管末端可达病变部位、视野广。镜头的亮度强、视野清晰，便于清晰看到真实放大的鼻咽部图像[4]，可以客观显示鼻咽部的解剖形态，周围结构及异常病变，可发现隐藏微小的病灶，为临床诊断提供客观依据。电子鼻咽镜直视下活检，取点准确，图像清晰，鼻咽部的细小变化清晰可鉴，多能一次确诊[5]。

MRI检查不仅可提供解剖的信息，还可提供与生化病理有关的信息，因而诊断效果好，MRI对鼻咽部扫描可发现鼻咽隐窝、顶后壁、鼻咽黏膜下肿块，减少遗漏[6]，可为分型分期提供影像学依据，为制定治疗方案提供准确信息。

检测抗EB病毒特异性抗原的IgG抗体有助于鼻咽癌的诊断。但是，发现异常之后还需经鼻咽部活检方能最后确诊。

本组鼻咽癌患者中T1N0-1M0+T2N0-2M0共176例，占85.44%。早发现、早确诊比例高同，为提高疗效提供了宝贵的时间。T3N1-3Mx+T4N1-3Mx共30例，占14.56%，该组较晚期的病例主要是因为患者发病时间长，来我科就诊较晚所致，给予化疗+放疗,或化疗+同步放化疗后均取得了较好的疗效。

确诊鼻咽癌后，依据电子鼻咽镜所看到的情况，结合MRI扫描结果可准确分型分期，制定完善的治疗方案，为提高治疗效果提供准确依据，与有关文献一致[7]。总之，此方法容易操作、可靠，准确性高，疗效好，值得临床推广应用。

[1]潘智灵,杨湘宁,姚良忠.纤维(电子)鼻咽镜下鼻咽部活检术对鼻咽癌的诊断价值[J].海南医学,2011,22(5):95-96.

[2]刘雄光,姚立平,苏宇宁,等.纤维鼻咽镜与CT联合检查对鼻咽癌微小原发灶的诊断价值[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21 (21):976-978.

[3]张 威,梁 勇,刘友利,等.电子鼻咽镜联合CT检查对鼻咽癌诊断的临床意义[J].中国内镜杂志,2010,16(1):28-31.

[4]温尊北,曾德豪,田 琴.电子鼻咽镜下270例鼻咽活检体会[J].中国内镜杂志,2004,10(7):96,98.

[5]秦日昇,李 明.鼻咽癌长期误诊39例分析[J].中国误诊学杂志, 2004,4(10):1605.

[6]邓满全,张 晶,莫浩天,等.鼻咽癌放疗后鼻咽部小结节摘除术[J].癌症,1993,4:362.

[7]沈勤峰,沈小燕.电子鼻咽镜与鼻咽部CT联合检查早期诊断鼻咽癌[J].苏州大学学报:医学版,2010,3:665.

R739.63

B

1003—6350（2015）17—2629—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0955

2015-02-02)

陈和平。E-mail：chenheping8866@yahoo.com.cn