弹力袜用于PICC导管固定的个案研究

宋昭婧，陈金凤

关键词：弹力袜； PICC；导管固定；感染

中图分类号：R47

文献标识码：码：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.055

文章编号：号：100-6493(2015)10C-封三-01

作者简介宋昭婧，本科，单位：710032，中国人民解放军第四军医大学西京医院；陈金凤单位：710032，中国人民解放军第四军医大学西京医院。

收稿日期：(2014-06-24)

1病例介绍

病人，男，92岁，于2012年11月10日因肺部感染3周、加重5 d入院。病人3年前发现结肠癌行左半结肠切除术，术后辅助化疗4周，病灶无转移。患皮肤瘙痒症10年，间断使用维康松乳膏等多种外用止痒药物。病人入院后给予抗感染、补充营养等治疗。因病人为高龄老年人，身体虚弱、营养状况差、血管弹性差、皮肤病致手背及前臂皮肤成糟糠样、肺部感染需要长期治疗等原因[1]，经家属同意，为病人行右侧贵要静脉经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置入术，导管维护每周2次。病人住院80 d后，于2013年1月30日PICC置管处出现红色硬结，面积约3 cm×3 cm，无破溃，局部皮肤温度升高，有触痛。病人无发热、头痛、恶心、呕吐等全身感染症状。请皮肤科会诊后，遵医嘱密切观察。2013年2月2日PICC置管处出现多处红斑及大小不一的水疱，水疱破溃后有淡黄色渗液流出，诊断为PICC置管处感染。

2治疗

立即停止从PICC导管输注液体，PICC穿刺部位给予碘附消毒2次，周围水疱处用无菌纱布蘸取0.9%氯化钠溶液轻轻擦拭，顺时针和逆时针各一圈，直径为超出水疱分布部位3 cm。待干后，用红霉素眼膏涂于有水疱的部位。感染部位停用透明敷贴，改用4层无菌纱布覆盖，纸胶布固定[2]。然后选用一只灭菌棉质弹力袜，去除袜头袜尾，剪成筒状，折成4折套在病人右侧前臂，用于妥善固定导管。每日换药1次，密切观察病情变化，如有渗出或污染及时换药。同时，嘱家属为病人加强营养，遵医嘱给予头孢唑啉钠静脉输注，每日2次。治疗1周后，PICC置管处皮肤表面干燥，颜色变淡，红肿逐渐褪去。治疗2周后，水疱破溃处结痂、愈合。此后，导管正常使用，改为常规方式维护导管。

3讨论

3.1病例特点分析病人为高龄老年人，感染发生时，正值春节期间，病人因病情治疗需要，不能回家与亲人团聚导致病人情绪低落，加上身体虚弱、营养状况差、抵抗力低，发生感染[3]。病人患皮肤瘙痒症10年，间断使用多种激素类药物，使机体对多种药物耐受，给后期控制感染的药物选择带来一定困难。病人上臂皮肤呈糟糠样，所以选择皮肤消毒剂时需要慎重。固定感染部位的导管时也需要考虑病人的皮肤状况，选择对病人刺激小的物品，不能使用普通的胶布及透明敷贴[4]。

3.2弹力袜固定导管的优点病人患皮肤病10年，对一般医用胶布及化纤类物品过敏，改用棉质的弹力袜固定后，不会刺激病人皮肤。且病人92岁，皮肤松弛，一般的纱布条或其他绳状物品固定，可能会造成感染处皮肤血流不畅，导致感染处皮肤坏死。而使用有弹性的弹力袜固定，松紧适宜，且透气性较好[5]，利于感染破溃处组织的生长。棉质弹力袜具有弹性高、透气性好的优点[6]，不仅可以应用于皮肤易过敏的老年病人的导管固定，也可以推广应用于四肢烧伤儿童的敷料固定，对化纤类和胶布过敏的成年人四肢伤口的固定也可以使用。

3.3启示临床护理工作中，不能忽视社会环境对病人病情的影响。本案例中，对于92岁的高龄病人，春节具有特殊的意义。在病人心里，这也许是人生的最后一个春节，当被告知需要在医院度过时，病人出现心情低落等负性情绪，不利于医疗护理工作的正常开展。护士在临床工作中，不仅要做好护理治疗工作，还应细心观察病人的心理变化，及时发现问题，并与病人及家属沟通交流。

参考文献：

[1]李希西,曾登芬,杨文群,等.危重患者PICC非正常拔管危险因素分析[J].护理学杂志,2012,27(4):55-57.

[2]周美玲,李惠萍,王维利.PICC导管相关感染的研究进展[J].护理学报,2009,16(1A):21-24.

[3]杨昆,金志泽.90例老年呼吸道感染并营养不良患者不同肠外营养支持的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1659-1660.

[4]李莉,王亚秋,李淑霞,等.PICC置管患者引起导管相关性血流感染的外源因素探究[J].护理实践与研究,2012,9(8):102-103.

[5]张苓,吴洁,刘清海,等.梯度弹力袜在预防经尿道前列腺电切术后体位性低血压中的应用[J].护理研究,2012,26(9B):2460-2461.

[6]何婉芳,曾文磊,陈金娥,等.老年髋部骨折术后使用抗血栓弹力袜预防下肢深静脉血栓的效果观察[J].全科护理,2009,7(7B):1815-1816.

(本文编辑崔晓芳)