苏翠萍

(宜阳县人民医院耳鼻喉科 河南洛阳 471600)

乳突根治术又称慢性中耳炎乳突根治术，是将乳突、鼓窦和鼓室内病变清除，形成一条与外耳道相通的覆盖上皮的空腔通道，制止流脓，获得干耳，防治颅内、外并发症[1－2]。经典的乳突根治术后听力会遭到损伤，气导听阈可下降至50～60 dB，但随着医学的快速发展，耳显微外科及鼓室成形术的发展逐渐成熟，可在清除乳突病变的同时，尽量保留如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管黏膜等与传音功能有关的中耳结构，也可以通过各种手术恢复听力[3]。然而术后胆脂瘤复发等影响乳突根治术的预后出现不干耳情况。笔者将2013年6月至2014年6月60例乳突根治术后不干耳患者资料做出以下分析，以总结乳突根治术后不干耳的常见影响因素及改进方法，提高手术质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以宜阳县人民医院2013年6月至2014年6月行乳突根治术的患者中60例乳突根治术后不干耳患者作为研究对象，其中男24例，女36例;年龄6～75岁，平均年龄(43.12±11.02)岁;病程最短4个月，病程最长21 a，平均病程(10.23 ±2.32)a，再次就诊时 0.5、1、2、4 kHz 平均气骨导差均值为(31.9 ±14.7)dB。

1.2 颞骨CT表现 60例乳突术后不干耳患者颞骨CT显示中耳乳突为乳突根治术后改变:乳突腔周围悬垂骨质较多;咽鼓管及颈内动脉周围蜂房残留;听骨部分缺失或全部缺失。面神经乳突段周围存在较多骨质和蜂房，蜂房内密度增高影，部分病例面神经骨管骨质不连续;脑板及乙状窦板骨质部分缺损。

1.3 再手术方法 对60例术后不干耳患者再次行乳突根治术及鼓室成形术。先在内耳切口，第1切口在外耳道骨部与软骨部交界，于切口下端外耳道底6点处向外延长约0.5 cm，但不切透软骨，第2切口在第1切口起始点向上在耳轮脚与耳屏间切出外耳道，沿耳轮脚前约3 mm，向上延长1.5～2.0 mm，逐层切开皮肤及软组织，直达骨膜;暴露乳突皮质及外耳道上、后骨壁，用稍宽厚的骨衣剥离器自切口充分分离乳突骨膜;将骨质去除，彻底清除乳突气房病变;再将外耳道后壁、上壁骨质削薄、咬低，形成鼓窦入口的骨桥;清除残留鼓室病变组织，外耳道皮瓣向后翻转覆盖于面神经嵴及乳突腔内，最后缝合伤口，完成手术。

1.4 术后处理方法 术末用细碘仿纱条(长约2.0 cm)填入术腔，1周后抽出纱条，术腔定期换药，防止感染，使创面快速愈合。如果创面肉芽增生过度被感染，则需要将病变肉芽去除，用50%三氯醋酸溶液烧灼基底部，术后3个月完全上皮化。

2 结果

2.1 不干耳影响因素 60例不干耳患者中，6例(10.0%)因病灶清除不彻底和术后换药不当;24例(40.0%)因;手术方式选择有误，术腔内肉芽增生;10例(16.7%)胆脂瘤残留和复发;4例(6.7%)引流不畅导致咽鼓管感染;9例(15.0%)面神经嵴过高;7例(11.6%)外耳道及其外耳道口狭窄。

2.2 再次手术效果 术后经定期换药，仔细规范护理，术腔创面全部上皮化，未发生术腔感染，无肉芽组织增生及外耳道狭窄情况发生，全部获得干耳。

3 讨论

乳突根治术主要适用于:①胆脂瘤型中耳炎破坏范围广泛及慢性化脓性中耳乳突炎骨质破坏已无重建听力条件者;②胆脂瘤型中耳炎合并耳源性颅内并发症、岩锥炎、化脓性迷路炎等，不适宜施行听力重建术者;③结核性中耳乳突炎伴骨质破坏或死骨形成者;④中耳乳突肿瘤未能彻底清除者[4－5]。但有些因素会影响预后，使手术后仍有部分患者有不干耳情况;如术中因为对中耳乳突解剖不熟悉导致胆脂瘤组织有残留，其过度增生，导致病变复发;面神经嵴过高、鼓窦入口狭窄、外耳道狭窄等会导致引流不畅，影响术腔上皮化;换药护理措施不得当会使乳突腔痂皮堵塞导致不干耳;在术腔内遗留异物也会导致不干耳[6]。

综上所述，在进行乳突根治术时要选择正确的手术方法，规范每一步操作，将胆脂瘤组织清除干净、面神经稍磨低、保持引流通畅、清理术腔异物等是乳突根治术成功的关键。

[1]叶放蕾，赵春杰，陈蓓，等.乳突根治术后不干耳的颞骨解剖因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22(2):139 －141.

[2]田保悦.乳突根治术不干耳原因及处理[J].中国医学工程，2009，17(3):221－223.

[3]铁木尔，阿布列孜，曾进，等.乳突根治术后不干耳的临床研究[J].中华耳科学杂志，2010，8(3):248－253.

[4]彭莉芬，黄妍雯.乳突根治术后不干耳的原因分析[J].南昌大学学报，2013，53(11):46 －49.

[5]彭芮，骆文龙.慢性中耳炎患者改良乳突根治术后不干耳的术前因素分析[J].听力学及言语疾病杂志，2013，21(4):372 －374.

[6]Cho Y S，Hong S D，Chung K W，et al.Revision surgery for chronic otitis media:Characteristics and outcomes in comparison with primary surgery[J].Auris Nasus Larynx，2010，37(1):18 － 22.