刘丛利孙家强侯晓燕陈建文孙敬武

·临床研究·

人工耳蜗植入术中自体乳突皮质骨重建乳突腔骨质缺损

刘丛利1孙家强1侯晓燕1陈建文1孙敬武1

目的 探讨在成人人工耳蜗植入术中，应用自体乳突区皮质骨回放覆盖乳突切开后骨质缺损的临床效果。方法 以58例行人工耳蜗植入的成人极重度感音神经性聋患者为研究对象（修复组），术中均采用切除的自体乳突区皮质骨片回放重建乳突切开后骨缺损的手术方式，术后观察患者耳后伤口痊愈情况、有无并发症；于术后1月开机时及术后3、6月检测助听听阈，并与同期未行自体乳突皮质骨重建乳突腔骨质缺损的同类患者（对照组）比较。结果 修复组术后无一例出现耳后皮肤凹陷，均没有发生创面感染、急慢性中耳炎及颅内并发症，回放的皮质骨片愈合良好；术后复查所有患者耳蜗植入体无移位，术后1月开机时患者的平均助听听阈较术前提高约70 dB（P＜0.05），术后1、3、6月平均助听听阈与对照组差异无统计学意义（均为P＞0.05），效果良好。结论 在成人人工耳蜗植入手术中，应用自体乳突区皮质骨重建乳突腔皮质骨缺损能够避免耳后的凹陷，保证乳突的通气，有利于植入体的稳定性，且术后助听效果良好。

人工耳蜗植入； 乳突区皮质骨； 乳突区缺损

人工耳蜗植入对于治疗极重度感音神经性聋具有革命性的意义，是目前生物医学工程重大的进步之一［1］，全世界范围内，每年约有2 000 000的患者进行人工耳蜗植入术［2］。如何提高植入技术，以减少人工耳蜗植入患者术后并发症，提高植入成功率是目前的研究热点。目前，国内越来越多重度以上耳聋的成人患者开始选择人工耳蜗植入以改善听力。随着手术技术的提高，人工耳蜗植入并发症的发生率降低，人们开始研究一些并不严重但却易发生的并发症，如：完壁式乳突切开后，术后耳后会遗留皮肤凹陷，留下的乳突腔使中耳区域与植入体距离变近，有增加耳后植入体感染的风险［3，4］。在儿童人工耳蜗植入术中，常采用术中预留的自体乳突区骨皮质回放重建乳突皮质骨缺损；近几年来将这一技术应用于成人人工耳蜗植入术中，以探讨在成人人工耳蜗植入术中，自体乳突区皮质骨回放覆盖乳突切开后乳突区骨质缺损的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2010年1月至2014年6月在安徽省立医院由同一手术者完成人工耳蜗植入（均植入奥地利人工耳蜗）手术的58例成人极重度感音神经性聋患者为研究对象（修复组），术中均采用自体乳突皮质骨修复乳突区骨质缺损，其中男32例，女26例，年龄21～68岁，平均年龄为30.4±4.3岁；所有患者均为单侧植入，其中右耳植入40例，左耳植入18例。58例患者中中耳炎致聋12例，突发性聋6例，大前庭水管综合征7例，药物性聋5例，先天性聋10例，脑膜炎导致极重度感音神经性聋3例，老年性聋4例，外伤导致的感音神经性聋6例，原因不明的感音神经性聋5例。术前所有患者均使用助听器不能正常交流，双耳耳声发射和听性脑干反应（ABR）未引出，CT和MRI检查均无人工耳蜗植入术禁忌症。对照组为同期同一手术者完成的未行自体乳突皮质骨修复乳突区骨质缺损的58例成人人工耳蜗植入患者，两组患者发病及植入年龄、病因、性别及听力损失程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 人工耳蜗植入方法 患者仰卧，手术耳朝上，常规消毒后，耳后切口暴露骨性外耳道后上壁和乳突，按照人工耳蜗植入体模板，磨出一与植入体大小形状相同骨槽及电极尾和电极通道骨槽；使用1.8 mm切割钻切下约1.5 cm2～2.5 cm2大小的乳突骨皮质，生理盐水纱布包裹保存，常规行乳突切开，面神经隐窝开放，圆窗膜、扩大圆窗膜或骨岬耳蜗开窗入路植入耳蜗电极，乳突腔内耳蜗电极上放置明胶海绵，将预留的乳突骨皮质放置明胶海绵上方，并且保证其稍高于周围乳突骨质重建乳突切除的骨质缺损区，逐层缝合切口，局部加压包扎，术毕。

1.3 术后观察指标及随访 全部患者术后随访半年～3年，随访观察患者的耳后切口痊愈情况、并发症、术中回放的自体乳突皮质骨片生长情况、耳蜗电极位置等；并于术后一月开机时、术后3月及术后6月分别测试其助听听阈，手术后及术后6月进行言语识别率测试：采用单音节词测试，测试内容为100个单词，只播放一次，间隔时间为5秒，请受试者复述所听到的内容，要求复述的内容与测试内容完全一致才算正确，言语识别率（%）＝正确回答数／测听内容总数×100%，且与对照组比较。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计分析，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 术后伤口愈合、并发症及电极位置观察 修复组58例患者在观察期间均未发生并发症，无耳后血肿、感染、急性中耳炎、面瘫等发生；无一例患者出现耳后乳突区皮质骨突出、回放骨片坏死或乳突塌陷等。所有患者术后复查电极位置良好，均无电极扭曲、植入体移位等。1例患者术后2年因外伤导致植入体故障需行人工耳蜗再植入手术，术前复查CT见回放皮质骨片保持在原来位置，并与周围骨质融合，术中可见前次手术覆盖的皮质骨片已与周围骨组织融合，位置良好，并保持一定的完整性。

2.2 术后两组患者助听听阈及言语识别率测试结果 两组患者术后一个月开机，术后3个月及6个月进行调机，同时测得助听听阈见表1，可见修复组患者开机后术耳的助听听阈平均提高约70 dB，与手术前比较差异有统计学意义（P＜0.05），修复组术后1、3、6月助听听阈与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。修复组患者平均言语识别率较手术前提高约40%，差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

3 讨论

在人工耳蜗植入手术中，乳突区骨片的去除直接导致了乳突区的骨缺损，该缺损通常被耳后皮下的纤维组织填充，而导致术后患者耳后出现凹陷区［5］；乳突与鼓室相交通，是压力缓冲区，Yanagihara

等［6］报道，乳突切开术后乳突区骨质的缺损可因覆盖的软组织突入乳突腔后，导致乳突腔内气体减少，造成其咽鼓管功能低下；同时，Yanagihara的研究还发现，在乳突切开手术过程中，用骨粉重建乳突区缺损，整体上能够提高中耳乳突腔的通气。同样，有学者认为乳突切开术后，乳突区骨质缺损的重建能够明显提高中耳和乳突的通气功能，同时能够防止术后耳后软组织塌陷导致耳后凹陷［5，7］。文中修复组对象在人工耳蜗植入术中均采用了乳突区皮质骨片覆盖乳突腔，患者术后均未发生耳后手术区域的凹陷，且患者的术后CT扫描及再手术中可见原手术中回复的自体乳突区骨片位置良好，并与周围固有的骨组织已融合，乳突腔通气良好。

表1 两组患者术前及术后不同时间术耳助听听阈比较（d B HL，±s）（n＝58）

表1 两组患者术前及术后不同时间术耳助听听阈比较（d B HL，±s）（n＝58）

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表2 两组患者手术前后言语识别率（%）（n＝58）

对于人工耳蜗植入手术，创面感染具有很大的风险，近几年人工耳蜗植入术后感染率有上升趋势，耳蜗植入术后的急、慢性中耳炎也时有发生［8］，且创面的感染有可能导致局部脓肿的形成［9］，文中修复组所有患者术后均未发生急性或慢性术后感染，可能与术后移植的自体乳突皮质骨片同周围骨组织融合，将中耳乳突腔与植入体隔开有关。

Yanagihara认为术中覆盖乳突区骨质缺损的患者术后听力改善较术中未覆盖乳突区骨质缺损者好［6］，Tumarkin（1957年）认为乳突腔具有声音传导的功能，良好的乳突腔有利于更好的传导声音。文中结果显示，修复组患者术耳助听听阈较手术前明显改善，但与术中未进行乳突骨质缺损修复的对照组比较，无统计学差异，其原因还有待进一步探讨。另外，随访发现，由于术中植入的骨片与周围组织的融合，使得植入的耳蜗电极能够保持良好的稳定性，避免了植入体的移位等并发症的发生。

用于重建乳突腔的材料要求易于处理、稳定性好、耐受性好以及价格便宜等特点［10］。Yanagihara等［6］用骨粉重建乳突皮质骨缺损，收集骨粉以及骨粉重建乳突区缺损比较耗时；钛合金是一种在生物学上非常适合乳突腔重建的铝制材料，Yung等［5］首先报道了对于这种材料的使用，另外，Harold报道了用钛网进行乳突皮质骨重建在慢性中耳炎手术的应用［11］，但是此方法也有一些缺陷，例如可能造成植入体挤压，同时会增加患者的费用。而本研究中，覆盖乳突腔的是患者自体乳突区的骨片，它具有上述所要求的植入材料的所有特点，相对于骨粉和钛网，自体骨片具有无免疫排斥反应及细胞毒性作用，不会对植入电极造成挤压，同时也不会增加患者的额外费用［12］。

总之，在人工耳蜗植入术中，应用自体乳突皮质骨覆盖乳突区骨质缺损能够避免术后耳后的凹陷，有利于保证乳突腔的通气，同时能够保证植入体的稳定性。相对于使用人工材料，患者的自体骨片具有易操作、稳定性好及降低费用等优点。

1 Roberts DM，Bush ML，Jones RO.Adult progressive sensorineural hearing loss：is preoperative imaging necessary before cochlear implantation？［J］.Otol Neurotol，2014，35：241.

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4 Hansen S，Anthonsen K，Stangerup SE，et al.Unexpected findings and surgical complications in 505 consecutive cochlear implantations：a proposal for reporting consensus［J］.Acta Otolaryngol，2010，130：540.

5 Jung TT，Park SK.Reconstruction of mastoidectomy defect with titanium mesh［J］.Acta Otolaryngol，2004，124：440.

6 Yanagihara N，Hinohira Y，Sato H.Mastoid cortex plasty using bone pate［J］.Otol Neurotol，2002，23：422.

7 Minoda R，Yanagihara N，Hinohira Y，et al.Efficacy of mastoid cortex plasty for middle ear aeration in intact canal wall tympanoplasty for cholesteatoma［J］.Otol Neurotol，2002，23：425.

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10 Yuen HW，Thompson AL，Symons SP，et al.Vascularized mastoid bone flap cranioplasty after translabyrinthine vestibular schwannoma surgery［J］.Skull Base，2009，19：193.

11 Kim HH，Wilson DF.Titanium mesh for functional reconstruction of the mastoid cortex after mastoidectomy［J］.Otol Neurotol，2006，27：33.

12 Yu ZL，Yang BT，Wang ZC，et al.Reconstruction of lateral attic wall using autogenous mastoid cortical bone［J］.American Journal of Otolaryngology，2011，32：361.

（2014-12-29收稿）

（本文编辑 雷培香）

Using Autologous Mastoid Cortical Bone during Cochlear lmplantation

Liu Congli，Sun Jiaqiang，Hou Xiaoyan，Chen Jianwen，Sun Jingwu
（Department of Otolaerngology-Head and Neck Surgery，Anhui Medical University Provincial Hospital，Hefei，230001，China）

Objective To assessment the effect of autologous mastoid cortical bone to cover the mastoidetomy defect via transmastoid and posterior tympanotomy approach surgical technique during cochlear implantation in adults.Methods A total of 58 adults patients with profound sensorineural hearing loss accepted cochlear implantation from January 2010 and June 2014，which were using autologous mastoid cortical bone to cover the mastoidetomy defect via transmastoid and posterior tympanotomy approach surgical technique.By observing postoperation complication the effect of surgery was evaluated.ABR were obtained for each patients at first，third and sixth month after operation.The patients which were not using autologous mastoid cortical bone to cover the mastoidetomy defect via transmastoid and posterior tympanotomy proach surgical technique acted as control group.Results No depression was found in the postauricuhtr site.None of the patients had experienced any immediate or delayed postoperative infection complication such as wound infection，post-auricular abscess，acute otitis media，chronic otitis media，intracranial complication and necrotic of cortical bone.Autologous cortical bone cap had grew together with remnant cortical bone in all cochlear implantation patients.All implanted processor were in a good position，all patients had good results after turning on the implant.The ABR thresholds were elevated about 70 dB compare to pre-operation values（P＜0.05）.There was no significant difference compare to control group（P＞0.05）.Conclusion The technique of autologous mastoid cortical bone to cover the mastoidetomy defect in cochlear implantation surgery can prevent depression of the postauricuhtr site，remain stability of the implanted processor，and have a good aided hearing

Cochlear implantation； Mastoid cortical bone； Mastoidetomy defect

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.04.006

时间：2015-6-17 9：54

R764.9+2

A

1006-7299（2015）04-0355-03

1 安徽医科大学附属安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科（合肥 230001）

刘丛利，女，安徽人，硕士研究生，研究方向为耳科学。

孙敬武（Email：entsunjingwu@hotmail.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150617.0954.007.html

thresholds after operation.