李书琴，汪明群(.重庆市精神卫生中心 400036;2.四川省宜宾市第一人民医院 644000)



·论 著·

癌痛患者麻醉性镇痛药的应用分析

李书琴1，汪明群2△(1.重庆市精神卫生中心 400036;2.四川省宜宾市第一人民医院 644000)

目的 分析宜宾市第一人民医院癌痛患者麻醉药品的使用情况，为临床合理使用麻醉药品提供依据。方法 对宜宾市第一人民医院2013年1月至2014年12月麻醉性镇痛药物的应用进行统计分析。结果 宜宾市第一人民医院癌痛患者的麻醉药品应用呈逐渐递增趋势。吗啡缓释片始终排在第一，芬太尼透皮贴由于其独特的给药途径，用量也在随季度增加。盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡缓释片均可有效控制中、重度癌痛，但盐酸羟考酮缓释片安全性更高，因此羟考酮缓释片在2013年上半年首次引进以来，在2013年下半年就跃居第二位，有取代吗啡缓释片排名第一的趋势。结论 宜宾市第一人民医院癌痛示范病房麻醉性镇痛药应用基本规范，还需进一步加强监督和管理，以促进更好的合理用药。

癌痛； 麻醉性镇痛药； 用药分析

疼痛是最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。世界卫生组织(WHO)统计全球每天有500万癌症患者受疼痛折磨。新诊断约25%出现疼痛，治疗期30%～50%癌症患者出现不同程度疼痛，60%～90%晚期癌症患者会出现剧烈疼痛，约有30%患者临终前的严重疼痛没有得到缓解，而中国还面临更加严峻的现状[1-2]。卫生部决定于2011～2013年在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”(GPM)创建活动。有报道进行了回顾性癌痛示范病房创建前后癌痛治疗有效率的比较发现，通过癌痛规范化的治疗可以有效地提高患者的生活治疗[3-4]。为进一步提高癌痛患者的生存质量，宜宾市第一人民医院肿瘤科于2013年1月率先开展“癌痛规范化治疗示范病房”活动，旨在通过示范病房的带动和示范作用，以点带面，全院推行无痛病房的创建，从而提高宜宾市第一人民医院肿瘤规范化诊疗水平，加强麻醉和精神药品临床合理应用及规范化管理。现将宜宾市第一人民医院2013年1月至2014年12月癌痛患者麻醉性镇痛药品的应用情况按半年为一个周期进行统计分析，比较癌痛规范化示范病房创建前、后各麻醉性镇痛药应用的变化趋势，为临床合理用药提供依据。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集宜宾市第一人民医院网络管理中心提供的2013年1月至2014年12月麻醉性镇痛药品的使用情况，包括麻醉性镇痛药品的名称、规格、剂型、用量、销售金额等。

1.2 方法 采用WHO推荐的限定日剂量(DDD),参考药品说明书及《新编药物学》第16版推荐的成人常规用法用量确定药品的DDD值。通过统计、比较用药频度(DDDs)及日均费用(DDDc)来分析癌痛规范化示范病房的用药合理性。用药频度(DDDs)=用药量/DDD，日均费用(DDDc)=零售总金额/合计DDDs。

2 结 果

2.1 2年间癌痛患者麻醉性镇痛药物DDDs、DDDc使用情况统计 宜宾市第一人民医院共有10多种麻醉性镇痛治疗药品，现将该院癌痛患者麻醉性镇痛药物应用，按半年为一个周期，以消耗量为依据，进行DDDs和DDDc的总结分析。见表1、2。

2.2 癌痛患者麻醉性镇痛药物使用情况分析 从统计数据可知，本院2年间癌痛患者麻醉性镇痛药物的消耗总量及销售总金额均呈现增长趋势。从麻醉性镇痛药物剂型分析，口服及外用贴剂呈现迅速增长趋势，而注射剂增长缓慢甚至有略微下降的趋势。从单个药品分析，硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸吗啡片以及芬太尼透皮贴均呈明显增长趋势，而其他麻醉性镇痛药物增长趋势不明显或呈负增长趋势，其中磷酸可待因片以及盐酸吗啡注射液增长趋势平缓，而盐酸哌替啶注射液呈负增长趋势。从麻醉性镇痛药物的DDDc值分析，磷酸可待因片最小，芬太尼透皮贴和盐酸羟考酮缓释片DDDc值相对偏大。

表1 2013～2014年癌痛患者麻醉性镇痛药物DDDs使用情况统计

表2 2013～2014年癌痛患者麻醉性镇痛 药物DDDc使用情况

3 讨 论

癌症疼痛已经成为临床“第五生命征”，目前引起国内外的高度重视。宜宾市第一人民医院在2013年1月组织创建癌痛规范化治疗示范病房，从癌痛示范病房创建前、后麻醉性镇痛药物应用数据可以看出宜宾市第一人民医院癌痛示范病房麻醉性镇痛药的应用基本规范，具体表现如下。(1)品种品规符合癌痛示范病房创建的要求。(2)以无创给药为主。癌痛规范化治疗示范病房创建前后区别明显，由创建初的不规范用药到创建后的逐步规范化用药，创建前以静脉给药为主，到创建后以口服及外用透皮贴等无创给药为主。(3)硫酸吗啡缓释片和盐酸羟考酮缓释片排名靠前。这符合欧洲姑息治疗学会(EAPC)推荐口服强阿片制剂为治疗癌痛的首选用药的原则。(4)贴剂作为不能口服或者阿片耐受患者的二线选择药物，其消耗量也在随着癌痛规范化治疗的推进稳步上升。(5)盐酸哌替啶注射液呈负增长趋势。盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗，这符合医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定。(6)磷酸可待因片从癌痛创建前后就一直保持缓慢增长趋势，主要原因其在麻醉性镇痛药中DDDc值最小，这符合基层医院合理用药的药物经济适用性原则。

麻醉药品在临床上主要用于癌痛患者镇痛治疗，其消耗量在一定程度上反映了癌痛患者的疼痛治疗状况[5]。吗啡口服制剂是晚期癌痛患者的一线药物，WHO将吗啡的消耗量作为衡量一个国家对癌痛改善的一个重要指标[6]。宜宾市第一人民医院从创建癌痛规范化治疗示范病房以来，麻醉药品消耗量呈现逐月增长趋势，特别是以硫酸吗啡缓释片为主的口服制剂消耗量排名一直位居第一。硫酸吗啡缓释片为纯粹的阿片受体激动剂，吗啡可激动μ、κ及δ型受体，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用。硫酸吗啡缓释片疗效肯定，用药安全，不良反应可以耐受，且作用持续时间长，与注射剂相比，使用更方便，不良反应更低。

硫酸吗啡缓释片是治疗重度癌痛的一线药物。近年来有研究表明，盐酸羟考酮缓释片镇痛作用与硫酸吗啡缓释片相似或略强，但其独特的缓控释技术，起效更快[7-8]。崔南南等[9]通过Meta分析，同样证实了硫酸吗啡缓释片与盐酸羟考酮镇痛作用相近，但后者不良反应的发生率相对更低，因此盐酸羟考酮同样也是治疗重度癌痛的首选药物之一。在本次癌痛规范化治疗推进中，盐酸羟考酮缓释片逐步被大多数患者所接受，因此消耗量排名第二，甚至有取代吗啡缓释片排名第一的趋势。

WHO明确提出，盐酸哌替啶注射液不适于中重度癌痛的治疗，主要原因是镇痛维持时间短，其代谢物神经毒性大，注射后血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度[10]。盐酸哌替啶注射液的使用作为衡量癌性疼痛治疗水平的一个标准，盐酸哌替啶注射液使用越多，说明对癌痛治疗的认识越低。在创建癌痛示范病房前，盐酸哌替啶注射液使用数据排名较靠前，而目前其DDDs排名最末一位。经查病历发现无痛示范病房无一例癌痛患者使用盐酸哌替啶注射液镇痛，但不排除非示范病房有少数不规范治疗病例，这也是进一步推动全院开展无痛病房创建的一个契机。癌痛治疗是一个复杂的过程，为了更有效地缓解患者的疼痛，往往需要综合治疗。有大量研究显示综合治疗或者联合用药更能有效缓解癌痛，这为下一步探索癌痛治疗方法提供了方向[11-12]。同时，通过创建“癌痛规范化治疗示范病房”的活动，进一步完善医、护、药多学科协调机制，加强麻醉性镇痛药的监督与管理，形成癌痛规范化治疗的长效机制，促进更合理用药。

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Application analysis of narcotic analgesic drugs in cancer pain patients

LIShu-qin1,WANGMing-qun2△

(1.ChongqingMunicipalMentalHealthCenter,Chongqing400036,China；2.YibinMunicipalFirstPeople′sHospital,Yibin,Sichuan644000,China)

Objective To analyze the use situation of narcotic analgesic drugs in cancer pain patients in the Yibin Municipal First People′s Hospital in order to provide reference for clinical rational use of narcotic drugs.Methods The consumption data of cancer analgesic drugs in this hospital from January 2013 to December 2014 were collected and statistically analyzed.Results The use of narcotic analgesic drugs in this hospital showed the gradually increasing trend.Morphine Sulfate Sustained-Release Tablet always ranked the first place in the use amount.The use amount of Fentanyl Transdermal Paste was also increased quarter by quarter due to its unique administration route.Oxycodone Hydrochloride Sustained-Release Tablet and Morphine Sulfate Sustained-Release Tablet both could effectively control moderate or severe pain,but the former had higher safety,therefore since its introduce in the first half of 2013,its use amount leaped to the second place in the second half of 2013,which showed the trend for ranking the first place by replacing Morphine Sulfate Sustained-Release Tablet.Conclusion The application of narcotic analgesic drugs in the cancer demonstration wards of our hospital is basically standard,but it needs to further strengthen the supervision and management for promoting better rational drug use.

cancer pain; narcotic analgesic drugs; medication analysis

李书琴，女，主管药师，本科，主要从事药事管理工作。△

，E-mail:wdksgww@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.16.026

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1672-9455(2015)16-2364-02

2015-02-16

2015-04-20)