陈 燕，秦 琴，李 虎，黄晓春，王 靖，邓安梅

(第二军医大学第一附属医院,上海 200433)



·案例分析·

1例血培养标本中非脱羧勒克菌的分离及鉴定*

陈 燕，秦 琴，李 虎，黄晓春，王 靖，邓安梅△

(第二军医大学第一附属医院,上海 200433)

血培养； 非脱羧勒克菌； 分离鉴定

非脱羧勒克菌最早于1962年被发现，1986年正式被命名。先前有文献报道过从腹泻患者粪便、痰标本中分离出非脱羧勒克菌。近年来，临床上非脱羧勒克菌制病的报道也呈日渐增多的趋势[1-2]。作者在日常工作中从患者血培养标本中检测出1株脱羧勒克菌，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，49岁，汉族，已婚，因反复乏力近20年，间断黑便2年，再发1 d，门诊拟诊断为(1)胃溃疡、十二指肠球部溃疡合并出血；(2)慢性乙型肝炎病毒表面抗原(HBeAg)阳性中度；(3)乙型肝炎肝硬化(失代偿期)，于2013年5月27日收入院。入院体查：慢性肝病面容，皮肤、巩膜无黄染。可见肝掌、蜘蛛痣。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，4次/分。

1.2 辅助检查 血常规：白细胞计数3.74×109/L、中性粒细胞63.7%、血小板计数50×109/L、血红蛋白132 g/L；尿常规：密度1.024、葡萄糖30.0 mmol/L、尿胆原35.0 μmol/L;大便常规：大便颜色褐色、大便转铁蛋白弱阳性、大便隐血±；肝肾功能：总胆红素38.2 μmol/L、总蛋白38 g/L、丙氨酸氨基转移酶27 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶31 U/L、钾3.7 μmol/L、肌酐56 μmol/L；凝血酶原时间16.2 s、凝血酶原时间国际标准化比值1.3、乙型肝炎病毒DNA小于最低检出限1 U/mL；HBsAg阳性(36.23 U/mL)、乙型肝炎e抗体阳性(0.21S/CO)、乙型肝炎核心抗体阳性(10.25S/CO)；甲胎蛋白(AFP)异质体阴性(低于检出限)、AFP2.20 μg/L。5月31日午后出现寒战，继而发热，机查血常规提示中性粒细胞比例(83.4%)明显升高，予莫西沙星抗感染治疗，采集血液标本送检。5月31日将送检的血液标本置血培养仪中。6月1日血培养仪器提示标本有细菌生长，外观微浊。图片革兰染色，油镜下为短小的阴性杆菌。立即接种于血平板、麦康凯平板、巧克力平板，再经35 ℃ 24 h培养后，麦康凯平板上生长出圆形突起粉色菌落，无显著溶血，图片染色后为革兰阴性短小杆菌。尿培养筛选显色平板为蓝色，靛基质为红色，动力为阳性，氧化酶为阴性。

2 结 果

2.1 梅里埃鉴定仪生化反应结果 见表1。鉴定值为99.00%，生物编码为：6625730042130210。

2.2 Sismens 公司西门子全自动生化仪生化反应检测结果 见表2。MicroScan Walk Away 96鉴定值为51.53%。生物编码为43310232附加试验：非脱羧勒克菌97%-D葡萄糖产气体，86%-多羟基乙醇发酵；产气肠杆菌48.47%，20%D葡萄糖产气体，15%-多羟基乙醇发酵。

表1 梅里埃全自动生化仪生化反应检测结果

注：(+)表示阳性，(-)表示阴性；-表示无数据。

表2 西门子全自动生化仪生化反应检测结果

续表2 西门子全自动生化仪生化反应检测结果

注：(+)表示阳性，(-)表示阴性；-表示无数据。

2.3 2台仪器药敏试验结果 头孢他啶、亚胺培南、呋喃妥因、氨曲南、帕拉西林/舒巴坦、庆大霉素、复方磺胺噁唑、妥布霉素、丁胺卡那霉素、头孢替坦、厄他培南、氨苄西林/舒巴坦、头孢泊肟均敏感；头孢曲松、氨苄西林、环丙沙星、头孢唑啉均耐药；左氧氟沙星为中介。从两种全自动生化仪结果显示，本次从血培养中分离的非脱羧勒克菌，其形态、生化反应与已有报道基本符合，故可鉴定为非脱羧勒克菌。

3 讨 论

非脱羧勒克菌属于勒克菌属中惟一的一个菌种，此菌属曾暂命名为“肠道菌群41，不脱羧埃希菌、聚团肠杆菌C3生物群”。非脱羧勒克菌在临床上致病的报道日益增多趋势，曾经在痰液标本，速冻南瓜泥中报道过[3-5]。也曾经有非脱羧勒克菌在食物中毒者的腹泻标本中检出[6-8]。1986年由田村等提议定名。本研究通过血培养分离鉴定得出非脱梭勒克菌，旨在为临床医生治疗提供一定的参考。非脱羧勒克菌感染患者用抗感染药物为莫西沙星，治疗后体温慢慢下降，血象正常，继而出院。本研究对今后进一步研究非脱梭勒克菌有重要意义。

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国家自然科学基金资助项目(81273282、81202353、81170834、30972730)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.059

B

1672-9455(2015)03-0423-02

2014-07-16

2014-09-16)

△通讯作者,E-mail:amdeng70@yahoo.com。