李 微，童 强

(1.哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤放疗科，哈尔滨 150086；2.湖北医药学院,湖北十堰 442000)



·护理探讨·

呼吸锻炼行为干预对食管癌治疗后信号通路相关基因表达的影响*

李 微1，童 强2

(1.哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤放疗科，哈尔滨 150086；2.湖北医药学院,湖北十堰 442000)

目的 探讨呼吸锻炼行为干预对食管癌治疗后信号通路相关基因表达的影响。方法 80例食管癌术后患者根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各40例，对照组术后常规护理，治疗组在对照组干预的基础上给予积极的呼吸锻炼干预。结果 治疗组肛门排气时间与术后住院时间都明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组术后肺炎发生率分别为15.0%和12.5%，肺不张发生率分别为10.0%和7.5%，组间差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后深呼吸、咳嗽与下床步行时的疼痛评分都明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组血清dkk-1水平对比无明显差异，干预后血清dkk-1明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)，同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。术后随访3个月，治疗组生理状况、社会状况、情感状况和功能状况评分都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 dkk-1水平在食管癌的生长、增殖和转移过程中起重要作用，积极的术后呼吸锻炼行为干预能有效抑制dkk-1的表达，从而促进患者康复。

呼吸锻炼行为干预； 食管癌； 信号通路； dkk-1基因； 康复

食管癌是严重危害人类健康的疾病，当前在我国发病率与病死率都比较高，且呈现逐年上升和年轻化趋势[1]。当前对于早期食管癌的治疗长期以来一直以手术切除为主，其能够有效降低患者病死率，但是对于患者的创伤比较大，术后疼痛比较严重[2-3]。研究显示，食管癌手术后急性同侧肩胛区疼痛发生率高达75%以上，多为中、重度疼痛。很多患者术后伴随食管功能下降，也会产生一定的不良心理反应，给食管癌患者的生活质量和生存期带来很大的负面效应[4]。当前在手术后为了改善患者的机体功能，术后护理得到了广泛重视。其中有效的术后镇痛对减轻患者痛苦，减少并发症，促进术后康复有积极作用。积极的护理锻炼应用于肺癌和心血管手术后能减少术后肺部并发症发生，在提高生活质量等方面效果显著，但是对于食管癌术后患者进行呼吸锻炼的干预研究鲜见报道。以β-catenin为中心的Wnt信号通路是一种介导生长刺激信号的通路，在多种肿瘤细胞中存在Wnt信号的异常调控和过度表达，通过抑制Wnt信号转导通路的活化能起到抑制肿瘤生长的作用[5]。dkk-1是Wnt信号通路的一种拮抗剂，食管癌组织dkk-1过度表达与食管癌的不良预后密切相关，是其独立的预后因素[6]。本文探讨了呼吸锻炼行为干预对食管癌治疗后信号通路相关基因表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月至2013年12月入住哈尔滨医科大学附属第二医院的80例食管癌术后患者。纳入标准：手术方式为全身麻醉下行左侧开胸食管癌部分切除+食管胃弓上端吻合手术；有病理学或细胞学诊断依据为食管癌；年龄18～70岁；自愿合作者；神志清楚、思维正常、能进行语言沟通交流；术后预计生存3个月以上。排除标准：发现远处转移及其他系统严重合并症；有手术禁忌证，术前心功能分级大于或等于Ⅲ级，入院前接受过呼吸功能锻炼；术后24 h内转院或转科。其中男43例，女37例；年龄22～69岁，平均(55.98±2.18)岁；平均病程(3.21±0.44)年；文化程度：小学及其以下35例，初中30例，高中及其以上15例；临床分期：Ⅰ期40例，Ⅱ期32例，Ⅲ期8例；肿瘤位置：胸上段22例，胸中段18例，胸下段40例；病理类型：鳞状细胞癌71例，腺癌9例；分化情况：未分化癌10例，低分化及未分化20例，中分化44例，高分化6例。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各40例，两组性别、年龄、病程、文化程度、临床分期、病理类型、分化程度与肿瘤位置等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 对照组术后给予常规护理，备好术后监护室及各种抢救物品、药品及设备器材，积极进行术后生命体征监测。术后患者麻醉未清醒前给予平卧位，防止窒息发生。术后充分休息，协助患者翻身、叩背，同时深呼吸与咳嗽。使用一次性镇痛泵进行镇痛，按胸腔闭式引流常规护理。鼓励患者早期活动，指导患者进行手臂和肩关节运动。

1.2.2 治疗组 治疗组在对照组干预的基础上给予积极的呼吸锻炼干预，包括缩唇呼吸锻炼与吹气球呼吸锻炼。在缩唇呼吸锻炼中，指导患者闭嘴用鼻深吸气，收拢口唇做吹口哨状缓慢呼出气体，吸气与呼气之比为1∶2左右，患者自行调整呼气流量，以吹灭距离15～20 cm的蜡烛火苗吹向对侧为宜，术后每天3次，每次30 min。在吹气球呼吸锻炼中，选择5～30 cm规格的中号气球，指导患者将塑料棒放在嘴中，用口鼻深吸气后用力呼气吹气球，每次呼出全部气体，术后每天3次，每次30 min，干预直至患者出院。

1.3 观察指标 术后常规指标：观察两组胸管留置时间、肛门排气时间与术后住院时间。术后肺部并发症发生情况：所有患者在术后以胸部X线片报告结果确定肺不张、肺炎发生率。信号通路相关基因表达分析：所有患者在干预前、后清晨采集空腹外周血标本，离心分离血清，人血清dkk-1酶联免疫吸附试验检测试剂盒试剂购自武汉中美科技有限公司(美国R&D生物公司生产)，严格按照说明书进行操作。疼痛状况对比：采用目前公认《0～10数字疼痛强度量表(NRS)》进行调查，分数越高，疼痛越严重，主要观察与调查两组在深呼吸、咳嗽与下床步行时的疼痛状况。生活质量调查：所有患者术后3个月进行回访调查，采用生活质量通用量表(FACT)进行调查，包括生理状况、社会状况、情感状况和功能状况等4个维度，分数越高，生活质量越好。

2 结 果

2.1 术后常规指标对比 见表1。经过观察，治疗组肛门排气时间与术后住院时间都明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；胸管留置时间两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组术后常规指标对比±s,d)

2.2 术后并发症结果对比 见表2。治疗组与对照组术后肺炎和肺不张发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组术后肺部并发症发生结果对比[n(%)]

2.3 疼痛情况对比 见表3。经过观察，治疗组术后深呼吸、咳嗽与下床步行时的疼痛评分都明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组术后疼痛评分对比±s,分)

2.4 dkk-1水平对比 见表4。经过观察，干预前两组血清dkk-1水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后血清dkk-1水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)，同时组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组干预前、后血清dkk-1水平对比

2.5 生活质量情况对比 见表5。术后随访3个月进行调查，治疗组生理状况、社会状况、情感状况和功能状况评分都明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组随访生活质量情况对比±s,分)

3 讨 论

我国是食管癌高发国家，其发病率及病死率均居世界前列。长期以来，早期食管癌的治疗一直以手术切除为主，也能取得比较好的效果，但对患者有比较大的创伤，特别是术后疼痛比较严重。在护理中，医护人员应鼓励患者早期下床活动，并重视患者术后活动的疼痛感受，积极教会患者一些减轻疼痛的方法，如听音乐转移注意力、放松疗法等[7]。同时，护理人员应指导患者主动采用有效的呼吸功能锻炼方法，缩短胸腔引流管留置时间，促进肺扩张，加快患者术后康复，同时降低并发症发生[8]。本文治疗组肛门排气时间与术后住院时间都明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组术后肺炎发生率分别为15.0%和12.5%，肺不张发生率分别为10.0%和7.5%，差异均无统计学意义(P>0.05)。比如在吹气球锻炼的同时，增加患者改变体位次数，提高活动量，也可防止胸腔积液滞留在胸腔某一部位，利于胸腔积液流动排出体外，促进肺复张[9]。有效的咳嗽及咳嗽力度增加，致肺泡扩张，改善机体通气和换气功能，促进肺复张。呼吸锻炼虽然可促进肺复张，但对预防肺炎没有影响，医护人员应予以重视。在对患者加强呼吸锻炼的同时，护理人员应提高其气道清除能力，减少肺部并发症发生[10]。

当前研究发现，吹气球呼吸锻炼法对降低肺叶切除患者的术后疼痛有很好的效果，吹气球呼吸锻炼更有利于食管癌患者术后肺功能恢复，早期促进胸腔积液引流，加快肠蠕动，从而缓解患者的疼痛感觉[11]。本文治疗组术后深呼吸、咳嗽与下床步行时的疼痛评分都明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。生活质量包括身体机能状态、心理与社会满意度、健康感觉及与疾病和治疗相应的自觉症状等领域。在癌症的发生、转归和预后过程中，生物学因素和心理社会因素往往交织在一起共同起作用。正确的护理对策呼吸功能干预能有效改善癌症患者的心理状况，提高生活质量。本文术后随访3个月进行调查，治疗组生理状况、社会状况、情感状况和功能状况评分都明显高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。

当前研究显示，Wnt信号转导通路可参与细胞周期、细胞增殖和抑制细胞凋亡，这在肿瘤的发生中有重要意义[12]。能抑制经典Wnt信号转导通路异常活化的药物或因子均能阻断该通路的异常活化，并均可能阻断该通路活化的肿瘤发生[13]。并且Wnt本身是一种癌基因，当突变或过度表达时，能增强肿瘤细胞的增殖和转移，形成新肿瘤。dkk-1在大多数食管鳞癌组织中过度表达，而且食管鳞癌患者血清中dkk-1水平比健康人明显升高，dkk-1可用于食管癌的早期检测及复发检测。本文干预前两组血清dkk-1水平对比差异无统计学意义，干预后血清dkk-1水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)，同时在组间对比差异也有统计学意义(P<0.05)。

总之，dkk-1在食管癌的生长、增殖和转移过程中起重要作用，积极的术后呼吸锻炼行为干预能有效抑制dkk-1的表达，从而促进患者康复，缓解疼痛，从而提高患者术后生活质量。

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湖北省教育厅课题(B2013107)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.048

B

1672-9455(2015)03-0403-03

2014-07-05

2014-09-12)