李少春，李鸿燕，骆 峰，吴敏萍

(广西壮族自治区南宁市第二人民医院超声诊断科 530031)



·临床研究·

经阴道彩色多普勒超声应用于多囊卵巢综合征诊断的价值

李少春，李鸿燕，骆 峰，吴敏萍

(广西壮族自治区南宁市第二人民医院超声诊断科 530031)

目的 分析多囊卵巢综合征患者经阴道彩色多普勒超声诊断的价值，为其临床应用和理论研究提供有效的数据支撑。方法 本研究共选取2012年4月至2013年12月140例患者作为研究对象，均为南宁市第二人民医院初诊为多囊卵巢综合征的患者。其中70例为观察组，均采用经阴道彩色多普勒超声检查；70例为对照组，均采用经腹部彩色多普勒超声检查。所有患者检查期间均测量卵巢面积、观察其卵巢结构、血流参数变化和血流特征，对其各项指标进行比较分析。结果 多囊卵巢综合征患者卵巢动脉最大分支血流速度、舒张末期血流速度和阻力指数分别为(0.410±0.050)m/s、(0.120±0.029)m/s、(0.51±0.05)，对照组分别为(0.228±0.029)m/s、(0.080±0.039)m/s、(0.70±0.02)，观察组卵巢动脉最大分支血流速度、舒张末期血流速度明显大于对照组，阻力指数明显小于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组卵巢髓质面积和卵巢总面积分别为(1.29±0.20)m2、(4.39±1.09)m2，对照组分别为(0.49±0.06)m2、(3.50±0.89)m2，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在测量卵巢面积、动脉血流方面的诊断中颇具优越性，可有效地提高其诊断准确率，有助于及时发现患者的病症情况，并给予及时治疗，颇具临床价值，值得加强关注和推广。

经阴道彩色多普勒超声； 多囊卵巢综合征； 卵巢面积； 阻力指数； 舒张末期血流速度

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女群体中十分常见的一种高度异质性内分泌疾病，临床表现具有多样性，约占育龄期妇女的5%～10%。经大量临床研究证实，PCOS是导致女性不排卵的主要因素，且具有较高的自然流产率，利用辅助生殖技术辅助受孕的成功率不高，约占无排卵性不孕症患者的30%～60%[1]。胰岛素抵抗并代偿性高胰岛素血症、高雄激素血症是PCOS的主要病理生理学特征。患者并发PCOS会增加高血压、心肌梗死、糖尿病、妊娠期高血压综合征及子宫内膜癌等疾病的发病概率，严重威胁患者的身体健康和生命安全，故加强其临床检查和诊断具有重要意义。目前，经阴道多普勒彩色超声是临床上公认的诊断PCOS的有效方式，在PCOS的检查和诊断中具有重要意义。本文以2012年4月至2013年12月在本院初诊为PCOS的140例患者作为研究对象，分析经阴道彩色多普勒超声诊断PCOS的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年4月至2013年12月在本院初诊为PCOS的患者140例。患者主要临床症状表现为闭经、月经周期异常、痤疮、肥胖、多毛等。其中肥胖、痤疮或多毛24例，不孕36例，闭经或月经稀发10例。经实验室检查可见所有患者的雌激素水平具有不同程度下降，少数患者雄激素水平升高，黄体生成素升高，具有肥胖、多毛表现的患者明显高于其他患者。选取其中70例为观察组，年龄25～38岁，中位年龄(29.35±2.04)岁；选取另外70例为对照组，年龄22～34岁，中位年龄(25.17±6.04)岁。两组患者一般情况进行初步比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 年龄诊断标准 临床期间具有多毛、月经稀发或闭经、持续无排卵等症状中的一项表现；睾酮、雄烯二酮等血浆雄激素水平升高；有卵巢形态学改变，卵泡数量增加至6个或以上，卵泡直径2～10 mm，卵巢髓质回声增强。

1.3 方法

1.3.1 仪器 研究中使用的仪器为阿洛卡α-7彩超诊断仪、GE-E8彩超诊断仪，将频率控制为5.0～10.0 MHz，多普勒取样容积2 mm。

1.3.2 检查方法 对照组患者采用经腹部方式诊断，取患者仰卧体位，在耻骨联合上行多切面下腹部扫查。观察组患者采用经阴道方式诊断，检查前嘱咐检查对象排空膀胱，检查时嘱受检者取膀胱截石体位，将探头套好避孕套后缓慢送入至阴道中进行检查[2]。以上两种方法均对受检者双侧卵巢进行严密观察，观察卵巢的形态学改变，并开启面积测量软件进行卵巢面积测量，记录双侧卵巢的总面积和髓质面积；采用彩色取样框寻找检查对象的卵巢动脉，并对其频谱进行测量，详细记录检查中获得的卵巢动脉舒张末期血流速度、最大分支血流速度、阻力指数等。

2 结 果

2.1 两组卵巢髓质面积、卵巢总面积比较 见表1和图1、2。经彩色多普勒超声检查可见，观察组患者超声图像中显示双侧卵巢均有明显增大，卵巢包膜有明显增厚，包膜回声增强，可见卵巢中有大小不等的多个卵泡回声，通常直径低于8 mm的卵泡在卵巢包膜下方呈车轮状态排列，中央髓质增宽、回声有明显增强，卵巢总面积、卵巢髓质面积均有增加，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。卵泡中血供丰富，频谱情况表现为高速低阻。

表1 两组卵巢髓质面积、卵巢总面积比较±s,m2)

注：与对照组比较，*P<0.05。

图1 卵巢髓质面积

图2 卵巢总面积

2.2 两组卵巢动脉最大分支血流速度、舒张末期血流速度及阻力指数 见表2。PCOS患者卵巢动脉最大分支血流速度、舒张末期血流速度明显大于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者阻力指数明显小于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组最大分支血流速度、舒张末期血流速度及阻力指数比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

PCOS首次于1935年被 Leventhal和Stein 进行描述，为育龄女性妇女中十分常见的内分泌紊乱性疾病，约占育龄妇女疾病的6%～10%，也是导致女性不孕的主要因素[3]。据当前研究资料显示，其概念已超出妇科内分泌疾病的范畴，临床主要表现为肥胖、多毛、月经失调、高雄激素化及高脂血症等，是一种集多系统、多样慢性内分泌紊乱表现为一体的病症，但各种症状不全部表达，这也是当前尚无PCOS的统一诊断标准的主要因素[4]。但是，经大量临床实践和文献研究均证实，PCOS会增加高血压、2型糖尿病、心肌梗死、缺血性心脏病、子宫内膜癌、高脂血症、妊娠糖尿病、妊娠期高血压综合征等疾病的风险，对患者的身体健康情况和正常生活造成较大影响，故做好临床检查和诊断对于早发现、早治疗PCOS具有重要的意义。

由于PCOS的发病原因复杂，且临床表现具有多样性，故其临床检查和诊断具有一定的难度，也是医学临床中面临的一项重点课题，当前尚无统一诊断标准。临床中用于PCOS检查的传统措施为经腹二维超声，这种诊断方式可明确显示出患者的卵巢特征性改变，但是不能够将其髓质、皮质及髓质血流特征清晰显示出来，假阳性诊断率较高[5]。经阴道多普勒彩色超声具有较高的频率，检查期间能够靠近检查对象的盆腔脏器，不需要在膀胱充盈条件下进行检查，不受患者的肠气、肥胖等因素的干扰，可更加清晰、明确观察检查对象的卵巢、子宫内部的细微结构。同时，可经过脉冲血流频谱进行卵巢血供情况检查，并有效显示其功能变化，经过血流动力学情况来对受检对象PCOS的病理生理情况作出进一步认识，进而有效提高其检查和诊断的准确率。

有研究显示，尽管正常育龄女性与PCOS女性卵泡期的卵巢总容积与卵巢髓质容积呈正相关关系，但是卵泡数量与卵巢容积之间的关系也为正相关关系，但正常卵巢不存在这种现象[6]。因为颗粒细胞与卵巢间质卵泡膜细胞均影响雄激素的产生，所以，高雄激素水平的增加主要来自于卵巢，卵巢中的高雄激素百分比会对卵泡的成熟起到抑制作用，导致发育过程中的卵泡发生闭锁，不能够形成具有优势的卵泡，致使卵巢多囊性的最终改变。所以，PCOS患者的卵巢要大于正常育龄女性的卵巢。同时，在促黄体素增高的同时，卵巢髓质会不断增生，经阴道彩色多普勒超声诊断中显示的髓质增宽、回声增强便成为临床诊断PCOS的主要依据。

另外，卵巢动脉的血流速度和阻力指数与女性内分泌之间具有密切的关系，促黄体素升高时，卵巢动脉舒张期血流也显著增加，阻力指数降至最低。经阴道彩色多普勒超声为诊断卵巢疾病提供了更准确、更有效的血流动力学信息。

采用经阴道彩色多普勒超声检查诊断，患者的双侧卵巢有增大表现，并可见较多大小不等的卵泡，与常规经腹彩色多普勒超声检查的结果较难区别[7-10]。但本研究发现，经阴道彩超诊断的面积比值结果较高，而单纯经腹彩超结果较低，故可将卵巢面积作为诊断PCOS的新参数标准。

本研究中，PCOS患者卵巢动脉最大分支血流速度和舒张末期血流速度分别为(0.410±0.050)m/s、(0.120±0.029)m/s，阻力指数为(0.51±0.05)，对照组分别为(0.228±0.029)m/s、(0.080±0.039)m/s、(0.70±0.02)，观察组卵巢动脉最大分支血流速度、舒张末期血流速度明显大于对照组，阻力指数明显小于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组卵巢髓质面积和卵巢总面积依次为(0.49±0.06)m2、(3.50±0.89)m2，观察组依次为(1.29±0.20)m2、(4.39±1.09)m2，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对PCOS患者采用经阴道彩色多普勒超声诊断可在显示卵巢结构的同时，有效显示血流动力学(卵巢动脉最大分支血流速度、舒张末期血流速度、阻力指数等)情况，为其疾病的检查和诊断提供丰富的信息，值得临床广泛推广应用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.041

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1672-9455(2015)03-0387-02

2014-08-12

2014-10-20)