夏小娟,邹 霜,薛克营

(湖北医药学院附属东风医院新生儿科,湖北十堰 442000)



·论 著·

新生儿肺透明膜病应用经鼻持续正压通气治疗的评价*

夏小娟,邹 霜△,薛克营

(湖北医药学院附属东风医院新生儿科,湖北十堰 442000)

目的 检验经鼻持续正压通气对新生儿肺透明膜病(HMD)的治疗效果。方法 选取2010年7月至2013年7月在湖北医药学院附属东风医院就诊的HMD患儿64例作为研究对象，男40例，女24例，所有患儿均在出生2 h内转入湖北医药学院附属东风医院接受治疗。将64例患儿分为两组，每组32例。两组患儿均给予常规的基础治疗，通气组另采用小儿呼吸机进行经鼻的持续正压通气治疗，观察两组患儿治疗后住院时间、并发症发生率、肺部感染率、持续肺泡内正压参数变化、两组患儿吸入氧分数参数变化和血气分析参数。结果 两组患儿的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿治愈例数、住院时间、持续肺泡内正压参数、吸入氧分数参数和血气分析参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经鼻持续正压通气对HMD在常规治疗的基础上可以达到良好的治疗效果，但是容易出现肺部并发症。

肺透明膜病； 新生儿； 正压通气； 治疗评价

新生儿肺透明膜病(HMD)是早产儿比较常见的急性呼吸窘迫症状和呼吸衰竭合并症，在新生儿出生后出现比较短暂的自然呼吸，然后出现进行性呼吸困难、发绀和呻吟等情况。主要是因为肺泡表面缺少活性物质，这种呼吸道疾病严重威胁新生儿的生命，具有较高的病死率[1-2]。一般早产儿、糖尿病母亲所生新生儿、宫内窘迫和窒息的新生儿比较多发[3-4]。胎龄小于32孕周、出生体质量小于1 500 g的早产儿容易出现HMD。医护人员和相关研究人员认为，胎龄越小、出生体质量越轻，发生肺透明膜病的概率就越大，使肺透明膜病成为导致早产儿死亡的主要原因[5-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年7月至2013年7月在本院就诊的HMD患儿64例作为研究对象，男40例，女24例，所有患儿均在出生2 h内转入本院接受治疗。将64例患儿分为两组，通气组和对照组各32例。所有患儿胎儿期未使用肾上腺皮质激素，所有患儿符合《实用新生儿学》第3版HMD诊断标准[1]。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予常规基础治疗，主要是进行常规保暖，定时对患儿呼吸道进行清理，定时对患儿酸中毒情况进行纠正，改善患儿微循环，并且防止患儿出现感染，并在营养方面做好充足的支持。通气组患儿在常规治疗的基础上，采用经鼻持续正压通气治疗，通气使用德国Stephan 小儿呼吸机。呼吸机参数设置如下：流速5～9 L/min，呼气末正压4～7 cm H2O，吸入氧浓度30%～55%。在治疗6、12、24、48 h后检测动脉血气分析，分析血气结果，对呼吸机参数进行调整，维持血氧饱和度大于90%。如果持续正压通气压力为2～3 cm H2O，氧浓度在25%以下，或者出现呼吸急促及三凹征减轻或消失时可以停止使用呼吸机。

1.3 疗效评价 观察两组患儿治疗后住院时间、并发症发生率、肺部感染率、持续肺泡内正压参数变化、两组患儿吸入氧分数参数变化和血气分析参数。

2 结 果

2.1 两组患儿一般情况 见表1。由表1可见，两组患儿性别、胎龄、体质量等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 患儿基本资料±s)

2.2 两组患儿治疗后住院时间、并发症发生率 见表2。在治疗24、48 h后，统计两组患儿并发症发生率，并且统计所有患儿经过治疗后的住院时间。两组患儿治愈例数、住院时间和并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患儿治疗情况比较

2.3 两组患儿治疗后持续肺泡内正压参数变化 见表3。在治疗前和治疗6、12、24、48 h后对两组患儿的持续肺泡内正压参数变化情况进行统计，两组患儿持续肺泡内正压参数治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后从12 h开始，两组患儿持续肺泡内正压参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患儿持续肺泡内正压参数变化±s，cm H2O)

2.4 两组患儿吸入氧分数参数变化 见表4。在治疗前和治疗6、12、24、48 h后对两组患儿的吸入氧分数参数变化情况进行统计，两组患儿吸入氧分数参数治疗前比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后从12 h开始，两组患儿吸入氧分数参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组患儿吸入氧分数参数变化±s)

2.5 两组患儿血气分析参数 见表5。统计两组患儿治疗前和治疗12 h后的血气分析参数，包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)和pH值，两组患儿血气分析参数治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12 h后两组患儿血气分析参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患儿血气分析参数变化±s)

3 讨 论

新生儿肺发育不成熟，其肺泡表面缺乏活性物质是造成HMD发病的主要原因，一般早产儿在临床发生率较高，HMD已经成为造成早产儿死亡的一个重要原因[7]。现在对于HMD的治疗主要采用机械通气为主。但是进行机械通气时存在人工气道，是一种有创的通气治疗手段，很可能会导致患儿出现肺损伤，并且会导致临床并发症发生[8]。

本研究中两组患儿的基本资料(性别、胎龄、体质量)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿持续肺泡内正压参数、吸入氧分数参数、血气分析参数在治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后从12 h开始，两组患儿持续肺泡内正压参数、吸入氧分数参数和血气分析参数比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿治愈例数、住院时间和并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，通气组患儿并发症发生率要比对照组高。这种通气治疗方法造成肺部感染的主要原因可能是[9]：(1)在通气过程中，空气并不经过鼻和口的过滤，使病原菌可以直接进入下呼吸道，这样对咳嗽反射和气道黏膜的纤毛运动具有一定的抑制作用，从而降低呼吸系统的防御能力；(2)在通气过程中损伤了上皮细胞，并且破坏了气道中的黏膜基底层，在通气过程中使用吸引器使上皮细胞的损伤更加严重，从而使病原菌很容易黏附于上皮细胞，造成呼吸系统感染。

相关研究人员经过大量的临床试验了解到，一些存在肺萎缩的HMD 患儿在通过机械控制通气方式受到通气压力冲击下很容易出现呼吸机所致的肺损伤。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞因为通气会出现一定的损伤，使肺内组织渗出液增多，对细菌的迁移和繁殖很有利，容易造成患儿出现肺炎[10]。

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2011：375-380．

[2]Aimsaad L,Diraphat P,Utrarachkij F,et al.Epidemiological characteristics of Acinetobacter baumannii infections at Phramongkutklao Hospital[J].J Med Assoc Thai,2009,92(Suppl 7):S164-S172.

[3]叶华展，林东浩，戴加哲，等．大剂量盐酸氨溴索预治新生儿肺透明膜病[J]．中国医药指南，2010，8(8)：44．

[4]李毓林．新生儿肺透明膜病36例临床分析及治疗探讨[J]．现代预防医学，2010，37(10)：1990-1991．

[5]杨锐利，陈龙．大剂量盐酸氨溴索配伍NCPAP在Ⅰ～Ⅱ级早产儿肺透明膜病中的应用[J]．中国当代医药，2010，17(25)：52-53．

[6]陈宏香，温伟珍．肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病37例临床观察[J]．中国妇幼保健，2010，25(14)：2021-2022． [7]温伟珍，陈宏香，李炎．肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的临床研究[J]．广西医学，2011，33(6)：723-725．

[8]叶毅桦，陈志凤，李锐钦，等．肺表面活性物质联合机械通气治疗早产儿肺透明膜病的疗效分析[J]．广东医学，2009，30(2)：290-291．

[9]梁宇珊，杨基龙．可变流量鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病和新生儿呼吸衰竭的临床观察[J]．检验医学与临床，2011，8(7)：854-856．

[10]张炜灵，邱素清，林菱，等．固尔苏联合持续呼吸道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J]．检验医学与临床，2014，11(6)：811-812．

Evaluation of nasal continuous positive airway pressure treatment for newborns with hyaline membrane disease*

XIAXiao-juan,ZOUShuang△,XUEKe-ying

(DepartmentofNewPediatric,DongfengHospitalAffiliatedtoHubeiMedicalCollege,Shiyan,Hubei442000,China)

Objective To evaluate nasal continuous positive airway pressure treatment for newborns with hyaline membrane disease(HMD).Methods Totally 64 cases of children with HMD from July 2010 to July 2013 in the hospital as the research objects,including 40 cases of male patients,24 cases of female patients,all patients were transferred to our hospital within 2 h of birth for treatment.All 64 cases were divided into two groups,32 cases in each group.Two groups of children were given conventional treatment basis,pediatric breathing machine was adopted to improve the ventilation group via nasal continuous positive airway pressure treatment.The hospitalization time after treatment,incidence of complications,pulmonary infection,persistent alveolar positive parameters,two groups of children inspired oxygen fraction parameters,blood gas analysis parameters were observed.Results The basic information of two groups of children with no significant difference(P>0.05).The number of cured cases,hospitalization time,complication rates,persistent alveolar positive parameters,fraction of inspired oxygen parameters and blood gas analysis parameters were statistically significant (P<0.05).Conclusion Nasal continuous positive airway pressure for newborns with HMD on the basis of conventional therapy can achieve good therapeutic effect,but prone to have pulmonary complications.

hyaline membrane disease; newborn; positive pressure ventilation; treatment evaluation

湖北省教育厅基金资助项目(B20092402)。

夏小娟，女，本科，护师，主要从事儿科临床研究。

△通讯作者,E-mail:zous4203@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.03.004

A

1672-9455(2015)03-0298-02

2014-07-27

2014-10-16)