谷军荣，文爱斌，莫玉香(广西壮族自治区桂林市中医医院检验科 541002)



血清胆碱酯酶水平与心力衰竭的关系研究

谷军荣，文爱斌，莫玉香(广西壮族自治区桂林市中医医院检验科 541002)

目的 探讨血清胆碱酯酶水平与心力衰竭患者的相关性及临床预后预测价值。方法 选择2011年1月至2013年1月该院收治的112例心力衰竭患者为研究组，选取同时期内进行健康体检者100例为健康对照组，观察研究组患者治疗前后及健康对照组体检时血清胆碱酯酶水平，并观察对比研究组内不同心功能分级、不同射血分数、不同预后患者的血清胆碱酯酶水平。结果 研究组患者治疗前血清胆碱酯酶水平明显低于健康对照组患者，而治疗后血清胆碱酯酶水平明显升高，但仍低于健康对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；研究组内心功能分级越低的患者以及射血分数越高的患者血清胆碱酯酶水平越高，差异有统计学意义(P<0.05)；死亡时间大于2年的患者血清胆碱酯酶的水平明显高于1年及2年内死亡患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血清胆碱酯酶能够评价心力衰竭患者心功能，也能对患者的预后判断提供依据。

心力衰竭； 胆碱酯酶； 心功能分级； 预后

心力衰竭是心瓣膜病、心肌病、心肌梗死等许多器质性心脏疾病的终末阶段，随着医疗技术的进步，心力衰竭的临床治疗获得了很大突破，但仍具有较大的复发率及病死率[1]。随着对心力衰竭的深入研究发现，在心力衰竭的发生、发展过程中机体许多体液因子会出现异常，尤其是血清胆碱酯酶水平与心功能的损伤程度以及临床症状加重的持续时间呈线性相关[2]。本研究通过对本院心力衰竭患者进行临床观察，旨在探讨血清胆碱酯酶水平与心力衰竭患者严重程度的相关性及对预后的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2013年1月本院心内科收治的112例心力衰竭患者为研究组，所有患者均明确诊断为心力衰竭6个月以上，纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅱ～Ⅳ级，并排除合并肝、肾等器官功能不全，重症肌无力及有机磷中毒或有接触史的患者，研究组中男61例，女51例，年龄51～79岁，平均(66.8±5.7)岁，病因包括冠状动脉粥样硬化性心脏病67例，扩张型心肌病23例，高血压心脏病12例，风湿性心脏病10例。心功能Ⅱ级53例，心功能Ⅲ级39例，心功能Ⅳ级20例，左室射血分数(LVEF)≥50%的患者69例，LVEF<50%患者43例。选取同时期内来本院进行健康检查的正常人100例作为健康健康对照组，其中男56例，女44例，年龄50～75岁，平均(63.4±6.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2 方法 研究组患者于入院后第2天清晨采取空腹静脉血进行血清胆碱酯酶水平的测定，之后均给予低流量持续给氧、强心、利尿、抗炎、抗血管收缩等常规内科治疗，于出院前1天清晨再次采取空腹静脉血进行血清胆碱水平测定，并对出院患者以电话、上门随诊、来院复查等形式进行随访，记录患者的病死率，随访截止为2014年10月。健康对照组于体检时采取清晨空腹静脉血进行血清胆碱水平测定。血清胆碱酯酶测量均采用ACCUTE TBA-40FR全自动分析仪进行检测。

2 结 果

2.1 两组患者血清胆碱酯酶水平比较 研究组患者治疗前血清胆碱酯酶水平为(3 684.9±589.3)U/L，明显低于健康对照组患者的(7 825.5±1 652.2)U/L，差异具有统计学意义(t=15.84，P<0.05)。而经过治疗后研究组的血清胆碱酯酶水平为(6 584.1±1 182.4)U/L，高于治疗前水平，差异具有统计学意义(t=9.83，P<0.05)，但仍低于健康对照组，差异有统计学意义(t=5.28，P<0.05)。

2.2 研究组内不同患者血清胆碱酯酶水平比较 研究组内患者心功能Ⅱ级患者的血清胆碱酯酶水平为(6 235.1±1 338.2)U/L，明显高于心功能Ⅲ级患者的(4 756.2±1 079.3)U/L，心功能Ⅲ级患者的胆碱酯酶水平明显高于心功能Ⅳ级患者的(3 351.4±673.4)U/L，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，LVEF≥50%的患者胆碱酯酶水平为(5 687.1±1 285.6)U/L，而LVEF<50%者为(4 133.6±1 103.7)U/L，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 不同预后的患者血清胆碱酯酶水平比较 死亡时间大于2年的患者血清胆碱酯酶水平明显高于1年及2年内死亡的患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同预后的患者血清胆碱酯酶水平对比±s，U/L)

3 讨 论

慢性心力衰竭患者由于心肌收缩舒张功能下降，心排出量无法满足机体代谢所需，器官血供不足情况，同时患者会出现肺循环或体循环淤血[3]；而在患者体循环淤血时，中心静脉压增高，肝静脉回流受阻，从而引起肝淤血肿大[4]，心排量减少，肝脏血流灌注不足，从而造成肝脏的缺血性损伤。心排量降低及体循环淤血会导致肝脏细胞缺血缺氧，引起水肿[5]，而干细胞能量代谢的异常导致溶酶体破裂并释放溶酶体酶，使肝细胞坏死溶解[6]。同时静脉压力升高引起毛细血管通透性增加[7]，血浆向组织间隙渗透使胆碱酯酶转运出血管，因此导致血清中胆碱酯酶水平迅速下降[8]。另外，有研究称感染者体内胆碱酯酶水平会出现明显降低[9]，而呼吸道感染是心力衰竭患者症状加重的常见诱因[10]，机体感染后，体内的迷走神经和乙酰胆碱会与机体免疫功能相互作用，形成胆碱能抗炎通路[11]，乙酰胆碱代偿性增加，对炎性因子合成进行调节，防止炎性反应过度，在此过程中，胆碱酯酶分解增多而合成减少[12]。

胆碱酯酶是能够催化酰基胆碱水解的酶类，而心、肝、胰、肠黏膜中主要分布的是丁酰胆碱酯酶或是假性胆碱酯酶，因此血清中胆碱酯酶大多为假性胆碱酯酶[13]，同时胆碱酯酶能够准确反映肝脏的合成功能及储备功能，一定程度上反映肝功能情况[14]。本研究发现，慢性心力衰竭患者血清胆碱酯酶水平明显低于健康者，治疗后胆碱酯酶水平明显升高，但仍低于正常水平，差异有统计学意义(P<0.05)，同时患者心功能越差，LVEF越低，其血清胆碱酯酶水平就越低，进一步证实，血清胆碱酯酶能够作为反映心力衰竭程度的指标，而在随访过程中，死亡时间大于2年的患者血清胆碱酯酶水平明显高于1年及2年内死亡的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究结果提示，血清胆碱酯酶水平越高，患者预后越好，说明血清胆碱酯酶水平与慢性心衰患者的临床预后具有一定的相关性。

综上所述，血清胆碱酯酶检测方法简便、易行，能够作为评价慢性心力衰竭患者病情的指标[15]，对血清胆碱酯酶的动态观察也能够评价心力衰竭的治疗效果，同时胆碱酯酶水平的高低能够提示预后。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.10.043

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1672-9455(2015)10-1435-02

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2015-01-22)