沈益林+刘蓉+王治华

[摘要] 目的 探讨并分析神经内科重症患者发生感染的危险因素、临床特征以及相关的护理措施。 方法 随机选取本院2012年1月～2014年1月收治的280例神经内科重症患者，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 本研究280例患者中，发生院内感染的有46例，医院感染发生率为16.43%，其中呼吸道感染29例，所占比例为63.04%；医院感染的发生主要与患者年龄、住院天数、意识情况、侵袭性操作以及抗生素的使用有关。 结论 应加强对重症患者的整体护理，尽量减少医院内感染的发生。

[关键词] 神经内科；院内感染；护理对策；重症患者

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0015-03

神经内科患者病情复杂，发展迅速，常出现感觉、运动、认知和意识障碍，极易并发其他疾病，很小的疏忽即可对患者造成严重的后果，给患者及家属造成不可估量的损失[1-2]。有研究报道，神经内科是发生医院感染的高发科室，重症监护患者一旦发生感染，不仅会延长患者的住院时间，加重患者自身病情，严重时还会使患者发生危险[3-4]。为减少神经内科重症患者发生感染的概率，本院对280例重症神经内科患者的临床资料进行回顾性分析，探讨神经内科重症感染患者发生感染的原因、临床特征以及相关护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科2012年1月～2014年1月收治的280例重症患者，男性156例，女性124例，年龄18～81岁，平均（55.4±6.1）岁，其中46例患者发生院内感染，男25例，女21例，所有感染患者均参照原卫生部规定的《医院感染诊断标准》[5]，脑出血18例，脑梗死11例，蛛网膜下腔出血7例，代谢性脑病4例，颅内感染2例，病毒性脑膜炎2例，其他2例。

1.2 研究方法

对所选280例患者的临床资料进行回顾性分析，总结分析感染患者的年龄、感染部位、原发疾病类型等，对感染患者的血、唾液及排泄物进行相关分析，针对各种类型的感染患者制订相应护理对策。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经内科感染患者发生率

本研究280例重症患者中，发生院内感染患者46例，发生率为16.43%。

2.2 院内感染发生部位构成比

本研究46例感染患者中，呼吸道感染29例，所占比例为63.04%，明显高于其他部位（表1）。

表1 院内感染发生部位构成比

2.3 感染与原发疾病的关系

本研究46例感染患者中，原发疾病为脑出血的有18例，所占比例最大，其次为脑梗死、蛛网膜下腔出血（表2）。

表2 感染与原发疾病的关系

2.4 医院感染的原因分析

医院感染的发生主要与患者年龄、住院天数、意识状态、侵袭性操作以及抗生素使用有关（P<0.05）（表3）。

表3 医院感染的原因分析

3 讨论

本研究通过分析本院收治的280例神经内科重症患者的临床资料发现，共有46例患者发生了院内感染，发生率为16.43%，与同期其他科室院内感染发生率（5.41%）比较，差异有统计学意义（P<0.05），结果与相关研究结果类似[3，6]，分析原因主要有以下几点：①神经内科重症患者的年龄较其他科室偏大，患者自身免疫力较低；②患者卧床时间较长；③多数患者伴有不同程度的意识和运动障碍，且具有特殊的医院感染特点[7]。本研究中，患者的感染部位以呼吸道感染所占的比例最大，高达63.04%，明显高于其他感染部位，其他感染部位主要还有泌尿道、胃肠道、口腔黏膜等，该结果与国内一些文献报道相似[8]。本研究46例感染患者的原发疾病主要以脑出血为主，分析原因主要有以下几点：①脑出血患者正常的生理反射和吞咽能力受到损伤，患者无法正常的排除呕吐物和痰；②患者由于气管插管使器官黏膜组织受到损伤，免疫保护作用下降；③脑出血患者多伴有与呼吸相关的并发症，机体的免疫能力明显低于其他患者[9]。

分析患者发生医院感染的原因，主要与患者的年龄、住院天数、意识情况、是否使用侵袭性操作以及是否使用抗生素有关，本研究中，年龄≥70岁的患者感染率明显高于40～70岁患者（P<0.05），年龄40～70岁的患者感染率明显高于≤40岁的患者（P<0.05），原因可能是老年患者免疫功能降低，主要作用部位功能衰退，原发疾病情况不佳，不能抵御病菌的侵入，导致感染率上升；住院时间多于14 d的患者医院感染率明显高于住院时间7～14 d的患者（P<0.05），住院时间7～14 d的患者医院感染率明显高于住院时间少于7 d的患者（P<0.05）；昏迷患者全部发生了医院感染，而未昏迷的患者医院感染发生率仅为4.10%；使用侵袭性操作和抗生素的患者医院感染发生率均明显高于未使用侵袭性操作及抗生素的患者（P<0.05）。可见，患者的年龄越大、住院时间越长、意识模糊、侵袭性操作和抗生素的使用是发生院内感染的主要原因。男性和女性患者的感染率相近，差异无统计学意义（P>0.05），性别因素对院内感染无影响。

有研究表明，病菌的侵入在很大程度上与高频率使用侵入技术操作有关[10]，对患者而言，虽然年龄与原发疾病，无法通过外界操作对其进行改变，但是杨思莲[11]的报道证实，临床上可以通过改变外界环境及技术操作来减少医院感染的发生，为此，针对患者的具体情况制订相应的护理措施。①患者呼吸道的护理：保持患者呼吸顺畅，长期卧床的患者定时进行翻身拍背，指导患者进行深呼吸练习，患者有痰液但无法及时排出时，遵循医生的嘱咐，对其进行雾化处理，较为严重的患者，可进行吸痰处理；对于瘫痪的患者，对其进行肢体和肌肉按摩；对于意识清清醒的患者，叮嘱其每天进行口腔清洁，对于有意识障碍的患者，帮助患者每日行口腔护理，减少口腔细菌数量，防止细菌生长。②患者泌尿系统的护理：神经内科患者由于神经功能受损，常出现排泄失禁，因此，护理过程中应指导家属如何正确使用接便器，叮嘱家属在患者排泄后及时清洁其阴部；长期使用排尿导管患者，需使用0.02%呋喃西林清洁其膀胱，清理尿道口，叮嘱患者多喝水。③患者皮肤的护理：神经内科患者极易引发压疮，因此，要及时对患者的皮肤进行护理，经常对其进行翻身，按摩骨突部位的皮肤，保持患者床铺干净清洁。④使用侵入性设备时的护理：神经内科患者在治疗过程中，经常会用到侵入性设备，本研究中使用侵入性设备的患者院内感染的发生率明显高于未使用侵入性设备的患者，因此，对于侵入性设备，呼吸机需每天用含氯消毒液进行擦拭，管道每周更换一次，小零件要严格消毒灭菌，尽量减少导尿[12]，操作时尽量缩短侵入性操作的时间，减少患者的黏膜损伤；护理过程中要重视无菌操作。⑤合理用药：抗生素的使用与院内感染的发生密切相关，因此，治疗过程中，应合理使用抗生素，密切监视患者菌群失调情况，严格限定抗菌药物的应用指征。

总之，临床上要加强对院内感染危险因素的认识，针对主要危险因素采取相应护理措施，尽量减少医院内感染的发生。

[参考文献]

[1] 居丽雯，胡必杰.医院感染学[M].上海：复旦大学出版社，2006：1-7.

[2] 花宝贺，石连仲，王新利，等.157例老年患者医院感染分析[J].中华医院感染学杂志，2006，16（5）：519-520.

[3] 谢然.神经内科重症监护室医院感染原因分析及护理对策[J].大家健康，2013，7（8）：177.

[4] 王虎清，李燕玲，张娜，等.神经系统血管造影术后皮质盲患者临床分析[J].卒中与神经疾病，2013，20（5）：297-299.

[5] 卫生部.医院感染诊断标准（试行）[J].新医学，2005，36（8）：65.

[6] 覃玉秋.神经内科重症感染患者原因分析及护理对策[J].护理实践与临床，2011，8（2）：31-32.

[7] 潘佩玲.神经内科重症监护室院内感染原因分析及护理对策[J].中国民康医学，2014，26（14）：64-66.

[8] 臧大维，刘娟.512例神经内科NICU重症患者医院感染的研究[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：944.

[9] 徐宗俊，龙军，钱树星.神经内科住院病人医院感染分析[J].中华神经医学杂志，2006，5（12）：79.

[10] 吴强，段慧玲，苏小盼，等.神经内科医院内感染调查分析及影响因素[J].现代预防医学，2012，39（4）：902-904.

[11] 杨思莲.护理操作细节规范化对神经内科院内感染的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（18）：20-21.

[12] 彭爱霞.患者院内感染分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2009，15（20）：123-124.

（收稿日期：2014-09-28 本文编辑：李亚聪）