杨玉红

某医院2014年住院部抗菌药物使用分析研究

杨玉红

目的分析研究抗菌药物使用的合理性。方法统计2014年全年抽查住院病历中使用抗菌药物的情况, 找出合理﹑基本合理﹑不合理的例数, 分析不合理原因。结果抗菌药物合理用药占比例为81.24%, 基本合理占12.77%, 不合理用药占比例为5.99%, 用药错误最多的原因是选药起点过高, 有65例, 占总抽查病历的12.97%。其次是选药品种不当及抗菌药物使用无指征, 占抽查病例的11.98%。再次是抗菌药物的联合使用, 有36例, 占抽查病例的7.19%, 抗菌药物使用疗程过长的比例为3.99%。且在病例中以上用药错误多有交叉发生。结论应加强抗菌药物使用的培训﹑督导﹑院内质控﹑考核,促进合理用药, 提高合理用药水平。

抗菌药物；使用情况；分析；研究

目前, 临床使用抗菌药物的选择已经成为最困难的用药决策。用药不合理的现象导致了患者药费增加, 治疗无效的情况时常发生, 延长了患者住院周期。为促进医院抗菌药物使用的安全﹑合理﹑有效, 收集了2014年临床药学室抽查病历。根据《抗菌药物临床应用指南》及《抗菌药物分级管理规定》﹑《河南省抗菌药物合理应用评价标准》, 对医院住院患者中使用的抗菌药物进行了分析﹑归纳﹑研究﹑总结,并列出了合理使用例数及比例﹑基本合理使用例数及比例﹑不合理使用例数及比例, 并分析用药错误原因, 给出合理化建议, 以提高用药的合理水平, 以便提高临床药学工作水平,促进医院合理用药。

1 临床资料

收集2014年全年临床药学室及医院病历档案室资料,并抽查病历。根据《抗菌药物临床应用指南》及《抗菌药物分级管理规定》﹑《河南省抗菌药物合理应用评价标准》, 对医院住院患者中使用的抗菌药物进行了分析﹑归纳﹑研究﹑总结, 并列出了合理使用例数及比例﹑基本合理使用例数及比例﹑不合理使用例数及比例, 并分析了用药错误原因。

2 结果

2.1 2014年全年临床资料整理见表1。

表1 2014年全年临床资料整理(n, %)

2.2 501例抽查病历用药错误原因情况统计见表2。

表2 501例抽查病历用药错误原因情况统计(n, %)

3 讨论

3.1 根据表1显示的数据看, 抗菌药物合理用药占比例为81.24%, 基本合理占12.77%, 不合理用药占比例为5.99%, 大大高于综合性医院调查的合理用药比例。但此情况不宜盲目乐观。原因是由于临床药学工作目前仅2人专职, 人员明显不足；专业为中药学和药理学, 没有专科临床药师, 缺乏专业临床药师到临床上进行检查指导, 工作可能存在一定的局限性, 抽查病历难免带有一定的主观性, 病例点评工作尚显简单；1类切口预防性用药, 没有进行详细规范统计［1］。 目前的临床药学工作中临床经验尚不丰富, 综合知识经验有待加强, 此工作难免会有纰漏, 工作还需要进一步改进。

3.2.2 根据表2显示的数据来看, 用药错误最多的原因是选药起点过高, 有65例, 占总抽查病历的12.97%。临床感染性疾病大多数为轻中度感染, 一般应用一线﹑二线药物即可以获得良好的治疗效果, 新型广谱抗菌药物多用于严重感染, 以挽救患者生命［2］, 此类抽查病历中, 无针对性的选择了三线﹑四线抗菌药物普遍；其次是选药品种不当及抗菌药物使用无指征, 占抽查病例的11.98%。较常见的是上呼道感染用药不当, 上呼吸道感染的常见的病原体是病毒, 占 70%～80%［3,4］, 少数为细菌, 而近年来应用抗生素治疗上呼道感染应比较普遍, 选用对病原体感染无效或疗效不强的药物［5］, 用药不当或选用抗菌药物无指征造成长时间疗效不明显, 患者经济负担加重, 药物资源浪费, 耐药菌株增加等带来一系列新的风险。再次是抗菌药物的联合使用, 有36例,占抽查病例的7.19%, 二联用药试验证明［6］：约25%产生协同作用, 60%～70%为累加或无关作用, 5%～10%呈拮抗作用。再次是抗菌药物使用疗程过长的比例为3.99%。且在病例中以上用药错误多有交叉发生。

抗菌药物的合理应用是一项长期而艰巨的任务, 是一个持续改进的过程, 需要一批专业人才队伍承担重任。医疗机构必须具备抗菌药物合理应用的专业人才, 负责抗菌药物的教育培训监督检查等工作［7］。应采取以下措施进行干预：①加强院内医务人员培训, 有经验丰富的专业临床药师对医务工作者的用药督导, 在使用抗菌药物时能真正认真思考抗菌药物的有效性﹑安全性﹑药物在人体内的代谢规律, 同时能够考虑到防止在患者体内产生耐药菌株﹑避免导致患者体内的菌群失调和药物的经济性。②加强院内药物合理应用的质控工作。进一步加强此项工作, 使此项质控工作落到实处, 能够起到督促作用﹑警示作用。③加强考核, 奖惩兑现。对不合理使用或不重视合理使用抗菌药物者, 处以一定的经济惩罚, 同时再次培训考核合格后, 情节严重者可以降低使用抗菌药物级别或取消其抗菌药物使用资格。

医院应该更加重视临床药学工作, 目前应加强药学人员的业务学习, 加大外派人员学习力度, 积极委派药学专业技术人员到临床药物基地观摩学习［2］。临床药师开展工作, 需要各部门通力合作, 相互配合, 才能在不断的实践中成长进步, 更高水平的开展工作, 形成临床药学工作的良性循环。真正减少抗菌药物不合理应用, 从而降低由此带来的一系列风险, 促进公众的用药安全。

［1］方维军, 张艳丽, 马菊云. 抗菌药物不合理应用案例分析.药学服务与研究, 2011, 11(3):177-179.

［2］肖永红. 我国临床抗菌药物合理应用现状与思考. 中国执业药师, 2011, 8(4):4-9.

［3］杨金霞.张红岩.张翠霞, 等. 228株医院内感染病原菌的分布与耐药分析.中国医药导刊, 2011, 13(4):687-689.

［4］肖永红. 《抗菌药物临床应用管理办法》释义和抗菌药物临床应用培训教材.北京：人民卫生出版社, 2012:122-125.

［5］李木水. 我院抗菌药物分析报表系统的开发和应用.中国药物滥用防治杂志, 2012, 18(5):299-300.

［6］翟乾勋.急性上呼吸道感染.社区医学杂志, 2006, 4(01x):5-6.

［7］张国良, 李宏敏.抗生素合理应用的探讨.中国药事, 1996(10): 135-136.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.225

2015-07-29］

471000 洛阳市第一中医院药学部