周伟明

复方多粘菌素B软膏联合纳米银医用抗菌敷料治疗大面积烧伤残余创面的临床研究

周伟明

目的观察大面积烧伤残余创面使用复方多粘菌素B软膏联合纳米银医用抗菌敷料进行治疗的临床效果。方法40例大面积烧伤患者,所有患者经治疗后每例患者残余创面2个,共计80个创面。随机分为观察组和对照组,各20例。观察组共计40个创面使用复方多占菌素B软膏联合纳米银医用抗菌敷料治疗；对照组共计40个创面使用10％聚乙烯吡酮碘软膏联合灭菌纱布包扎治疗。结果治疗后观察组患者治疗有效率95.0％高于对照组患者77.5％,差异有统计学意义(P＜0.05)；在创面愈合时间的对比上,观察组更优,差异有统计学意义(P＜0.05)；不良反应发生率也更小,差异有统计学意义(P＜0.05)；且细菌清除率高达94.44％大于对照组47.06％,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论复方多粘菌素B软膏联合纳米银医用抗菌敷料在治疗烧伤残余创面时效果显著,操作方法简便,值得在基层医院推广应用。

大面积烧伤；复方多粘菌素；纳米银

大面积烧伤是一种严重的损伤,由于烧伤面积大,引起机体电解质紊乱,各种功能失调,对患者造成致命威胁。而大面积烧伤的治疗时间较长,日常生活中的局部摩擦以及细菌感染等情况,均会导致病情反复,难以治愈,不仅给治疗带来了难度,也给患者带来了极大的痛苦[1]。本问研究复方多粘菌素B软膏联合纳米银医用抗菌敷料用于大面积烧伤患者残余创面的治疗,发现其效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次40例研究对象共计80个创面均为2011年2月～2013年2月期间本院收治的大面积烧伤经治疗后残余创面的患者。所有患者自愿参加本次研究并签字同意,本研究经本院医学伦理委员会批准通过。将所有患者随机分为观察组和对照组,各20例。观察组中男11例,女9例,年龄21～65岁,平均年龄(41.5±8.8)岁；对照组中男10例,女10例,年龄20～66岁,平均年龄(41.2±8.6)岁。纳入标准：①经过4周治疗后残余创面未愈合的患者；②单个残余创面＜162 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者创面均用生理盐水联合过氧化氢以1∶1的比例进行清洗。观察组患者使用复方多粘菌素B软膏对创面进行涂抹,用凡士林进行覆盖后纳米银医用抗菌敷料进行包扎,2～4次/d,治疗2周。对照组患者使用10％聚乙烯吡酮碘软膏对创面进行涂抹,用凡士林进行覆盖后使用无菌纱布包扎,2～4次/d,治疗2周。

1.3 观察指标2周后观察两组患者创面愈合情况、不良反应情况等。

1.4 疗效评定标准 根据治疗标准[1],治愈：治疗后创面完全上皮化；有效：治疗后创面缩小50％以上；无效：治疗后创面缩小50％以下或未见效果。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100％。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗情况两组患者治疗后,观察组、对照组患者治疗有效率分别为95.0％、77.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 创面愈合时间观察组患者创面愈合时间平均(9.6±1.2)d,对照组患者创面愈合时间平均(12.1±1.5)d,两组对比差异具有统计学意义(t=-5.820,P＜0.05)。

2.3 不良反应 观察组1例患者出现轻微局部瘙痒,对症处理后症状消失,不良反应发生率为5％(1/20)；对照组3例患者出现创面轻微刺激,1例患者出现创面红肿,经对症处理后症状消失,不良反应发生率为20％(4/20),两组比较差异具有统计学意义(χ2=10.286,P＜0.05)。

2.4 创面细菌清除情况 进行细菌学检查后发现,观察组治疗前共检查出细菌感染18例,治疗后仅为1例,清除率高达94.44％；对照组治疗前共检查出细菌感染17例,治疗后感染为9例,清除率仅为47.06％。两组比较差异具有统计学意义(χ2=54.239,P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者创面细菌清除情况对比(n,％)

3 讨论

大面积烧伤患者由于治疗时间长,皮肤受损严重,导致极易感染,病情反复,难以治愈。在临床上常使用聚乙烯吡酮碘来进行对细菌感染和创面愈合的控制。但经过临床验证发现其治疗效果并不理想。

复方多粘菌素B软膏含有大量的硫酸多粘菌素B、杆菌肽、盐酸利多卡因和硫酸新霉素。其中硫酸多粘菌素B可改变细菌细胞膜的通透性,起到导致细菌死亡的功效,尤其对于铜绿假单胞菌、嗜血杆菌等效果显著。而杆菌肽可抑制细胞壁上蛋白的合成,达到杀菌效果,尤其对于金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌效果显著。而硫酸新霉素可以阻碍细菌核糖体中蛋白质的合成,影响细菌的遗传密码,导致细菌错读遗传密码而死亡。而纳米银敷料在隔绝创面的基础上,可快速释放大量纳米银离子,加强细菌清除效果[2]。本文研究中发现,观察组在治疗有效率、治疗时间、不良反应及细菌清除率上均优于对照组(P＜0.05),与熊玮等[3]的研究相符。

综上所述,复方多粘菌素B软膏联合纳米银医用抗菌敷料在治疗烧伤残余创面时效果显著,不良反应少,细菌清除率高,值得在基层医院推广应用。

[1]耿健,柳大烈,张阳,等.纳米银抗菌医用敷料创面外用后纳米银在体内的分布.中国组织工程研究与临床康复,2011,15(16): 2915-2919.

[2]熊雪蓉,邝红芬,梁顺兴,等.纳米银医用抗菌敷料在烧伤患者治疗中的应用及护理.护士进修杂志,2012,27(12):1134-1136.

[3]熊玮,王芳芳,黄珍珍,等.复方多粘菌素B软膏治疗大面积烧伤残余创面的疗效观察.医药导报,2010,29(3):311-312.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.090

2014-11-04]

梅州市医学科学技术局科研计划项目(项目编号：2013B85)

514411 广东省五华县人民医院烧伤科