崔建春 蔡 军 李 立 柳青峰 董 齐 白 枫 费 翔

(辽宁省人民医院普外三科，沈阳 110015)



·技术改进·

腹腔镜手术应用自制脐部拉钩经脐部穿刺建立气腹200例报告

崔建春*蔡 军①李 立 柳青峰 董 齐 白 枫②费 翔

(辽宁省人民医院普外三科，沈阳 110015)

目的 探讨自制脐部拉钩在腹腔镜手术脐部穿刺建立气腹中的应用价值。 方法 2013年10月～2014年10月应用自制脐部拉钩在200例腹腔镜手术中经脐部切口穿刺建立气腹。尖刀在脐上或脐下切开1.5～2.0 cm切口，以脐部拉钩上下方向提拉皮缘，尖刀柄尾端延脐上下缘的腹白线垂直刺入腹腔，形成垂直进入腹腔的间隙，最后用带保护的trocar沿此间隙置入，完成气腹的建立。 结果 穿刺建立气腹均1次完成，操作时间10～30 s，平均15 s。无并发症发生。 结论 应用自制脐部拉钩经脐部切口穿刺建立气腹，安全、简单、实用，操作方便，值得临床推广。

腹腔镜； 脐部拉钩

腹腔镜手术中经脐部切口建立气腹是手术成功最关键的步骤之一。传统开放法和闭合法有切口大且费时、易损伤脐部皮肤甚至腹腔内器官的缺点。为解决上述难题，我们在2013年10月～2014年10月，应用自制脐部拉钩，在 200例腹腔镜手术中经脐部切口穿刺建立气腹，安全、微创、简单、快速，效果显著，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组200例，男112例，女88例。年龄16～89岁，平均61.8岁。胆囊病变66例(胆囊结石伴慢性胆囊炎41例、胆囊结石伴急性性胆囊炎17例、胆囊息肉样病变8例)，阑尾病变60例(急性坏疽穿孔性阑尾炎10例、急性化脓性阑尾炎43例、慢性阑尾炎5例、阑尾黏液囊肿2例)，胃穿孔10例，肝囊肿6例，肠粘连肠梗阻8例，宫外孕34例，卵巢囊肿蒂扭转16例。行腹腔镜手术，均应用自制脐部拉钩经脐部切口穿刺建立气腹。我科100例(胆囊病变23例、阑尾55例、胃穿孔10例、肝囊肿4例、肠粘连肠梗阻8例)，我院妇产科50例(宫外孕34例、卵巢囊肿蒂扭转16例)，安徽省武警总队医院肝胆外科50例(胆囊病变43例、肝囊肿2例、阑尾病变5例)。

1.2 方法

1.2.1 器械 脐部拉钩的钩长15 cm，宽0.5 cm，一端为宽1.0 cm的齿状爪，另一端为与齿状爪反向、宽0.5 cm、长2.0 cm的手柄，材质为金属(图1)。

1.2.2 操作方法 全麻，仰卧位。尖刀在脐上或脐下切开1.5～2.0 cm小切口后，以脐部拉钩的齿状爪端，上下方向提拉皮缘(图2)；然后采用尖刀柄尾端延脐上下缘的腹白线垂直刺向腹腔，直至有明显的落空感，并形成垂直进入腹腔的间隙；最后再用带保护的trocar沿此间隙置入，即可完成气腹的建立。

图1 脐部拉钩 图2 脐部拉钩应用于经脐部切口穿刺建立气腹

2 结果

穿刺建腔均1次完成，操作时间10～30 s，平均15 s。无并发症发生。

3 讨论

腹腔镜在临床上已经应用十分广泛和普遍，通过脐部小切口置入trocar，成功建立CO2气腹，是腹腔镜手术最基本，也是最重要, 但同时也是最危险的步骤之一，文献[1]报道的并发症发生率为0.05%～0.2%，死亡率为0～0.1%。

建立气腹方法有Hasson开放法[2]和闭合法2种。Hasson开放法的优点是直视下操作，安全，但切口较大、费时且易出血，现已多不采用。闭合法是目前最常用的方法，通常是采用2个大巾钳，提起脐上或脐下两侧的皮肤，尖刀切开皮肤1.5～2.0 cm后，置入气腹针，建立CO2气腹后再插入带保护的10 mm trocar，最后置入腹腔镜镜头，开始腹腔镜手术。由于病人的腹壁厚薄不一、强度各不相同，对于腹壁薄、强度小的患者，上述操作很容易顺利完成；但气腹针穿刺成功，形成气腹后，腹壁紧张，更不容易提起[3]，尤其对于腹壁厚、强度大的患者，常需要持续提拉腹壁多次，10 mm trocar穿刺才能够成功，这一过程中如果用力过猛、巾钳撕脱，很可能会造成腹腔内肠管，甚至大血管等重要脏器的损伤。

为解决上述难题，许多学者先后研制、应用各种手术器械以提高手术穿刺建立气腹这一过程的安全性。张琳等[4]应用trocar助进器，通过准确固定并上提腹壁，增加穿刺时腹壁与腹腔内肠管之间的空间，来避免腹腔内脏器的损伤。但由于穿刺针需要经过全层腹壁，穿刺阻力仍然很大，尤其是遇到腹壁厚、强度大的患者。

应用我们自行研制的脐部拉钩，上下方向提拉脐部小切口的皮缘，能够保证提拉皮缘准确、牢固，不会造成脐部切口皮肤的撕脱或切割；脐部拉钩反向手柄的设计，可以便于手掌的卡握；穿刺前先以尖刀柄尾端延脐上下缘的腹白线钝性插入腹腔，形成垂直进入腹腔的间隙，有效减轻了trocar进入腹腔的阻力，同时也避免气腹针先穿刺形成CO2气腹后腹壁紧张的负向影响，从而使置入trocar变得更轻松，从根本上避免腹腔镜手术穿刺建腔过程中由于用力过猛导致的腹腔内脏器损伤。腹腔镜手术经脐部切口穿刺建腔的方法经上述改进后，安全性明显提高。自制的脐部拉钩简单、实用，操作方便、快捷，值得临床推广。

1 胡三元，主编. 腹腔镜临床诊疗技术.济南：科学技术出版社,2002.59.

2 Hasson HM. A modified instrument and method for laparoscopy. Am J Obstet Gynecol,1971,110(6):886-887.

3 张继东,夏恩兰. 免气腹妇科腹腔镜置入第1套管针法的探讨.中国内镜杂志,2007,13(4)：388-390.

4 张 琳, 鲁永鲜,Zhu Yonghua,等. Trocar助进器在妇科腹腔镜手术中的应用. 中国微创外科杂志，2004，4(2)：149-150.

(修回日期：2015-08-19)

(责任编辑：李贺琼)

Application of Self-made Umbilical Retractor in the Establishment of Pneumoperitoneum Through Umbilical Puncture in Laparoscopic Surgery: a Report of 200 Cases

CuiJianchun*,CaiJun,LiLi*,etal.

*DepartmentofGeneralSurgeryWardⅢ,People’sHospitalofLiaoningProvince,Shenyang110015,China

CuiJianchun,E-mail:cjc7162003@aliyun.com

Objective To study the application value of a self-made umbilical retractor in the establishment of pneumoperitoneum through umbilical puncture in laparoscopic surgery. Methods We used a self-made umbilical retractor to form pneumoperitoneum through umbilical puncture in 200 cases of laparoscopic surgery from October 2013 to October 2014. A knife was used to cut an incision 1.5-2.0 cm in length above or below the umbilicus, then skin edges were pulled up and down with the umbilical retractor. The abdominal cavity was vertically pierced into by the knife handle along the linea alba at the upper and lower margin of umbilicus, to create a space penetrating vertically into the abdominal cavity. At last, a trocar with protection was put into along the space, and the pneumoperitoneum was established. Results The establishment of pneumoperitoneum through puncture was completed at a time. The operating time was 10-30 s, with an average of 15 s. No complication occurred. Conclusions It is safe, simple and practical to establish pneumoperitoneum by using the self-made umbilical retractor through umbilical puncture. It is worthy of clinical promotion due to its convenience.

Laparoscope; Umbilical retractor

R608

B

1009-6604(2015)12-1111-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2015.12.016

2015-03-18)

*通讯作者，E-mail:cjc7162003@aliyun.com

①(安徽省武警总队医院肝胆外科，合肥 230000)

②(辽宁省人民医院妇产科，沈阳 110015)