赵 敏，童本定

江苏省肿瘤医院，南京210009

品管圈在降低静脉药物配置中心内差中的作用

赵 敏，童本定

江苏省肿瘤医院，南京210009

为降低静脉配置中心内差，开展品管圈质量改进活动。针对内差发生的主要原因如取药错误、贴标签错误、审方错误，制订了包括重新设置病区取药汇总单格式、完善实习生培训制度、建立缺药处置措施等对策。活动后有形成果评价指标内差件数由每周27.5件下降到16.25件（降低40.9%）；无形成果评价指标圈能力均为正向，均达到品管圈降低内差件数的目的。

品管圈；静脉配置中心；内差

品管圈，英文缩写QCC[1]，指的由5到10位工作性质相近的同一部门工作人员自发地集合在一起，成立品质管理活动小组，运用品管七大手法（QC 777手法）按照品管圈实施的十大步骤（见图1）进行计划、实施、确认和处置。

图1 品管圈实施的十大步骤

2014年4月我院静脉配置中心 （pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）开展以降低内差件数为主题的品管圈活动。经过8个月的活动，每周内差件数显著下降，取得了满意的效果。

1 推行方法

在自愿参与的原则下，由PIVAS的5位药学人员和5名护理人员组成品管圈小组，小组成员包括圈长1名、圈员9名。通过圈员提议并投票表决，决定本次品管圈活动的圈名为“蜜蜂圈”。

2.1 主题选定

圈员们对PIVAS日常工作中存在的问题进行分析，经过头脑风暴活动共提出14个建议主题，采用了共识标准法，从可行性、迫切性、圈能力、三甲医院复查等四个方面对建议主题进行加权评分，最终以“降低静脉配置中心内差（指从药品调剂开始至成品输液打包配送到病区的过程中已被纠正的差错）件数”得分最高，选定为本期主题（见表1）。

2.2 拟订活动计划

预计整个品管圈活动持续8个月，每星期活动1次，每次1.5 h。每次活动由一名圈员做轮值主席，其余圈员各抒己见，确保会议氛围轻松和谐。

2.3 现状把握

2.3.1 PIVAS与主题有关的工作流程图 见图2。

2.3.2 数据收集 利用内差查检表收集2014年5～6月PIVAS内差件数，内差总件数为110件（4周），平均每周发生27.5件。

2.4 目标设定

考虑到圈员的积极性，结合工作难度，将圈能力设为50%，计算得目标值为16.7件/周。计算公式为：目标值=现况值-改善值=现况值-（现状值×改善重点×圈能力）=27.5-（27.5×78.2%×50%）=16.7件。

2.5 解析

利用柏拉图分析数据。依照80/20原理排序针由图3可见取药错误、贴标签错误、审方错误这3项为造成PIVAS内差的主要原因。运用特性要因图法[3]，从人员、药品、方法、设备4个方面对其进行讨论解析。如以取药错误的特性要因为例分析出“要因”8项（见图4）。再对“要因”作2周的现场查检。柏拉图（图5）中排序前三位的“要因”即为“真因”。

2.6 对策拟定与实施

对“2.5”取药错误分析的3条真因制定对策并启动PDCA法 （P-计划、D-执行、C-检查、A-行动）实施对策与检讨，其对策实施见图6。针对贴标签错误和审方错误的对策改进方式见表2。

表1 共识标准法主题加权评分结果

图2 工作流程图

图3 蜜蜂圈QCC活动前的柏拉图

图4 取药错误特性要因鱼刺图

图5 取药错误真因检验柏拉图

2.7 效果确认

2.7.1 有形成果 PIVAS的内差由原来的27.5件/周降低为16.25件/周，并计算目标达标率为104.2%（目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%）。

2.7.2 无形成果 圈员10人对解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐程度评分，各项均有提高，见图7。

2.8 标准化

对于在QCC活动中已取得的成果，为了能在配置中心今后的工作中坚持实行，必须在活动中改进作业流程（见图8）以建立相应的科室标准并进行长效管理。

图6 针对取药错误3要因开展的对策拟定与实施过程

表2 问题点拟定对策

图7 品管圈活动前、后无形成果评分雷达图

图8 改进后的取药（A）、贴标签（B）及审方（C）流程

3 讨 论

通过QCC活动降低PIVAS内差件数，不仅是PIVAS质量改进的重要过程。该活动产生的无形成果，更让参与者体验到科学管理理念和运作方法，并将在今后的工作生活中更多受益。

[1] 钟朝嵩.品管圈实物[M].厦门：厦门大学出版社，2007.

[2] 邢文英.QC小组基础教程 [M].北京：原子能出版社，1998，119-21.

[3] 芦 静，赖 琪，蒋学华.药疗差错及其发生环节的分析[J].中国药房，2007，18（1）：11.

Roles of Quality Control Circle in Reducing the Number of Intra-variance of Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHAO Min,TONG Ben-ding
Jiangsu Cancer Hospital,Nanjing 210009

To investigate the application of quality control circle activity in improving pharmaceutical care quality in a Pharmacy Intravenous Admixture Service (PIVAS).Quality control circle activity was applied in reducing the number of intra-variance of a PIVAS.The causes accountable for the intra-variance were analyzed,the countermeasures wereworked outand implemented and theactivityeffectswere evaluated.The errors were mainly mistakes in dispensing,labelling or auditing.Many countermeasures were established,such as re-setting the format of drug lists,improving the training system for trainees and establishing disposal measures for drug shortage.Due to the application of quality control circle activity,the number of errors as the tangible achievement evaluation index decreased from 27.5 per week to 16.25 per week(decreased by 40.9%),and the QCC ability as the intangible achievement evaluation index was positive. The practice of quality control circle activity reduced the number of intra-variance,ensured clinical safety.

Quality control circle;Harmacy Intravenous Admixture Service;Intra-variance

R95

A

1673-7806（2015）06-623-03

赵敏，女，副主任药师 E-mail:zhaomin1618@126.com

2015-05-27

2015-09-12