陈　勇　王赛斌(磐安县人民医院内科，浙江　磐安　322300)

舒利迭联合无创通气治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

陈勇王赛斌1
(磐安县人民医院内科，浙江磐安322300)

〔摘要〕目的探讨舒利迭联合无创通气治疗老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果。方法120例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组使常规治疗联合无创通气治疗，观察组在对照组基础上联合使用舒利迭治疗。对比治疗前后患者血气指标、生理指标、治疗有效率、转归。结果观察组治疗后1、3 d动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH、血氧饱和度(SaO2)均比治疗前有明显改善(P＜0.05)，治疗后同时间点观察组PaO2、PaCO2、pH、SaO2均比对照组改善明显(P＜0.05) ;观察组治疗后1、3 d心率(HR)、呼吸频率(RR)、血压(BP)均比治疗前有明显改善(P＜0.05)，治疗后同时间点观察组HR、RR、BP均比对照组改善明显(P＜0.05) ;观察组治疗有效率93.33％，明显高于对照组(76.67％，χ2=6.134，P=0.001) ;对照组转插管机械通气治疗发生率16.67％，观察组转插管机械通气治疗发生率1.67％，两组差异显著(χ2= 8.147，P = 0.000) ;对照组住院时间平均为(30.1±3.1) d，明显长于观察组住院时间〔(20.2±3.5) d，t=6.544，P=0.000〕。结论舒利迭联合无创通气显著改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效，值得临床推广应用。

〔关键词〕舒利迭;无创通气;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭

1金华市中心医院呼吸内科

第一作者:陈勇(1974-)，男，主治医师，主要从事临床内科疾病研究。

急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)临床多见，对患者呼吸系统影响巨大，表现为肺部炎症引发的呼吸衰竭，病死率较高〔1〕。合并Ⅱ型呼吸衰竭是临床较为棘手的问题，使用有创机械通气治疗临床效果较好，但是创伤大，患者治疗后生活质量受到严重影响，同时治疗成本较高。无创通气对患者创伤小，联合舒利迭利于提升治疗效果，本文旨在探讨舒利迭和无创通气联合治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2012年6月120例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照数字表法分为对照组与观察组，各60例。对照组男34例，女26例;年龄69～82〔平均(77.54±5.47)〕岁;病史4～22〔平均(16.51±3.48)〕年。观察组男36例，女24例;年龄65～83〔平均(77.55±6.57)〕岁;病史4～23〔平均(16.29±3.24)〕年。对照组与观察组患者性别、年龄等基线资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。

1.2治疗方法对照组:患者治疗前均低流量持续吸氧，并使用茶碱类药物平喘，使用糖皮质类药物治疗3 d，无创通气治疗，选择合适的面罩正压通气，S/T模式，设定氧浓度为30％～ 45％，呼吸频率为14～18次/min，血氧饱和度(SaO2) 90％以上，初始吸气正压8～10 cmH2O，初始呼气正压4～5 cmH2O，根据患者潮气量的变化对吸气正压和呼气正压进行调整，每日通气治疗时间4～18 h。观察组:在对照组基础上联合舒利迭治疗，在无创正压通气过程中雾化吸入，2次/d，早晚各1次，两组均持续治疗3 d。

1.3观察指标①血气指标:动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH、SaO2;②生理指标:心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP) ;③治疗有效率〔2〕:显效:治疗后患者临床症状消失，实验室指标恢复正常，有效:治疗后患者临床症状有明显改善，实验室指标有改善，HR基本正常，无效:患者临床症状、实验室指标均无改善甚至加重;④转归。

1.4统计学方法采用SPSS21.0软件行t及χ2检验。

2　结果

2.1血气指标见表1。观察组治疗后1、3 d PaO2、PaCO2、pH、SaO2均比治疗前有明显改善(P＜0.05)，治疗后同时间点观察组PaO2、PaCO2、pH、SaO2均比对照组改善明显(P＜0.05)。

表1　观察组与对照组血气指标对比(±s，n=60)

表1　观察组与对照组血气指标对比(±s，n=60)

与治疗前比较: 1) P＜0.05;与对照组同时间点比较: 2) P＜0.05，下表同

组别　PaO2(mmHg)治疗前　　治疗后1 d　　治疗后3 d PaCO2(mmHg)治疗前　　治疗后1 d　　治疗后3 d对照组　53.24±6.54　79.62±6.451)　81.84±7.211)　53.55±6.64　 91.88±7.141) 2)　94.84±8.171) 2)观察组　68.54±8.85　66.55±5.74　65.65±6.481)　68.58±8.54　 60.54±6.541) 2)　58.58±5.541) 2)组别　pH治疗前　　治疗后1 d　　治疗后3 d SaO2(％)治疗前　　治疗后1 d　　治疗后3 d对照组　7.68±1.27　7.35±1.82　7.52±1.251)　7.58±1.51　7.84±1.361) 2)　7.54±1.341) 2)观察组　79.95±5.52　82.51±6.25　86.54±6.241)　80.55±6.22　 87.64±6.311) 2)　92.54±7.581) 2)

2.2生理指标观察组治疗后1、3 d HR、RR、SBP、DBP均比治疗前有明显改善(P＜0.05)，治疗后同时间节点观察组HR、RR、SBP、DBP均比对照组改善明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3治疗有效率观察组治疗有效率93.33％(显效35例，好转21例，无效4例)，明显高于对照组76.67％(显效25例，好转21例，无效14例，χ2=6.134，P=0.001)。

2.4转归对照组10例患者治疗期间病情明显加重，转插管机械通气治疗，发生率16.67％，观察组1例患者治疗期间病情明显加重，转插管机械通气治疗，发生率1.67％，两组对比差异有统计学意义(χ2=8.147，P=0.000)。对照组住院时间平均为(30.1±3.1) d，观察组住院时间平均为(20.2±3.5) d，两组对比差异有统计学意义(t=6.544，P=0.000)。

表2　观察组与对照组生理指标对比(±s，n=60)

表2　观察组与对照组生理指标对比(±s，n=60)

组别　PaO2(mmHg)治疗前　　治疗后1 d　　治疗后3 d PaCO2(mmHg)治疗前　　治疗后1 d　　治疗后3 d对照组　110.57±11.58　 106.57±12.64　 102.35±11.541)　111.49±12.34　 97.31±13.281) 2)　92.33±9.841) 2)观察组　27.64±4.25　25.34±5.24　23.21±5.371)　28.84±5.28　 23.14±4.341) 2)　19.17±5.371) 2)组别　SBP(kPa)治疗前　　治疗后1 d　　治疗后3 d DBP(kPa)治疗前　　治疗后1 d　　治疗后3 d对照组　16.84±3.54　15.64±3.87　14.14±3.64　16.47±3.36　14.85±3.14　14.17±3.84观察组　9.47±2.52　8.14±2.31　8.28±2.341)　9.15±2.84　8.34±2.241) 2)　8.34±2.181) 2)

3　讨论

AECOPD患者表现为进展性气道阻塞，患者存在明显呼吸障碍。因此造成严重缺氧，部分患者合并CO2潴留，对患者生活能力及生存质量均有明显影响，临床病死率也较高。AECOPD是我国最主要的呼吸衰竭病因，呼吸衰竭容易导致患者出现肺性脑病，死亡率高〔3，4〕。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者主要表现为气道慢性炎症导致气道阻力大大增加，患者肺实质组织受到广泛破坏，肺弹性回缩力不足，降低了气流的驱动压强，导致气道气流严重受阻，同时患者外周气道支撑结构被破坏，肺内气体只能部分呼出，致使肺动态过度充气，肺泡内残留气体过量〔5，6〕，表现为正压状态，因此治疗主要通过辅助通气增加患者换气水平，实现正压通气，机械通气目前是临床效果最好的，但是对患者创伤性较大，由于患者多为高龄患者，耐受能力较差，因此治疗有一定局限性。

无创双水平气道正压通气与机械通气原理基本一致，主要通过正压通气改善患者通气氧合，缓解患者呼吸机疲劳〔7，8〕，同时避免了机械通气创伤大的缺点，降低了气道损伤、相关性肺炎的发生率。舒利迭治疗近年来逐渐得到临床应用，舒利迭为沙美特罗和丙酸氟替卡松的混合制剂，联合无创通气治疗可以起到很好的协同作用。本文结果提示观察组患者血气指标改善明显优于对照组，舒利迭中丙酸氟替卡松为糖皮质激素类药物，作用于呼吸道局部，降低中心粒细胞嗜酸性粒细胞等炎症细胞的浓度，进而减少炎症介质释放，改善气道炎症状态，同时患者延髓呼吸中枢受到兴奋刺激〔7，9〕，对颈动脉以及主动脉窦N胆碱受体起到积极刺激作用，对患者呼吸中枢兴奋作用明显，大大增加了呼吸驱动力，改善了通气量以及患者缺氧状态，减少了CO2潴留。AECOPD患者合并呼吸衰竭时，典型表现为嗜睡甚至较浅昏迷状态，舒利迭中的沙美特罗属于受体激动剂，对呼吸道黏膜作用明显，利于抑制肥大细胞介质的释放，从而降低白三烯、呼吸道黏膜组胺的浓度，从而有效改善气管平滑肌痉挛，加强了呼吸道防御功能，改善了治疗依从性，提升了临床治疗效果，本文结果提示观察组患者治疗有效率明显高于对照组，同时患者心率、呼吸频率及血压更加稳定，表明患者使用舒利迭后机体应激反应小，利于治疗，同时观察组患者转机械通气发生率更低，提示无创通气联合呼吸兴奋剂治疗效果更好，利于患者恢复，因此住院时间更短。

4　参考文献

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〔2014-04-18修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

·运动医学·

〔中图分类号〕R563

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4593-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.080