吴国芳　刘　丽(武汉市第三医院妇产科，湖北　武汉　430060)

老年卵巢癌患者术后复发的影响因素

吴国芳刘丽1
(武汉市第三医院妇产科，湖北武汉430060)

〔摘要〕目的探讨老年卵巢癌患者术后复发的影响因素。方法选择老年卵巢癌术后患者160例，统计复发率，分析影响老年卵巢癌患者术后复发的相关因素。结果①单因素分析:临床分期Ⅱ期、淋巴结未彻底清扫、有肉眼残瘤的老年卵巢癌患者术后复发率高于临床分期Ⅰ期、淋巴结彻底清扫、无肉眼残瘤的患者(P＜0.05)，组织分级未分化者复发率＞中分化＞高分化患者(P＜0.05) ;②多因素Logistic回归分析:临床分期、组织分级、淋巴结清扫情况及有无肉眼残瘤是老年卵巢癌患者术后复发的关键影响因素(χ21=6.319，χ22=9.144，χ23=9.852，χ24=10.724，P＜0.05)。结论加大淋巴结清扫范围、避免遗留残瘤，术后强化对高临床分期、低分化肿瘤患者治疗是降低老年卵巢癌术后复发的有效方法。

〔关键词〕卵巢癌;术后复发

1黄冈市妇幼保健院妇产科

第一作者:吴国芳(1967-)，女，副主任医师，主要从事高危妊娠的治疗研究。

卵巢癌死亡率居女性生殖系统肿瘤的首位〔1〕，临床一般通过手术切除、肿瘤减灭术和铂类联合化疗使大多数患者达到完全缓解，但仍有部分患者复发，中晚期卵巢癌的复发率高达40％～60％，复发后患者平均生存时间明显缩短，仅9～15个月〔2，3〕。本研究拟对老年卵巢癌术后复发的影响因素进行临床评价。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月至2013年1月接受手术治疗的老年卵巢癌患者160例，年龄62～75〔平均(68.85±4.36)〕岁。根据卵巢癌临床分期标准分为Ⅰ期79例，Ⅱ期81例;按病理类型分:浆液性癌68例，黏液性癌47例，子宫内膜样癌45例。其中术后6～36个月复发51例。

1.2纳入与排除标准纳入标准:①术后病理检查证实为Ⅰ期、Ⅱ期卵巢癌;②均为首次手术治疗;③术后进行以铂类为主的正规、足量辅助化疗;④病历资料完整，各项辅助检查完善。排除标准:①Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌，或发生远处转移者;②合并其他严重慢性疾病者，如肝肾功能不全、心血管疾病等;③术后化疗不规范者。

1.3治疗方法手术治疗: 55例患者行全子宫、双侧附件、大网膜及阑尾淋巴结清除术，其中Ⅰ期31例，Ⅱ期24例; 105例行全子宫、双侧附件、大网膜及阑尾切除术，其中Ⅰ期48例，Ⅱ期57例。辅助化疗: (1) TC方案:紫杉醇135～175 mg/m2，卡铂AUC=5，均静脉点滴，第1天，间隔3 w，其中Ⅰ期41例、Ⅱ期44例。(2) TP方案:紫杉醇135～175 mg/m2，顺铂75 mg/m2，均静脉点滴，第1天，间隔3 w，其中Ⅰ期38例、Ⅱ期37例。

1.4术后随访及复发诊断标准初次手术及辅助化疗影像学及实验室检查完全缓解6个月后，每3个月复查一次。影像学检查发现盆腔、腹腔肿物或病理学检测确定的其他脏器转移灶;出现胸、腹水;发生原因不明的肠梗阻，满足以上三项中其中一项或多项即可诊断为卵巢癌术后复发〔4〕。

1.5术后复发影响因素调查调查纳入研究者的病历资料，统计未复发与复发患者年龄、病理类型、组织分化、淋巴结清扫情况、化疗方案、化疗周期、有无肉眼残瘤等指标。

1.6统计学方法应用SPSS16.0统计学分析软件进行数据组间比较，计数资料采用χ2检验，相关因素分析采用多因素Logistic回归分析。

2　结果

2.1老年卵巢癌患者术后复发影响因素单因素分析临床分期Ⅱ期、淋巴结未彻底清扫、有肉眼残瘤的老年卵巢癌患者术后复发率高于临床分期Ⅰ期、淋巴结彻底清扫、无肉眼残瘤的患者(P＜0.05)，组织分级未分化卵巢癌患者复发率＞中分化＞高分化患者(P＜0.05)。见表1。

2.2老年卵巢癌患者术后复发影响因素多因素分析多因素Logistic回归分析结果显示临床分期、组织分级、淋巴结清扫情况及有无肉眼残瘤是老年卵巢癌患者术后复发的影响因素。见表2。

表1　老年卵巢癌患者术后复发影响因素单因素分析

表2　老年卵巢癌患者术后复发影响因素多因素分析

3　讨论

目前手术仍是主要的卵巢癌治疗手段，既往对卵巢癌术后复发的研究多集中于育龄妇女，对老年患者的研究还非常少见。老年患者受器官功能减退、并发症增多等因素影响，术后复发率更高，预后更差〔5〕。因此，分析该类患者术后复发的相关影响因素，制定相应的治疗方案，可延长患者生存期限、降低复发率。

韦佩佳〔6〕研究发现临床分期越高，组织分级越低肿瘤术后复发率越高，本研究与其研究结果基本一致。分析原因认为，一方面，肿瘤临床分期越高，癌细胞浸润程度越深，更容易侵入血管及淋巴组织中，形成转移，对预后不利〔7〕;另一方面，分化程度越低的癌组织，其癌细胞扩散倾向性越高，发生转移的时间窗越提前，发现时往往已到晚期，导致术后具有较高的复发转移率〔8〕。国内外学者观察到淋巴结清扫的彻底性可以直接影响卵巢癌术后复发〔9〕。本研究也认为淋巴结清扫的彻底程度是影响卵巢癌复发的关键因素，分析原因认为与卵巢癌转移方式有关，淋巴转移是卵巢癌最常见的转移方式，其中盆腔淋巴结转移往往发生于转移早期，术中清扫不彻底，对预后影响较为显著。大多数学者普遍认为卵巢癌手术治疗的原则是最大程度地根治性切除，减少残余癌组织，提高后续辅助化疗的敏感性〔9〕。国外研究表明残余灶控制在1 cm以内可获得理想的癌细胞减灭术效果〔10〕。本研究也进一步证实该因素为导致老年卵巢癌术后复发的关键因素，提示术中应尽可能彻底清除病灶。

综上所述，临床分期越高、组织分级越低、淋巴结清扫越彻底、残留癌组织越少，老年卵巢癌患者术后复发率越低。

4　参考文献

1 Lee M，Kim SW，Pafk J，et al.Comparisons of surgical outcomes，complications，and costs between laparotomy and laparoscopy in early-stage ovarian cancer〔J〕．Int J Gynecol Cancer，2011; 21(2) : 251-6.

2 Wei H，Liu P，Swisher E，et al.Silencing of the TGF-β1 gene increases the immunogenicity of cells from human ovarian carcinoma〔J〕．J Immunother，2012; 35(3) : 267-75.

3 Lu LC，Shao YY，Hsu CH，et al.Metastasectomy of Krukenberg tumors may be associated with survival benefits in patients with metastatic gastric cancer〔J〕．Anticancer Res，2012; 32(8) : 3397-401.

4连利娟.林巧稚妇科肿瘤学〔M〕．第4版.北京:人民卫生出版社，2006: 595-9.

5Hautemaniere A，Florentin A，Hunter PR，et al.Screening for surgical nosocomial infections by crossing databases〔J〕．J Infect Public Health，2013; 6(2) : 89-97.

6韦佩佳.老年复发卵巢癌患者预后影响因素〔J〕．中国老年学杂志，2014; 34(8) : 2081-2.

7朱滔，倪镌，楼寒梅.老年复发卵巢癌患者预后影响因素的临床分析〔J〕．中国癌症杂志，2011; 21(2) : 130-2.

8 Dishoeck AM，Koek MB，Steyerberg EW，et al.Use of surgical-site infection rates to rank hospital performance across several types of surgcry〔J〕．Int J Exp Pathol，2013; 100(5) : 628-36.

9 Sourbier C.Ovarian cancer: emerging molecular-targeted therapies〔J〕．Biologics，2012; (6) : 147-54.

10 Carden CP，Stewart A，Thavasu P，et al.The association of P13 kinase signaling and chemoresistance in advanced ovarian cancer〔J〕．Mol Cancer Ther，2012; 11(7) : 1609 -17.

〔2014-11-18修回〕

(编辑袁左鸣)

〔中图分类号〕R73

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4576-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.071