李　莲(贵阳医学院第三附属医院(平桥院区)心内科，贵州　贵阳　558000)

超敏C反应蛋白在黔南州少数民族地区老年急性冠脉综合征患者中的检测价值

李莲
(贵阳医学院第三附属医院(平桥院区)心内科，贵州贵阳558000)

〔摘要〕目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)在黔南州少数民族地区的老年急性冠脉综合征(ACS)患者表达及意义。方法老年ACS患者42例为观察组，同期冠状动脉造影为正常的健康志愿者36例作为对照组。比较两组一般资料、肝肾功能、血脂、炎性指标，并探讨hs-CRP与ACS患者临床特征间的相关性。结果观察组甘油三酯(TG) (t=3.748，P＜0.01)、总胆固醇(TC) (t=7.508，P＜0.01)水平均显著高于对照组;观察组hs-CRP(t=7.639，P＜0.01)、白细胞介素(IL) -6(t=3.344，P＜0.01)水平显著高于对照组; hs-CRP水平与ACS患者病情诊断(t= 2.599，P= 0.013)、病变程度(t=4.191，P＜0.01)、Gensini积分(t= 4.744，P＜0.01)均有相关性。结论血清hs-CRP水平升高可作为黔南州少数民族地区老年患者ACS诊断参考指标。

〔关键词〕冠状动脉综合征;超敏C反应蛋白;少数民族

第一作者:李莲(1974-)，女，副主任医师，主要从事冠心病介入研究。

急性冠脉综合征(ACS)是由血小板聚集、继发血栓形成和动脉粥样硬化斑块破裂所造成〔1〕。超敏C反应蛋白(hs-CRP)有着较强的特异性和灵敏度，在对冠状动脉粥样硬化斑块稳定性方面的预测有重要价值〔2〕。黔南州(黔南布依族苗族自治州)少数民族约占该地区总人口数的57.4％，以水族、苗族、布依族为主。本研究旨在探讨黔南州少数民族地区老年ACS患者hs-CRP水平及临床意义。

1　资料与方法

1.1一般资料2012年6月至2014年7月我院老年ACS患者42例为观察组〔其中不稳定型心绞痛(UA) 12例，急性心肌梗死(AMI) 30例〕，另外选择同期冠状动脉造影为正常的健康志愿者36例作为对照组。观察组纳入标准:符合美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC) 2000年共同制定的相关标准。其中诊断AMI标准:心肌酶出现动态变化;典型心电图的动态变化;典型且持续的胸痛超过30 min，具有上述三项中的任何两项即可确诊。诊断UA的标准:缺血性胸痛(不包括稳定性的心绞痛)，近48 h内有自发性或静息心绞痛发作≥1次，典型且持续的胸痛＜30 min，且血清心肌坏死标志物呈阴性，心电图呈≥2个相邻导联ST段下斜型或水平型压低。排除标准:有原发性心肌病、肺动脉高压、严重感染、血液病、恶性肿瘤、肝肾功能严重不全及肺源性/瓣膜性心脏病和自身免疫性等疾病者;近1 w内有使用糖皮质激素、抗生素史者。均需接受冠状动脉造影术的检查。两组一般资料无明显差异，见表1。

1.2研究方法入院24 h内采集3～5 ml的静脉血，放入试管中与EDTA抗凝剂混合进行10 min的离心(3 000 r/min)，将血清分离，在－70℃中保存。参照冠状动脉的造影结果，评估冠状动脉粥样硬化的病变程度:受累的冠脉管腔的直径＞50％判定为有意义的狭窄，参照其血管的支数分为多支病变和单支病变两种。冠脉病变Gensini积分为病变部位评分与该部位狭窄程度积分的乘积，患者Gensini积分为各处病变积分总和〔3〕。

表1　观察组与对照组一般资料的比较

hs-CRP检测过程:①稀释标准品，在标孔内混匀50 μl的标准品、40 μl的样本和10 μl的样本亲和素;②封板膜封板，于37℃温育0.5 h;③将封板膜揭掉，去除液体后甩干，于每孔中加入已经被稀释的洗涤液，30 s静置后弃去，重复5次;④将50 μl的酶标实际加入除空白孔外的每孔内;⑤再次温育，再次洗涤(操作同前) ;⑥每孔内加入显色剂进行显色反应;⑦将50 μl的终止液加入每孔中，终止反应;⑧终止液加入15 min内测定每孔的OD值(吸光值)。以OD值为纵坐标，标准物浓度为横坐标，绘制曲线，将样品浓度计算出，与稀释倍数相乘即得实际的样品浓度。血液肝肾功能、血脂等指标均在我院检验科测定，炎性因子经ELISA法测定。

1.3统计学方法采用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2　结果

2.1两组血脂、肝肾功能比较血脂〔包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕、肝肾功能指标〔包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素(UA)〕。观察组TG、TC水平均显著高于对照组(P＜0.01)，其余指标均无统计学差异(P＞0.05)。见表2。

2.2两组炎性指标比较血液炎性指标包括hs-CRP、血沉(ESR)、肿瘤坏死因子(TNF) -α、IL-6，观察组hs-CRP、IL-6水平显著高于对照组(P＜0.01)。见表3。

2.3hs-CRP与ACS临床特征相关性hs-CRP水平与ACS患者的病情诊断、病变程度、Gensini积分均相关。见表4。

表2　两组血脂水平、肝肾功能比较(±s)

表2　两组血脂水平、肝肾功能比较(±s)

指标　　观察组(n=42)对照组(n=36)　 t值　P值TG(mmol/L)　 1.94±0.94　 1.57±0.15　 3.748　＜0.01 TC(mmol/L)　 4.32±0.20　 3.71±0.56　 7.508　＜0.01 LDL-C(mmol/L)　 2.86±1.08　 2.46±1.21　 1.434　 0.15 HDL-C(mmol/L)　 1.01±0.13　 0.95±0.21　 1.326　 0.17 ALT(IU/L)　 32.3±18.9　 33.8±20.1　 0.231　 0.88 AST(IU/L)　 35.5±13.3　 36.3±20.1　 0.364　 0.70 Cr(μmol/L)　 77.4±30.3　 80.2±26.7　 0.553　 0.46 UA(μmol/L)　 277.7±110.9　 301.3±143.5　 0.793　 0.24

表3　两组炎性指标比较(±s)

表3　两组炎性指标比较(±s)

指标　　观察组(n=42)对照组(n=36)　 t值　P值hs-CRP(mg/L)　 28.9±11.1　 10.2±4.7　 7.639　　＜0.01 ESR(mm/h)　 18.5±16.1　 18.3±15.4　 0.436　 0.38 TNF-α(ng/L)　 33.0±21.3　 31.1±20.3　 0.218　 0.51 IL-6(ng/L)　 11.4±5.2　 8.1±3.1　 3.344　　＜0.01

表4　hs-CRP与ACS患者临床特征相关性

3　讨论

虽然老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者(＞65 岁)存活率已显著提高，高龄总是STEMI病人的一个主要的病死危险因素〔4〕。心肌梗死的死亡患者中，高龄患者(＞65岁以上)占85％〔5〕，心血管系统老化限制了心脏的储备并使心肌疾病的治疗复杂化。

CRP是机体的一种急性的反应蛋白，同时也是体现机体炎症状况的敏感指标之一，其上升的幅度和机体的炎症程度呈正比例的关系。动脉粥样硬化是脂类沉积的一个过程，在动脉粥样硬化出现和发展的每个阶段，炎症都有重要作用，其引发并加速了动脉粥样斑块破裂的过程〔6，7〕。CRP造成动脉粥样硬化斑块的稳定性极速降低乃至破裂的机制可能有:①CRP可以将外源性的凝血系统开启，帮助单核细胞快速释放组织因子，加强形成局部血栓。②其结合炎症表面的CRP受体，降低斑块内血管的平滑肌细胞含量，减弱了纤维帽愈合和修复的能力〔8〕。③能结合脂蛋白，凭借经典途径将补体系统激活，产生许多终末攻击的复合产物，进而造成血管内膜受损以致斑块破裂〔9〕。在临床上，运用高敏感法检测到的CRP通常叫作hs-CRP。流行病学上许多大规模的研究显示hs-CRP是血管性死亡、AMI及外周动脉疾病强有力的一个独立的预测因子〔10〕。

本实验结果提示hs-CRP水平和冠心病严重程度有着密不可分的关系。曾有相关研究报道ACS患者血清hs-CRP的水平明显比非ACS患者高〔11〕。本研究结果提示血清hs-CRP水平随着冠状动脉病变的严重程度的加深而上升，同时也说明对于疾病发生发展及预后，炎症发挥着重要作用〔12〕。综上，检测hs-CRP水平能帮助医师对老年ACS患者发病的预测〔13〕。

4　参考文献

1 Gomaraschi M，Ossoli A，Favari E，et al.Inflammation impairs eNOS activation by HDL in patients with acute coronary syndrome〔J〕．Cardiovasc Res，2013; 100(1) : 36-43.

2Dohi T，Miyauchi K，Ohkawa R，et al.Increased lysophosphatidic acid levels in culprit coronary arteries of patients with acute coronary syndrome〔J〕．Atherosclerosis，2013; 229(1) : 192-7.

3 Ozaki Y，Tanaka A，Komukai K，et al.High-density lipoprotein cholesterol level is associated with fibrous cap thickness in acute coronary syndrome〔J〕．Circ J，2013; 77(12) : 2982-9.

4 White HD.Thrombolytic therapy in the elderly〔J〕．Lancet，2000; 356 (9247) : 2028-30.

5 Sezer M，Akdeniz C，Aslanger E，et al．Role of C-reactive protein in determining microvascular function in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention〔J〕．Am J Cardiol，2013; 111(12) : 1734-8．

6Sezer M，Akdeniz C，Aslanger E，et al.Role of C-reactive protein in determining microvascular function in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention 〔J〕．Am J Cardiol，2013; 111(12) : 1734-8.

7Zamani P，Schwartz GG，Olsson AG，et al.Inflammatory biomarkers，death，and recurrent nonfatal coronary events after an acute coronary syndrome in the MIRACL study〔J〕．J Am Heart Assoc，2013; 2 (1) : e003103.

8 Kelly CR，Weisz G，Maehara A，et al．Relation of C－reactive protein levels to instability of untreated vulnerable coronary plaques (from the PROSPECT Study)〔J〕．Am J Cardiol，2014; 114(3) : 376-83．

9陈章强，洪浪，王洪，等．老年急性冠脉综合征患者血浆P选择素、糖蛋白/Ⅲa、纤维蛋白原和高敏C反应蛋白的变化及临床意义〔J〕．中国老年学杂志，2010; 30(22) : 3269-70．

10陈章强，洪浪，王洪，等.老年急性冠脉综合征患者血浆P选择素、糖蛋白/Ⅲa、纤维蛋白原和高敏C反应蛋白的变化及临床意义〔J〕．中国老年学杂志，2010; 30(22) : 3269-70.

11苗青，吴伟利，李亮，等.急性冠脉综合征患者P-选择素、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa及C反应蛋白的变化〔J〕．中国老年学杂志，2010; 30(11) : 1499-500.

12Zhang B，Peng W，Li H，et al.Plasma vaspin concentrations are decreased in acute coronary syndrome but unchanged in patients without coronary lesions〔J〕．Clin Biochem，2013; 46(15) : 1520-5.

13 Kim J，Chung H，Cho M，et al.The role of critical shear stress on acute coronary syndrome〔J〕．Clin Hemorheol Microcirc，2013; 55(1) : 101-9.

〔2014-07-18修回〕

(编辑苑云杰)

基金项目:黔南州科技局课题(黔南科合社字〔2013〕15号)

〔中图分类号〕R541.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2015) 16-4510-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.039