齐　曼　宋　冀　郑艳杰

作者单位:067000 河北省承德市中心医院



调强放疗与三维适形放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及毒副作用观察

齐曼宋冀郑艳杰

作者单位:067000 河北省承德市中心医院

【摘要】目的比较调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效及毒副作用。方法按照治疗方案不同将92例局部晚期宫颈癌患者分为观察组49例和对照组43例，观察组患者给予IMRT治疗，对照组患者给予3D-CRT治疗。2组患者均给予腔内后装治疗和同步化疗，比较2组患者临床疗效、急性放射性损伤情况、慢性放射性损伤情况以及复发、转移和生存情况。结果2组患者临床疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者血小板下降和胃肠道急性放射性损伤发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组间白细胞下降、血红蛋白下降和泌尿系统急性放射性损伤发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访期间观察组肠道慢性放射性损伤发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组泌尿系统慢性放射性损伤发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。2组间局部复发率、远处转移率、死亡率、总生存率及无疾病进展生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论与3D-CRT比较，IMRT能够在保证局部晚期宫颈癌临床疗效的基础上有效降低胃肠道及血液学损伤，临床效果显著，应用价值较高。

【关键词】调强放疗；三维适形放疗；局部晚期宫颈癌；毒副作用

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:698～700)

晚期宫颈癌由于已经失去了手术时机只能进行放疗或化疗，治疗效果较早期宫颈癌差[1]。以顺铂为基础的同步放化疗联合后装治疗是目前临床治疗晚期宫颈癌的标准方案，但胃肠道反应及血液学毒副作用较为明显[2]。调强放疗(intensity-modulated radiotherapy，IMRT)具有剂量梯度陡峭、可产生弧形等剂量曲线等优势，在头颈部肿瘤、乳腺癌等的治疗中疗效确切，但在宫颈癌中部分肿瘤边界不能完全确定，可能造成肿瘤丢失而脱靶，应用效果尚存在争议[3]。现对我院行IMRT与三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)治疗的局部晚期宫颈癌患者的临床疗效及毒副作用进行比较，分析二者的临床优势及缺陷，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年7月至2013年7月我院收治的92例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象。所有患者均为初治宫颈癌，符合国际妇产科联盟2012发布的《宫颈癌诊治指南》[4]中局部晚期宫颈癌相关诊断标准，经常规影像学及病理组织学检查确诊为ⅡB～ⅣA期宫颈癌，卡氏评分≥70分。排除合并肝肾功能障碍以及其他器质性疾病者。按照治疗方案不同将92例患者分为观察组49例和对照组43例。观察组患者年龄为34～77岁，平均年龄为(53.48±9.67)岁；肿瘤分期：ⅡB期33例，ⅢA期7例，ⅢB期8例，ⅣA期1例；病理分型：鳞癌48例，腺癌1例。对照组患者年龄为34～78岁，平均年龄为(54.33±9.85)岁；肿瘤分期：ⅡB期29例，ⅢA期7例，ⅢB期6例，ⅣA期1例；病理分型：鳞癌42例，腺癌1例。2组患者年龄、肿瘤分期及类型等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1放疗+后装治疗观察组患者给予IMRT治疗，常规定位和勾画靶区后使用7野调强技术，放疗剂量为45～50.4 Gy，1.8 Gy/次，25～28次，5次/周。对照组患者给予3D-CRT治疗，常规定位和勾画靶区后使用4野盒式照射，放疗剂量与方法和观察组相同。2组均于放疗23次之后开始接受腔内后装治疗，单次6 Gy，总剂量30～36 Gy/5～6 f。

1.2.2同步化疗2组患者放疗期间均接受多西他赛联合顺铂同步化疗，第1天静脉点滴多西他赛60 mg/m2，第2天静脉点滴顺铂40 mg/m2，21 d为1个周期，放疗期间共进行2个周期[5]。放疗结束后视患者情况安排患者定期进行巩固化疗。

1.3观察指标

2组患者均获得12个月以上随访，比较2组患者临床疗效、急性放射性损伤情况、慢性放射性损伤情况以及复发、转移和生存情况。

1.4统计学分析

2结果

2.12组患者临床疗效比较

2组患者临床疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1　2组患者临床疗效比较(例，%)

2.22组患者急性放射性损伤情况比较

观察组患者血小板下降和胃肠道急性放射性损伤发生率(30.61%、55.10%)均显著低于对照组(53.49%、76.74%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；2组间白细胞下降、血红蛋白下降和泌尿系统急性放射性损伤发生率(89.80%vs 88.37%、57.14%vs 69.77%、26.53%vs 27.91%)的差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2　2组患者急性放射性损伤情况比较/例

2.32组患者慢性放射性损伤情况比较

随访期间观察组肠道慢性放射性损伤发生率(16.33%)显著低于对照组(48.84%)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组泌尿系统慢性放射性损伤发生率(4.08%)低于对照组(11.63%)，但差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3　2组患者慢性放射性损伤情况比较/例

2.42组患者复发、转移、生存情况比较

2组患者均获得12～26个月随访，期间观察组局部复发3例、远处转移7例、复发+远处转移1例，死亡7例，总生存率85.71%(42/49)，无疾病进展生存率77.55%(38/49)；对照组局部复发4例、远处转移5例、复发+远处转移2例，死亡9例，总生存率79.07%(34/43)，无疾病进展生存率72.09%(31/43)。2组间局部复发率、远处转移率、死亡率、总生存率及无疾病进展生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

宫颈癌是世界第二大女性恶性肿瘤，发病率和死亡率均较高，严重危害女性健康[6]。早期宫颈癌经手术和放化疗可取得较好的临床效果，有资料显示经有效治疗后早期宫颈癌患者5年无疾病进展生存率在90%以上[7]。但晚期宫颈癌患者错失了手术治疗的时机，治疗手段仅限于放化疗，临床效果也没有早期宫颈癌理想，而且放化疗带来的胃肠道及血液学毒副作用也对预后效果产生明显影响[8]。因此，如何降低放化疗后毒副作用是优化晚期宫颈癌治疗方案的关键。

目前以顺铂为基础的同步放化疗是局部晚期宫颈癌治疗的标准方案[9]，本研究采用外照射加腔内后装治疗，放疗期间应用顺铂联合多西他赛的联合化疗方案以增强治疗效果，对IMRT和3D-CRT在局部晚期宫颈癌治疗中应用的优缺点进行了比较分析，以期为局部晚期宫颈癌的治疗提供依据。

临床研究表明，IMRT具有靶区内剂量均匀和凹形剂量曲线等临床优势，在头颈部肿瘤、前列腺癌等肿瘤治疗中有良好的临床效果[10]。晚期宫颈癌放疗主要包括外照射和腔内照射2个部分，IMRT能够代替腔内后装治疗尚存在较大争议[11]。薛冬等[12]对两组主动脉转移的宫颈癌患者分别行IMRT和3D-CRT治疗，结果显示IMRT组淋巴结平均剂量高于3D-CRT组，但急慢性放射损伤发生率却低于3D-CRT组，证实了IMRT能够在局部形成较高剂量而避免损伤重要器官。本研究结果也显示，观察组患者血小板下降和胃肠道急性放射性损伤发生率以及肠道慢性放射性损伤发生率均显著低于对照组，与上述研究报道相符。提示在后装治疗受量无差别的基础上，IMRT显示出了良好的降低毒副作用的优势[13]。另外，本研究中2组患者临床疗效、局部复发率、远处转移率、死亡率、总生存率及无疾病进展生存率比较，差异无统计学意义，提示2种治疗方案临床效果相似。

综上所述，与3D-CRT比较，IMRT能够在保证局部晚期宫颈癌临床疗效的基础上有效降低胃肠道及血液学损伤，可作为局部晚期宫颈癌治疗的优选方案。

参考文献

[1]毛世华,张涛,谈宗国,等.178例宫颈癌放疗疗效及预后相关因素分析〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(7):829-831.

[2]范志刚,崔祥滨.中晚期宫颈癌同步放化疗临床研究进展〔J〕.实用癌症杂志,2012,27(3):309-311.

[3]蔡玉梅,秦玉坤,姚嫱,等.晚期宫颈癌放射治疗进展〔J〕.现代肿瘤医学,2010,18(7):1440-1444.

[4]林仲秋,王丽娟,刘龙阳.国际妇产科联盟2012宫颈癌诊治指南解读〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2013,29(5):323-325.

[5]陈艳,廖妮红,黄雪芳,等.顺铂联合多西他赛同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察〔J〕.实用癌症杂志,2014,29(6):699-701.

[6]Shostka KG,Pavlenko AN,Fokina AV,et al.Immediate and long-term results of treatment after pelvic exenteration for locally advanced cervical cancer〔J〕.Vopr Onkol,2014,60(3):319-322.

[7]王晓婓,陈玉丙,韩志龙,等.调强放疗与三维适形放疗联合腔内放疗同步化疗治疗中晚期宫颈癌的对比〔J〕.中国老年学杂志,2013,33(17):4119-4121.

[8]Asiri MA,Tunio MA,Mohamed R,et al.Is extended-field concurrent chemoradiation an option for radiologic negative paraaortic lymph node,locally advanced cervical cancer?〔J〕.Cancer Manag Res,2014,9(6):339-348.

[9]王洪乾,蒙富斌,陈甲信.局部晚期宫颈癌体外放射治疗的进展〔J〕.广西医学,2014,36(6):783-786.

[10]Jakubowicz J,Blecharz P,Skotnicki P,et al.Toxicity of concurrent chemoradiotherapy for locally advanced cervical cancer〔J〕.Eur J Gynaecol Oncol,2014,35(4):393-399.

[11]陈玲娟,宋颖秋,伍钢,等.奈达铂同步调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床研究〔J〕.临床肿瘤学杂志,2012,17(7):644-647.

[12]薛冬,刘媛媛.宫颈癌术后三维适形放疗与调强放疗疗效及毒副反应分析〔J〕.疾病监测与控制,2013,7(6):382-383.

[13]Delpech Y,Bricou A,Lousquy R,et al.Debate for:hysterectomy in locally advanced cervical cancer〔J〕.Gynecol Obstet Fertil,2009,37(10):834-836.

(编辑：甘艳)

Clinical Efficacy and Toxicities of IMRT and 3D-CRT for the Locally Advanced

Cervical Cancer

QIMan,SONGJi,ZHENGYanjie.ChengdeCenterHospital,Chengde,067000

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical efficacy and toxicities of IMRT and 3D-CRT for the locally advanced cervical cancer.Methods92 cases of patients with locally advanced cervical cancer were divided into the observation group(49 cases) and the control group(43 cases) according to the treatment methods.The observation group were treated by IMRT,the control group were treated by 3D-CRT.The two groups were treated by cavity after loading and concurrent chemotherapy.The clinical effects,acute radiation injury,chronic radiation injury,recurrence,metastasis,conditions of existence were compared between the 2 groups.ResultsThere was no significant difference in the clinical effects between the 2 groups(P>0.05);The rate of platelet decline and the gastrointestinal tract acute radiation injury in the observation group were lower than those of the control group(P<0.05);There was no significant difference in the rate of leukopenia,decreased hemoglobin,urinary tract acute radiation injury(P>0.05);The rate of intestinal chronic radiation injury in the observation group was lower than that of the control group(P<0.05);There was no significant difference in the rate of urinary tract of chronic radiation injury(P>0.05);There was no significant difference in the rate of local recurrence,distant metastasis,death,overall survival,progression-free survival rate between the 2 groups(P>0.05).ConclusionThe clinical effects and toxicities of IMRT for the locally advanced cervical cancer is good,it can reduce the gastrointestinal tract and hematology damage,the clinical curative effect is distinct,it has high application values.

【Key words】IMRT;3D-CRT;Locally advanced cervical cancer;Toxic side effects

(收稿日期2014-10-08修回日期 2015-04-07)

中图分类号：R737.33

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2015)05-0698-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.05.021

通讯作者：郑艳杰