程初勇 黄照河

【关键词】心肌梗死；缺血再灌注损伤；JAK/STAT信号通道

中图分类号：542.2文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.027

随着社会经济的发展与生活方式的改变，我国疾病谱已经明显改变。自20世纪90年代起，心血管病已逐渐成为我国城乡居民的第一位死因，目前占总死亡人数的比率约为40%[1]。其中，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）逐年升高，心肌梗死频发，死亡人数逐渐上升，即使应用新的治疗方案，病死率下降亦较为缓慢，治疗效果难以令人满意，重要的原因就是心肌缺血再灌注损伤。现就心肌缺血再灌注损伤与JAK/STAT信号通道关系的相关研究综述如下。

1心肌缺血再灌注损伤

冠心病常常发生急性心肌梗死，临床上通常给予紧急溶栓、经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等治疗方法恢复血流供应，保证缺血组织有效地供血，从而挽救缺血组织，然而这些治疗措施可以导致心肌细胞凋亡坏死、心功能障碍及恶性心律失常等现象，称之为心肌缺血再灌注（ischemia/reperfusion，I/R）损伤[2]。心肌I/R损伤后，即使血管再通，缺血组织的微循环血流仍不能完全恢复，这种现象称为无复流现象，归因于微血管阻塞[3]。冠状动脉无复流同心绞痛、恶性心律失常和心源性死亡等心血管事件密切相关。冠状动脉无复流现象可以经超声微泡造影证实[4]。缺血再灌注损伤病理机制复杂，有各种解释，如：钙超载、能量代谢障碍、氧化应激、心肌细胞凋亡、自噬、细胞浸润及血管内皮功能障碍、血管无复流现象等[5]。其中涉及细胞多种机制：Fas信号通路、Rho/Rock信号通路、ATP敏感钾通道（KATP），基质金属酶（MMPs）、p38MAPK、线粒体渗透性转化孔（MPTP）、血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）、E选择素、Toll样受体、NFκB等。有研究[6]表明， JAK/STAT信号通道参与心肌细胞缺血再灌注损伤的病理过程。

2JAK/STAT信号通道

人们在研究干扰素诱导培养细胞特定基因转录调控作用时发现JAK/STAT信号通道，它参与细胞增殖、分化、凋亡、免疫调节等生理病理过程。JAK/STAT信号通道由三部分组成：酪氨酸激酶相关受体，酪氨酸激酶（Janus kinase，JAK）及信号转导子和转录激活子（signal transducer and activator of transcription，STAT）。JAK包括JAK1、JAK2、JAK3和TYK2。STAT包括STAT1、STAT2、STAT3、STAT4、STAT5a、STAT5b、STAT6。一些细胞因子如：干扰素、集落刺激因子、促红细胞生成素以及某些激素与JAK/STAT信号通道酪氨酸激酶相关受体结合，导致受体二聚化，胞内与受体结合的JAK相互靠近，彼此互相催化JAK酪氨酸磷酸化，从而激活JAK活化，活化的JAK随之将受体上的酪氨酸磷酸化，活化的受体形成一个“停泊位点”，吸引STAT与受体磷酸化的酪氨酸结合，JAK将STAT酪氨酸磷酸化，磷酸化的STAT从受体脱落，形成同源或者异源二聚体，暴露出核定位序列NLS，转位到细胞核，与特异基因的调控序列结合，转录生成相应物质，从而介导相应的生理病理过程[7]。

3心肌缺血再灌注损伤与JAK/STAT信号通道的关系

心肌梗死后心室壁机械牵拉激活JAK/STAT信号通路，激活STAT过度表达，导致心肌肥大。激活的JAK/STAT信号通路可以激活NFκB表达，NFκB可能参与心肌梗死的发生和发展。阻止JAK/STAT信号通路以抑制心肌肥大和胶原基质沉淀。JAK/STAT信号通路参与心肌梗死发病过程，同时也参与心肌梗死后的心室重构[8]。血管堵塞随后再通时，大量富含氧气的血流再灌注缺血组织，可以产生氧化应激反应。Chien等[9]在应用逐渐加热预处理干预大鼠冠状动脉缺血/再灌注损伤的实验中，证实缺血再灌注通过提高烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶gp91表达，从而增加心肌O2的水平，增加细胞色素C的释放，减少线粒体Bcl2表达。心肌损伤激活内质网应激78kDa糖调节蛋白表达，增加Bax/Bcl2比例，促进LC3Ⅱ的表达，形成自噬，导致细胞凋亡。

Li等[10]应用免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF）保护局部缺血/再灌注损伤， 可能是通过它的免疫抑制和抗炎作用。心肌I/R后，心肌TLR4和NFκB的表达均显著增加，减少了线粒体膜电位（MMP），降低Bcl2蛋白水平，并增加Bax蛋白，表达诱导心肌细胞凋亡。MMF抑制TLR4、NFκB和Bax的表达，并恢复Bcl2的表达。有实验证明[11]，缺血预处理可以通过激活JAK2/STAT3信号通路，活化STAT3，上调抗凋亡基因Bcl2，下调促凋亡基因Bax，减少心肌细胞凋亡和心肌梗死面积。

有人研究[12]发现西罗莫司防治线粒体钾通道开放所致的心肌缺血再灌注损伤，是通过JAK2/STAT3信号通道起作用的。心肌缺血伴有细胞凋亡时STAT1表达增加，转录增强；STAT3激活时抑制细胞凋亡的同时保护心肌[13]。SATl和STAT3的激活存在时间差异，在缺血期主要以STAT3激活为主，在再灌注期主要以STAT1激活为主，二者的比例与心功能和心肌细胞坏死程度呈高度相关性[14]。

河豚毒素（tetrodotoxin，TTX）心脏停搏液具有心肌保护作用，通过激活JAK2/STAT3信号通路，上调HSP 70蛋白表达，增强SOD活性，清除大量氧自由基，减轻膜脂质过氧化损伤，上调Bcl2蛋白表达，减少心肌细胞凋亡，减轻心肌缺血/再灌注损伤[15～17]。附子多糖后处理的心肌保护作用也是通过激活STAT3，推测STAT3进入细胞核，促进Bclxl上调表达，同时抑制Bclxs的表达，保护线粒体，阻碍CytC的释放，从而抑制心肌细胞凋亡[18]。舒芬太尼后处理通过上调Bcl2蛋白表达、下调Bax蛋白表达抑制心肌细胞的凋亡，从而减轻心肌I/R损伤[19]。应用干细胞移植治疗心肌梗死期望心肌细胞再生，瑞舒伐他汀通过激活JAK2 /STAT3 信号通路，可以提高干细胞移植治疗效果[20]。

4展望

JAK/STAT信号通路虽然没有固定的受体，但是很多抗原或者配体与相应的受体结合后，可以通过它做出反应。细胞内JAK/STAT信号通路与其他的信号通路相互作用，产生复杂的生理病理作用。JAK/STAT信号通路在心肌梗死后缺血再灌注损伤中作用机制不是十分明确，有必要更加深入地研究，为治疗心肌缺血再灌注损伤找出新的治疗方法。参考文献[1] 武阳丰.重视心血管病流行病学研究工作[J].中华流行病学杂志，2003，24（7）：537.

[2] 刘秀华，唐朝枢.重视心肌缺血再灌注损伤防治的转化医学研究[J].中华心血管病杂志，2012，40（12）：985986.

[3] Jaffe R，Dick A，Strauss BH.Prevention and treatment of microvascular obstructionrelated myocardial injury and coronary noreflow following percutaneous coronary intervention：a systematic approach[J].JACC Cardiovasc Interv，2010，3（7）：695704.

[4] 杨莉，陆堃.实时心肌超声造影及其在冠心病的应用价值[J].国际心血管病杂志，2006，33（3）：172175.

[5] 刘永国，任澎.心肌缺血/再灌注损伤的机制研究进展[J].医学综述，2010，16（21）：32673269.

[6] 王高频，孙英贤，刘义，等.JAKSTAT信号通路在离体大鼠心肌缺血再灌注损伤激活时程的研究[J].山西医药杂志，2007，36（5）：413416.

[7] 翟中和，王喜忠，丁明孝.细胞生物学[M].5版.北京：高等教育出版社，2014：181183.

[8] Zhang S，Liu X，Goldstein S，et al.Role of the JAK/STAT signaling pathway in the pathogenesis of acute myocardial infarction in rats and its effecton NFκB expression[J].Mol Med Rep，2013，7（1）：9398.

[9] ChenYen Chien，ChiangTing Chien，ShoeiShen Wang.Progressive thermopreconditioning attenuates rat cardic ischemia/reperfusion injury by mitochondrialmediated antioxidant and antiapoptotic mechanisms[J].The journal of thoracic and cardiovascular surgery，2014，148（2）：705713.

[10] Li T，Yu J，Chen R，et al.Mycophenolate mofetil attenuates myocardial ischemiareperfusion injury via regulation of the TLR4/NFκB signaling pathway[J].Pharmazie，2014，69（11）：850855.

[11] Hattori R，Maulik N，Otani H，et al.Role of STAT3 in ischemic preconditioning[J].J Mol Cell Cardiol，2001，33（11）：19291936.

[12] Das A，Salloum FN，Durrant D，et al. Rapamycin protects against myocardial ischemiareperfusion injury through JAK2STAT3 signaling pathway[J].J Mol Cell Cardiol，2012，53（6）：858-69.

[13] 刘冬云，侯云生，王天轶. 抑制JAK/STAT信号通路对缺血再灌注大鼠心肌的影响[J].中国老年学杂志， 2012，32（14）：30013002.

[14] 王高频，孙英贤，刘义.JAKSTAT信号通路在离体大鼠心肌缺血再灌注损伤激活时程的研究[J].山西医药杂志，2007，36（5）：413416.

[15] 刘胜中，綦俊，杨双强.JAK2/STAT3通过上调Bcl2蛋白介导TTX心肌保护作用[J].重庆医科大学学报，2008，33（2）：169172.

[16] 刘胜中，杨双强.TTX通过JAK2/STAT3通路活化SOD减轻心肌细胞凋亡[J].重庆医科大学学报，2010，35（1）：6467.

[17] 刘胜中，甘崇志，杨双强.JAK2/STAT3通过上调HSP70蛋白介导TTX心肌保护作用[J].西部医学，2011，23（3）：415418.

[18] 刘颖， 纪超， 吴伟康.STAT3在附子多糖后处理保护缺氧/复氧乳鼠心肌细胞机制中的作用[J].北京中医药大学学报， 2012，35（3）：169173.

[19] 高艳，刘保江，田首元，等.舒芬太尼后处理对犬心肌缺血/再灌注Bcl2、Bax的影响及其与JAK2STAT3信号通路的关系[J].国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（4）：232235.

[20] Xu H，Yang YJ，Qian HY，et al.Rosuvastatin treatment activates JAKSTAT pathway and increases efficacy of allogeneic mesenchymal stem cell transplantation in infarcted hearts[J].Circ J，2011，75（6）：14761485.

（收稿日期：2015-11-01修回日期：2015-12-29）

（编辑：梁明佩）

±s）