地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效观察

2015-02-24张朝晖甘肃省徽县人民医院妇产科742300

医学理论与实践 2015年11期

张朝晖　甘肃省徽县人民医院妇产科　742300

张朝晖甘肃省徽县人民医院妇产科742300

摘要目的：探讨地屈孕酮和黄体酮治疗先兆流产的临床疗效。方法：选择我院2010年9月-2013年8月收治的110例先兆流产患者作为观察对象，将其随机分成观察组和对照组各55例，其中观察组患者给予地屈孕酮口服，对照组患者给予黄体酮肌肉注射，观察比较两组患者新生儿畸形发生率、新生儿体重、保胎成功率、治疗时间以及并发症的发生率。结果：观察组和对照组在新生儿畸形发生率、新生儿体重、保胎成功率、治疗时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组的并发症发生率分别为7.27%和9.09%，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论：地屈孕酮和黄体酮在治疗先兆流产中具有确切的疗效，对母婴产生的不良影响较轻。

关键词地屈孕酮黄体酮先兆流产

先兆流产是妊娠早期较为常见的一种并发症，研究表明其发生率占全部妊娠10%～18%，有的可以相继出现腰背痛或下腹痛，该病的发生原因较多，其中包括母体因素、胚胎因素、免疫功能及环境因素，临床研究发现，由黄体功能不全导致的流产占自然流产的25%～60%[1，2]。本文比较地屈孕酮和黄体酮在治疗黄体功能不全因素导致的先兆流产中的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2010年9月-2013年8月收治的110例先兆流产患者作为观察对象，将其随机分成观察组和对照组各55例，其中观察组年龄22～39岁，平均年龄为(26.9±3.4)岁，孕周7～12周，平均孕周(9.7±2.1)周；对照组平均年龄为(27.5±2.9)岁，平均孕周(9.5±2.8)周。以上所有患者的诊断均符合第7版《妇产科学》，其中妊娠时间<13周，无妊娠物的排出，存在少量阴道出血，子宫大小和停经周数相符。排除标准：合并有妊娠期高血压的患者；糖尿病患者。两组患者年龄、孕周等一般临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，两组之间具有可比性。

1.2方法观察组给予口服地屈孕酮片(国药准字H20090470)，1/d，首剂为40mg，以后每12h给予口服10mg。对照组给予肌肉注射黄体酮(国药准字H20055587)20mg，两组患者的停药指标是阴道流血停止后再继续维持用药1周时间，通过B超复查显示胚胎发育正常则停药。嘱所有患者卧床休息，禁止性生活，同时服用叶酸，对于出血时间3d以上的患者同时给予常规的抗生素预防感染的发生。

1.3评价指标评估指标观察两组治疗后新生儿畸形发生率、新生儿体重、保胎成功率、治疗时间以及并发症的发生率。

1.4统计学方法本文中所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行数据的分析和处理，其中计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，若P<0.05则为差异具有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较经过治疗之后，比较两组患者的治疗效果，观察组和对照组在新生儿畸形发生率、新生儿体重、保胎成功率、治疗时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。

表1　两组患者的治疗效果比较

2.2并发症比较通过比较两组患者的并发症发生情况，观察组和对照组的并发症发生率分别为7.27%和9.10%，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。

表2　两组患者的并发症发生情况比较〔n(%)〕

3讨论

孕妇妊娠早期发生先兆流产的几率较大，尤其是在胎盘没有完全形成前发生率更高，该病主要的病因是黄体功能的不全，导致子宫肌肉收缩性增强。主要表现是宫口未开、阴道流血、下腹疼痛等，若不及时采取有效的治疗，发生不全流产或者完全流产的可能较大[3]。通过肌内注射黄体酮治疗是目前临床上治疗先兆流产较为常用的一种方法，使用人工合成黄体酮制剂能够促进内源性的孕酮分泌，从而改善患者的绒毛缺血，降低子宫激惹性，促进蜕膜生长，提升了胎儿的成熟度，有效降低了新生儿的发病率。但临床使用过程中，肌注黄体酮常常会发生皮肤过敏或者乳房胀痛的不良反应[4]。地屈孕酮和天然的孕酮结构具有较高的相似度，可以减少母体对胚胎产生的排异反应，改善免疫状态，抑制母体对胎儿抗原免疫应答，具有显著的效果。本文结果显示，观察组和对照组在新生儿畸形发生率、新生儿体重、保胎成功率、治疗时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组和对照组的并发症发生率分别为7.27%和9.09%，两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组给予地屈孕酮片口服治疗之后，保胎成功率达到89.09%，与给予黄体酮治疗的对照组之间比较差异无统计学意义，两组均具有较好疗效，同时不良反应较少，对新生儿畸形以及体重的影响较小。根据目前的研究成果显示，地屈孕酮片是最接近天然孕酮的一种口服的孕激素，地屈孕酮口服具有较高的生物利用度高，没有雌激素、雄激素和蛋白同化激素以及肾上腺皮质激素等方面的不良反应发生，同时对患者的垂体性腺轴不会产生抑制作用，所以该药物很适合用于治疗先兆流产[5]。调节性T细胞能抑制自身反应性T 细胞免疫效应，并且会对效应性T细胞的活化产生抑制，在诱导移植物耐受中发挥着较为重要的作用。Th1/Th2型细胞因子的平衡对维持正常妊娠较为重要，平衡失调就会引起先兆流产的发生，在这方面，地屈孕酮能够纠正失衡，地屈孕酮能诱导体内淋巴细胞生成孕酮诱导阻滞因子，然后激活Th2型细胞因子IL-10，同时会降低Th1细胞因子的水平，促进Th1向Th2转化,减少了母胎表面NK细胞，促进免疫耐受形成，维持妊娠[6，7]。

综上所述，地屈孕酮和黄体酮在治疗先兆流产中具有确切的疗效，对母婴产生的不良影响较轻。

参考文献

[1]谭玲玲,冯立红,万波.凝血功能及血液流变学测定在先兆流产中的意义〔J〕.中国妇幼保健,2012,27(8): 1250-1251.

[2]周焕莲,陈文娟.间苯三酚治疗孕 20 周前晚期先兆流产临床疗效观察〔J〕.当代医学,2012,18(24): 9-10.

[3]宋敬,李越,韩世愈,等.血清 P,β-HCG 联合检测预测和治疗先兆流产的临床研究〔J〕.现代生物医学进展,2011,11(19):3771.

[4]曾金团.黄体酮治疗黄体功能不全所致先兆流产的临床观察〔J〕.当代医学,2011,17(21):150-151.

[5]王敏.地屈孕酮治疗先兆流产临床分析〔J〕.吉林医学,2011,32(9):1735-1736.

[6]卫爱民.地屈孕酮治疗先兆流产的 Meta 分析〔J〕.山东医药,2013,53(11):61-62.

[7]米建锋,梁桂玲,何兴梅.地屈孕酮联合孕康口服液治疗早期先兆流产34例疗效观察〔J〕.医学综述,2012,18(19):3335-3336.

(编辑杨阳)

收稿日期2015-02-06

中图分类号：R714.21