韦艳丽　黄宝宁

广西隆安县妇幼保健院　532799



产后阴道松弛应用盆底功能康复治疗效果观察

韦艳丽黄宝宁

广西隆安县妇幼保健院532799

阴道壁组织随着年龄的增长会发生衰退而出现阴道松弛，而年轻女性在胎儿娩出时阴道壁会因此而扩张、挤压，部分产妇会出现阴道壁损伤[1]，也是阴道松弛症的高发人群。阴道松弛会影响性生活质量[2]，随着我国经济的发展，对生活质量有了更高的追求，为了获得高质量的性生活，阴道松弛女性有的应用缩阴产品，有的进行缩阴运动及阴道缩紧术等。本研究应用盆底功能康复治疗阴道松弛，明显改善了阴道松弛症状，提高了性生活满意度和质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院妇科门诊2013年1月-2014年12月收治97例产后阴道松弛患者，年龄22~34岁,均提前告知研究目的、研究方法，获得患者知情同意，并签署同意书；所有患者均为单胎阴道分娩，无巨大儿，无第二产程延迟和会阴侧切等，妊娠期无严重合并症及泌尿生殖系统感染；排除有经阴道手术史及盆腔手术史患者，剔除依从性较差患者(连续2周凯格尔运动未达3次，生物反馈+电刺激治疗未达2次患者)。

1.2治疗方法采用盆底肌锻炼、生物反馈和电刺激相结合的盆底功能康复治疗。治疗设备为PHENIX USB-4型 PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪(法国PHENIX)进行生物反馈+电刺激治疗，治疗前先连接好治疗仪，根据个人适应程度，调整好电刺激参数，嘱患者取仰卧位，将中性电极片贴于腹肌表面和髂骨表面皮肤，涂抹导电膏于探头后置入阴道内电刺激10min，再给予生物反馈模块15min，频率、脉宽根据个人情况调节，2次/周，15次为1个疗程；进行凯格尔运动150~200次/d，3~5次/周。至个人感觉盆底肌力明显改善可停止生物反馈+电刺激治疗，但仍坚持凯格尔运动。

1.3观察指标(1)盆底肌力：根据法国国家卫生诊断论证局(ANAES)修改的会阴肌肉测试标准(GRRUG)将肌力分为0~Ⅴ级[3]，应用盆底康复治疗仪压力治疗头进行Ⅰ类肌(40%高度)和Ⅱ类肌(60%以上高度)力检测。检测时将治疗头置入阴道约5cm处，根据测试模块收缩会阴对肌力进行测评；(2)阴道压力及收缩时间：测试前告知受试者盆底肌收缩要领后，将PHENIX压力探头一端连接于治疗仪上，另一端气囊端套上避孕套,置入阴道口2cm进行盆底肌力检测。阴道静息压:无主动收缩盆底肌肉时的压力值,反映盆底肌基础张力；阴道收缩压：主动收缩盆底肌肉时的压力差值,反映盆底肌应激力；阴道收缩持续时间:主动收缩盆底肌肉的持续时间,反映盆底肌耐力[4]；(3)性生活质量：采用自行设计的调查问卷，采用3级评分法,对以下五方面进行调查：①性高潮减少(0分)、无变化(1分)、增加(2分)；②性生活频率减少(0分)、无变化(1分)、增多(2分);③性欲降低(0分)、无变化(1分)、增强(2分)；④性快感无(0分)、无变化(1分)、增强(2分)；⑤性生活不适感增加(0分)、无变化(1分)、减少或消失(2分)。满分为10分，以总分>7分为满意，5~7分为基本满意，<5分为不满意；分值越高表明性生活质量越高。本次调查问卷的设计经本院4位专家就项目的适用性、明确性和涵盖面进行审阅，经预调查反馈结果修改后最终定稿。

2结果

2.1手术相关指标比较治疗前97例患者Ⅰ类肌和Ⅱ类肌Ⅳ~Ⅴ级构成比例仅为23.71%和20.62%，治疗后Ⅰ类肌和Ⅱ类肌Ⅳ~Ⅴ级构成比例均提高到38.14%，与治疗前比较差异具有显著性(P<0.05)；治疗后患者阴道静息压、阴道收缩压均较治疗前明显提高，阴道收缩时间较治疗前明显延长(P<0.05)。详见表1、表2。

2.2性生活满意度比较97例患者产后盆底功能康复治疗前无1例对性生活满意，基本满意率仅为12.37%；治疗后12个月，患者性生活满意度为22.68%，基本满意度为48.45%,性生活质量评分较治疗前明显提高(P<0.05)。详见表3。

表1　盆底功能康复治疗前、后盆底Ⅰ类和Ⅱ类肌张力

表2　盆底康复治疗前、后阴道压力及

表3　盆底功能康复治疗对性生活的影响比较

3讨论

阴道的解剖结构包括阴道前壁和后壁，其中后壁贴近直肠，前壁与膀胱、尿道相邻[5，6]。阴道壁的组成包括肌层、黏膜及弹力纤维，其前、后壁横向黏膜皱褶构成了前、后皱褶柱，阴道侧壁阴道括约肌部分肌纤维跨越至后壁黏膜下层，收缩时与提肛肌产生协同作用，可紧缩阴道[7]。阴道松弛产生的原因是上述阴道生理功能和解剖结构受到各种因素的破坏，导致解剖结构和生理功能发生一系列变化，包括弹力纤维变薄伸长，弹性降低失去张力甚至断裂，导致阴道壁松软，腔隙扩大形成阴道松弛症[8]。分娩是阴道松弛症发生的重要原因，因此产后女性是阴道松弛的高发人群。阴道松弛一方面会影响女性的性生活质量，导致夫妻性生活不和谐而影响家庭和睦，另一方面也不利于女性的生殖健康。其一是阴道松弛后会降低阴道的自净能力，阴道前、后皱褶柱里长期有细菌、毒素、未排净经血及死皮细胞等残留，出现异味、瘙痒甚至腥臭白带，引发宫颈糜烂、阴道炎等[9，10]。其二阴道松弛后阴道壁肌张力下降，黏膜萎缩，雌激素分泌减少，经期紊乱，卵巢得不到充分滋养而功能衰退，提前出现老年斑、皱纹、眼袋、肥胖、黄褐斑等衰老症[11]，因此阴道松弛不容忽视。

目前治疗阴道松弛症的方法有缩阴产品、缩阴运动及阴道缩紧术等。缩阴产品见效快，但无持续效果，缩阴运动见效慢，效果不佳。而阴道缩紧手术要在阴道黏膜下缝合缩小阴道腔或切除阴道黏膜组织，部分患者还需缝合提肛肌，创伤大、操作复杂，阴道后壁黏膜的切除还影响了女性的性感受，不利于性交过程中的性兴奋激发，同时术中还可能发生直肠损伤。盆底功能康复治疗包括盆底肌锻炼、生物反馈和电刺激等。凯格尔运动是上世纪四十年代由Kegel提出的[12]，凯格尔运动的目的是增加盆底肌肉的张力和收缩力，而且凯格尔运动不受时间、地点限制，坚持每天练习，可维持和恢复运动器官的功能和形态，激发神经恢复。生物反馈通过模拟视觉或听觉信号反馈异常或正常的盆底肌肉活动状态,从而对患者盆底肌收缩提供正确的指导,并对盆底肌收缩的强度和力量进行记录,有助于掌握患者治疗进展及治疗情况。电刺激是将不同脉宽、频率的电流作用于盆底肌肉群，对血管横纹肌和平滑肌产生刺激，从而增加盆底肌肉群的血液循环，促进组织修复和生理功能的恢复。研究表明，局部组织在电流刺激下兴奋性可明显提高，可唤醒部分去神经化肌肉，促进阴道壁组织功能恢复。

正常的盆底Ⅰ类肌和Ⅱ类肌力为Ⅳ~Ⅴ级，Ⅰ类肌为慢收缩纤维，其主要作用是维持静息状态下盆腔脏器的功能，自我修复能力较差，怀孕和分娩均会导致盆底肌纤维损伤；Ⅱ类肌力为快收缩纤维，主要作用是参与腹压增加时的支持。会阴肌肉测试标准(GRRUG)将盆底肌力速度、力度及持续时间进行量化，用0~Ⅴ级表示，可综合反映女性产后的盆底肌力情况，是临床常用的检测手段。本研究运用盆底肌锻炼、生物反馈和电刺激相结合的盆底功能康复治疗法治疗97例阴道松弛症患者，结果显示，治疗后患者盆底Ⅰ类肌和Ⅱ类肌力得到不同程度提高，治疗后肌力与治疗前比较差异具有显著性。患者治疗后阴道静息压、阴道收缩压均较治疗前明显提高，阴道收缩时间较治疗前明显延长，差异具有显著性。随着盆底肌功能的恢复和阴道压力的提高，患者的性生活满意度也随之提高。调查问卷统计结果显示，盆底功能康复治疗前无1例对性生活满意，基本满意率仅为12.37%；治疗后12个月，患者性生活满意度为22.68%，基本满意度为48.45%，患者治疗后性生活质量评分明显高于治疗前，说明盆底功能康复治疗可显著提高盆底肌力，促进阴道壁组织张力恢复，提高性生活满意度。

参考文献

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(编辑落落)

摘要目的：观察产后阴道松弛应用盆底功能康复治疗的效果。方法:采用自体对照研究，应用盆底功能康复对我院妇科门诊2012年1月-2013年12月97例产后阴道松弛患者进行治疗，采用盆底康复治疗仪压力治疗头于治疗前、后检测阴道Ⅰ类肌和Ⅱ类肌，并应用自行设计的调查问卷评价治疗前、后患者性生活满意度。结果:治疗前患者盆底Ⅰ类肌和Ⅱ类肌Ⅳ~Ⅴ级构成比例仅为23.71%和20.62%，治疗后Ⅰ类肌和Ⅱ类肌Ⅳ~Ⅴ级构成比例均提高到38.14%，盆底肌力有不同程度提高(P<0.05)；治疗后患者阴道静息压、阴道收缩压均较治疗前明显提高，阴道收缩时间较治疗前明显延长(P<0.05)。盆底功能康复治疗前无1例对性生活满意，基本满意率仅为12.37%；治疗后12个月，患者性生活满意度为22.68%，基本满意度为48.45%,性生活质量评分较治疗前明显提高(P<0.05)。结论:盆底功能康复治疗可显著提高盆底肌力，促进阴道壁组织张力恢复，提高性生活满意度。

关键词产后阴道松弛盆底功能康复治疗疗效

The Observation of the Postpartum Vaginal Relaxation Function of Pelvic Floor Rehabilitation Application

WEI Yanli,HUANG Baoning.TheMaternalandChildHealthHospitalofLonganCounty，Guangxi532799

ABSTRACTObjective:To observe the effect of postpartum vaginal relaxation of pelvic floor function application effect of rehabilitation therapy.Methods:Used the comparative study of autologous,January 2012 to December 2013 97 cases of postpartum vaginal relaxation were treated using function of pelvic floor rehabilitation treatment of outpatient department in,by the pelvic floor rehabilitation therapy for the treatment of head pressure determined before and after the treatment of class Ⅰand class Ⅱvaginal muscle muscle, before and after the application of self-designed questionnaire and evaluation of the treatment of sexual life in patients with satisfaction.Results:Before treatment in patients with pelvic class Ⅰand class Ⅱmuscle muscle Ⅳ~Ⅴ grade proportion is only 23.71% and 20.62%, after treatment of class Ⅰand class Ⅱ muscle muscle Ⅳ~Ⅴ grade proportion were increased to 38.14%, pelvic floor muscle strength improved in different degrees (P<0.05); after treatment of patients with vaginal resting pressure, the vagina is constrictive pressure than before treatment improved obviously, vaginal contraction time than before treatment was significantly prolonged (P<0.05).Function of pelvic floor rehabilitation treatment was 1 case for satisfactory sexual life, basic satisfaction rate was only 12.37%; after 12 months of treatment, sexual life satisfaction of patients was 22.68%,the basic satisfaction is 48.45%, the quality of life score than before treatment significantly increased (P<0.05).Conclusion:Pelvic floor rehabilitation therapy can significantly improve the pelvic floor muscle strength, promote the recovery of vaginal wall tissue tension, improve sexual life satisfaction.

KEY WORDSPostpartum vaginal relaxation, Pelvic floor function, Rehabilitation therapy, Curative effect

收稿日期2015-03-25

中图分类号：R714.46+4

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)11-1431-03