曹 娜，王晓卫

（1.南京市中心医院检验科，江苏 210018；2.南京医科大学附属南京儿童医院检验科，江苏南京210008）

C反应蛋白在儿童急性阑尾炎诊断中的价值

曹 娜1，王晓卫2

（1.南京市中心医院检验科，江苏 210018；2.南京医科大学附属南京儿童医院检验科，江苏南京210008）

目的探讨C反应蛋白（CRP）在儿童急性阑尾炎中的诊断价值。方法将2014年1～5月在南京医科大学附属南京儿童医院手术的急性阑尾炎患儿103例作为观察组，按手术后病理检查结果将其分为急性单纯性阑尾炎组13例、急性化脓性阑尾炎组61例和急性坏疽性阑尾炎组29例，另选取同期收治并择期手术的腹股沟斜疝的患儿80例为对照组。对各组分别进行CRP检测，比较各组之间的CRP水平。结果急性阑尾炎组患儿CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。急性坏疽性阑尾炎组患儿CRP水平高于急性化脓性阑尾炎组，急性化脓性阑尾炎组患儿CRP水平高于急性单纯性阑尾炎组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论CRP检测在儿童急性阑尾炎的早期诊断及病情判断上有重要作用。

C反应蛋白质； 急性病； 阑尾炎/诊断； 儿童

C反应蛋白（CRP）与铜蓝蛋白一样，是一种急性时相反应蛋白，对人体免疫力有一定的调节作用，还能起到促进吞噬细胞活性和运动的作用，使吞噬细胞对来自体外的各种细菌和异物的吞噬能力增强。有文献报道，CRP水平的升高幅度与感染的严重程度呈正相关[1]。本研究通过对103例儿童急性阑尾炎患儿的CRP检测结果进行分析，探讨其在儿童急性阑尾炎中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2014年1～5月在南京医科大学附属南京儿童医院手术的急性阑尾炎患儿103例作为观察组，其中男66例，女37例；平均年龄（6.11±2.32）岁。按手术后病理检查结果分为急性单纯性阑尾炎组13例、急性化脓性阑尾炎组61例、急性坏疽性阑尾炎组29例。另选取同期收治并择期手术的腹股沟斜疝的患儿80例为对照组，其中男56例，女24例；平均年龄（5.59± 1.97）岁，排除感染性和免疫性疾病。两组患儿性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取所有患儿EDTA-Na2抗凝静脉全血2 mL，检测CRP水平。检测方法为免疫比浊法，参考值为0～8 mg/L。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组CRP检测水平比较 观察组患儿CRP水平[（44.89±34.78）mg/L]高于对照组[（4.66± 2.09）mg/L]，差异有统计学意义（t=10.26，P＜0.05）。

2.2 各型急性阑尾炎组之间CRP检测水平比较 急性坏疽性阑尾炎组患儿CRP水平[（63.66±36.03）mg/L]高于急性化脓性阑尾炎组[（42.80±32.27）mg/L]，差异有统计学意义（t=3.31，P＜0.05）；急性化脓性阑尾炎组患儿CRP水平高于急性单纯性阑尾炎组[（12.85±8.02）mg/L]，差异有统计学意义（t=2.76，P＜0.05）。

3 讨 论

急性阑尾炎是儿童医院外科常见的急腹症之一，各年龄段均可发生，以6～12岁最为常见，约占90%，5岁以上小儿发病率随年龄递增，3岁以下少见，新生儿罕见。引起儿童急性阑尾炎的主要原因为阑尾腔梗阻和病原菌入侵。儿童急性阑尾炎的症状不典型，病情较成人严重，而且进展较快，影响患儿治疗及预后的重要因素主要包括诊断是否及时、病情的评估是否准确。因为儿童急性阑尾炎患儿通常缺乏典型的转移性右下腹痛症状[2]，同时儿童自诉能力差，检查时不易合作，常导致漏诊。另外，儿童阑尾的解剖结构与成人有差异，儿童的大网膜相对较短，阑尾壁相对较薄，而且活动度较大，阑尾系膜动脉细小，易发生栓塞，通常早期即可发生穿孔坏死[3]。据文献报道，学龄前儿童中手术前阑尾穿孔率高达30%～60%[4]。在阑尾炎的自然病程中，从早期症状的产生到发生阑尾穿孔需要1～2 d时间，因此早期诊断对手术时机选择具有重要意义。

临床上常用于诊断急性阑尾炎的辅助检查有白细胞计数、腹部B超、CT等。因为影响白细胞检测结果的因素较多，有文献认为外周血白细胞计数结果与急性阑尾炎严重性的关系没有必然性[5]。B超检查也有一定的局限性，对阑尾炎的病情作出及时准确的判断比较困难[6]。CT检查虽然对阑尾炎的诊断有较高的准确性，但需用大型的仪器设备，费用较高，小型医院不易开展。

CRP是一种急性时相反应蛋白，半衰期为5～7 h，健康人血清中CRP水平很低（＜10 mg/L）。CRP可以结合球菌细胞C多糖的蛋白质，当感染性疾病包括各种原因引起的急性或慢性炎症性疾病时，其组织损伤物质及炎性物质大量进入血液循环产生免疫反应，刺激各种细胞因子，通过相应的细胞因子介导，在肝脏内合成CRP，导致机体反应性CRP升高。当组织损伤、感染、急性炎症时，其在体内的浓度迅速增加，CRP通常在炎症发生6～8 h后即可检测出来，峰值有可能达到参考值的100～1 000倍，而如果炎症得到控制，其浓度可迅速回落至正常[7]。因此，CRP的检测对急性炎症性疾病的诊断及病情的评估有着重要的辅助作用。目前，大多数医院CRP的检测方法为免疫比浊法，该方法迅速灵敏，用血量很少，可与血常规同时检测，无需再对患儿造成损伤。

本研究中，观察组患儿CRP水平明显高于对照组，说明CRP在儿童急性阑尾炎的诊断中能够起到很好的辅助作用。国外也有文献报道，血清CRP在提高急性阑尾炎病情的准确判断上优于白细胞计数和中性粒细胞百分比[8]。另外，本研究结果显示，急性坏疽性阑尾炎组患儿CRP水平高于急性化脓性阑尾炎组，急性化脓性阑尾炎组患儿CRP水平高于急性单纯性阑尾炎组，说明随着急性阑尾炎病情的加重，CRP水平有逐渐增高的趋势，说明CRP在儿童急性阑尾炎病情的估计上也有很大的价值。

综上所述，测定血清CRP有助于儿童急性阑尾炎的诊断和病理分型，尤其有助于判断不典型阑尾炎患儿所处的病情发展阶段，有利于临床医生把握手术的合适时机，以免延误病情。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.19.035

B

1009-5519（2015）19-2976-02

2015-07-06）

曹娜（1979-），女，江苏南京人，主管检验技师，主要从事临床检验工作；E-mail：wangxiaowei875@126.com。

王晓卫（E-mail：847527258@qq.com）。