APP下载

H型高血压与中医证型的相关性及其动态血压特点研究

2015-02-21唐娜娜方险峰刘中勇

中国全科医学 2015年11期
关键词:阴虚阳脉压肾虚

唐娜娜,方险峰,刘中勇



H型高血压与中医证型的相关性及其动态血压特点研究

唐娜娜,方险峰,刘中勇

目的 观察H型高血压与中医证型之间的相关性,并从中医角度对H型高血压进行探究,分析H型高血压不同证型的动态血压特点,提出H型高血压进行中医辨证论治的方法。方法 选取2012年8月—2013年9月江西中医药大学附属医院心内科收治的住院及门诊H型高血压患者200例,将研究对象按照中医辨证分型分为肾虚血瘀证65例、痰湿壅盛证44例、阴虚阳亢证34例、肝火上炎证25例、气血亏虚证20例以及肝肾阴虚证12例。对所有患者进行动态血压监测,记录24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、血压昼夜节律、24 h平均脉压、血压变异性、血压负荷(收缩压负荷)。并采用荧光偏振免疫分析法(FPIA法)测定血浆Hcy水平。结果 不同证型的H型高血压血浆Hcy、24 h平均收缩压比较,差异有统计学意义(F=52.534、34.225,P<0.001);其中肾虚血瘀证和痰湿壅盛证血浆Hcy和24 h平均收缩压高于阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、肝肾阴虚证(P<0.05)。不同证型的H型高血压24 h平均舒张压比较,差异均有统计学意义(F=14.287,P<0.001);其中肝火上炎证24 h平均舒张压高于肾虚血瘀证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、气血亏虚证、肝肾阴虚证(P<0.05)。不同证型的H型高血压24 h平均脉压比较,差异均有统计学意义(F=37.615,P<0.001);其中肾虚血瘀证24 h平均脉压高于痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、肝肾阴虚证(P<0.05)。不同证型的H型高血压日间收缩压变异性、夜间收缩压变异性、日间舒张压变异性、夜间舒张压变异性比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同证型的H型高血压收缩压负荷比较,差异均有统计学意义(F=9.057,P<0.001);其中肾虚血瘀证收缩压负荷均高于痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、肝肾阴虚证(P<0.05)。结论 H型高血压在证型分布上以肾虚血瘀最多,肾虚血瘀证以及痰湿壅盛证Hcy水平明显高于其他证型。且肾虚血瘀证在24 h平均脉压、24 h平均收缩压、收缩压负荷以及日间收缩压变异性方面明显高于其他证型。肾虚血瘀证对人体危害最大。

高血压;同型半胱氨酸;中医证型;血压监测,便携式

唐娜娜,方险峰,刘中勇.H型高血压与中医证型的相关性及其动态血压特点研究[J].中国全科医学,2015,18(11):1240-1244.[www.chinagp.net]

Tang NN,Fang XF,Liu ZY.Correlation between H-type hypertension and TCM syndrome type and the characteristics of dynamic blood pressure[J].Chinese General Practice,2015,18(11):1240-1244.

高血压是最为常见的心血管疾病之一,目前仍是心血管疾病患者死亡的重要病因之一[1]。原发性高血压病(essential hypertension,EH)与血浆同型半胱氨酸(Hcy)在导致心脑血管事件上明显具有协同作用,EH在合并Hcy水平升高的同时,其发生心血管疾病的风险显著升高。许多研究发现,脑血管意外事件的发生与Hcy水平的升高有着密切关系。我国H型高血压患者人数约占成年高血压患者的75%(其中男性约占91%,女性约占63%)[2]。中医药理论对高血压的认识及治疗有独到见解,中医药疗法可以对高血压进行多层次、多靶点的综合治疗,能在平稳血压,改善症状,减轻或逆转靶器官损害等方面给高血压患者带来更大益处[3]。中医无H型高血压之称,既往在治疗高血压及高血压并发症方面中医药做了大量而且系统的工作,并具有一定的中医特色和疗效优势,但中医药对H型高血压研究不够系统。因此,开展对H型高血压特点的研究对于我国为数众多的EH患者诊治有着极其重要的作用,而中医药疗法也为探索防治H型高血压的方法开辟了新途径。本研究根据中医基础理论,对H型高血压从中医证型的角度分析各证型的动态血压特点,从而为临床辨证论治提供客观依据,指导对H型高血压的治疗,更突显中医药的优势。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2012年8月—2013年9月江西中医药大学附属医院心内科收治的住院及门诊H型高血压患者200例,其中男106例,女94例;年龄37~79岁,平均(66.8±11.7)岁。患者均知情同意。

1.2 诊断标准

1.2.1 高血压诊断标准 参照2010年中国高血压防治指南修订委员会修订的《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准。

1.2.2 中医证候分型标准 以第6版《中医内科学》[4]以及《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》为主并参考临床经验,分为肾虚血瘀、痰湿壅盛、阴虚阳亢、肝火上炎、气血亏虚以及肝肾阴虚证。

1.2.3 病例纳入与排除标准 入选标准:(1)同时符合高血压诊断标准和中医证候分型标准;(2)血浆Hcy水平≥10.00 μmol/L;(3)年龄18~80岁。排除标准:(1)年龄<18岁和>80岁;(2)妊娠期或哺乳期妇女;(3)继发性,包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、妊娠期、各种先天性肾脏病(如多囊肾)、库欣综合征、高原病、药物影响等所致高血压等;(4)经过检查证实合并心、脑、肾和/或造血系统等严重原发病;(5)伴有影响其生命的严重疾病,如心肌梗死或心力衰竭等;(6)患有法律或精神上的残疾。

1.3 分型方法 将研究对象按照中医辨证分型分为6个证型:肾虚血瘀证65例、痰湿壅盛证44例、阴虚阳亢证34例、肝火上炎证25例、气血亏虚证20例以及肝肾阴虚证12例。

1.4 动态血压监测 采用美国美林公司生产的血压监测仪,为无创性携带式。操作时袖带固定于上臂,以能容纳2指的松紧度为适,袖带下缘应在距肘窝2 cm左右,监测时间为每天8~9时至次日8~9时,每次监测的时间间隔为:日间1次/30 min,夜间1次/1 h,总记录时间不应少于22 h,有效记录次数必须占总血压记录次数的80%以上。受检者在接受监测的同时日常活动不受限制,在监测过程中不可挤压上臂,为防止袖带滑脱避免剧烈活动,操作由本科室经过专门培训的护士负责。结果由电脑自动生成。动态血压监测指标包括:24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、血压昼夜节律、24 h平均脉压、血压变异性、血压负荷(收缩压负荷)。参照中国高血压防治指南2010年修订版[5]动态血压诊断标准。

1.5 Hcy水平测定 采用美国雅培公司Abbott AxSYM system全自动生化分析仪。试剂为美国雅培公司提供的Hcy试剂包(编号为5F51-20)。检测方法:患者于入院第2天清晨空腹状态下抽取外周静脉血3~5 ml,将血液置于乙二胺四乙酸二钠的抗凝试管中,然后在40 ℃、3 000 r/min的离心机中离心10 min,离心半径10 cm,分离血浆,保存于-20 ℃待测。采用荧光偏振免疫分析法(FPIA法)测定血浆Hcy水平,质控采用雅培公司提供的Hcy标准样品(编号9F84.01)为对照,行稳定性检验。雅培AxSYM试剂盒提供的Hcy参考值为4.72~10.00 μmol/L,平均值为(8.01±3.10)μmol/L。

2 结果

2.1 各证型血浆Hcy水平比较 各中医证型血浆Hcy水平比较,差异有统计学意义(F=52.534,P<0.001)。其中肾虚血瘀证和痰湿壅盛证血浆Hcy水平均高于阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、肝肾阴虚证,差异有统计学意义(P<0.05,见表1)。

Table 1 Comparison of serum Hcy in each TCM type of H-type hypertension patients

中医证型例数Hcy肾虚血瘀证6515.81±1.65痰湿壅盛证4416.18±1.59阴虚阳亢证3412.24±1.68肝火上炎证2512.41±1.70气血亏虚证2011.97±1.73肝肾阴虚证1211.88±1.54

注:Hcy=同型半胱氨酸

2.2 不同H型高血压分级血浆Hcy水平比较 不同血压分级的H型高血压患者血浆Hcy水平比较,差异有统计学意义(F=172.987,P<0.001,见表2)。

2.3 各证型血压昼夜分布呈杓型率 肾虚血瘀证血压昼夜分布呈杓型率为38.5%(25/65),痰湿壅盛证呈杓型率为65.9%(29/44),阴虚阳亢证呈杓型率为61.8%(21/34),肝火上炎证呈杓型率为64.0%(16/25),气血亏虚证呈杓型率为35.0%(7/20),肝肾阴虚证呈杓型率为75.0%(9/12)。

2.4 各证型24 h平均收缩压比较 不同证型的H型高血压24 h平均收缩压比较,差异有统计学意义(F=34.225,P<0.001);其中肾虚血瘀证和痰湿壅盛证24 h平均收缩压均高于阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、肝肾阴虚证,差异有统计学意义(P<0.05,见表3)。

表2 不同血压分级的H型高血压患者血浆Hcy水平比较

Table 2 Comparison of serum Hcy in different classification of H-type hypertension patients

高血压分级(级)例数Hcy16511.21±1.6728614.43±1.53*34916.72±1.59*△

注:与1级比较,*P<0.05;与2级比较,△P<0.05

Table 3 Comparison of 24 h SBP in each TCM type of H-type hypertension patients

中医证型例数24h平均收缩压肾虚血瘀证65168±13痰湿壅盛证44158±15阴虚阳亢证34141±14肝火上炎证25138±14气血亏虚证20139±14肝肾阴虚证12138±13

2.5 各证型24 h平均舒张压比较 不同证型的H型高血压24 h平均舒张压比较,差异有统计学意义(F=14.287,P<0.001);其中肝火上炎证24 h平均舒张压高于肾虚血瘀证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、气血亏虚证、肝肾阴虚证,差异有统计学意义(P<0.05,见表4)。

Table 4 Comparison of 24 h DBP in each TCM type of H-type hypertension patients

中医证型例数24h平均舒张压肾虚血瘀证6574±8痰湿壅盛证4475±8阴虚阳亢证3476±8肝火上炎证2589±8气血亏虚证2074±8肝肾阴虚证1275±8

2.6 各证型24 h平均脉压比较 不同证型的H型高血压24 h平均脉压比较,差异有统计学意义(F=37.615,P<0.001);其中肾虚血瘀证24 h平均脉压高于痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、肝肾阴虚证,差异有统计学意义(P<0.05,见表5)。

2.7 各证型血压变异性比较 不同证型的H型高血压日间收缩压变异性、夜间收缩压变异性、日间舒张压变异性、夜间舒张压变异性比较,差异均有统计学意义(P<0.05,见表6)。

Table 5 Comparison of 24 h PP in each TCM type of H-type hypertension patients

中医证型例数24h平均脉压肾虚血瘀证6564±8痰湿壅盛证4447±8阴虚阳亢证3447±8肝火上炎证2546±9气血亏虚证2048±8肝肾阴虚证1251±8

Table 6 Comparison of blood pressure variability in each TCM type of H-type hypertension patients

中医证型例数日间收缩压变异性夜间收缩压变异性日间舒张压变异性夜间舒张压变异性肾虚血瘀证6516±211±2△10±2▽10±2痰湿壅盛证4411±3*△12±2△11±2▽8±2*△阴虚阳亢证3415±2*13±311±3▽9±2* 肝火上炎证2512±3*△11±3△13±27±2*△气血亏虚证2012±2*△11±3△10±2▽8±2*△肝肾阴虚证1213±2*△10±3△10±2▽8±2*△F值23.6394.8574.1847.444P值<0.001<0.0010.001<0.001

注:与肾虚血瘀证比较,*P<0.05;与阴虚阳亢证比较,△P<0.05;与肝火上炎证比较,▽P<0.05

2.8 各证型收缩压负荷比较 不同证型的H型高血压收缩压负荷比较,差异均有统计学意义(F=9.057,P<0.001);其中肾虚血瘀证收缩压负荷高于痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、肝肾阴虚证;痰湿壅盛证收缩压负荷高于阴虚阳亢证、肝火上炎证、气血亏虚证、肝肾阴虚证,差异有统计学意义(P<0.05,见表7)。

Table 7 Comparison of blood pressure load in each TCM type of H-type hypertension patients

证型例数收缩压负荷肾虚血瘀证650.17±0.08痰湿壅盛证440.13±0.07阴虚阳亢证340.09±0.07肝火上炎证250.10±0.06气血亏虚证200.10±0.05肝肾阴虚证120.08±0.07

3 讨论

本研究结果表明,在H型高血压各中医证型中,肾虚血瘀证患者24 h平均收缩压、24 h平均脉压、收缩压负荷、日间收缩压变异性均高于其他证型。提示H型高血压的肾虚血瘀证型是其最高危证型。高血压患者的收缩压水平随年龄增加而增加,呈正相关;而舒张压水平正好相反,随年龄的增加而降低,呈负相关。老年人多表现为肾气不足,肾虚血瘀证患者中多为老年人,故其收缩压更高,自2003年开始,《美国成人高血压管理指南》认为收缩压是比舒张压更为重要的心血管危险因素。50岁以上的人群,其治疗重点在于降低收缩压,使之达标,本研究结果显示,肾虚血瘀证患者的日间收缩压变异性比其他证型大,而血压变异性增大也是发生心血管事件的一个独立预测因子。由此可以看出肾虚血瘀证患者可能面临更多的心血管危险。

肾虚血瘀证患者的24 h平均脉压明显高于其他证型,凡能影响收缩压和舒张压的因素均可以影响到脉压。当每搏输出量增加时,收缩压升高,而一般舒张压变化较小,其结果是脉压加大;反之,当每搏输出量降低时,其收缩压降低,脉压相应减小。心率减慢,心脏舒张期射血时间会延长,舒张末期残余血量减少,舒张压则降低,脉压相应加大;反之,心率加快,则舒张压升高,脉压减少。更为重要的原因是动脉硬化,导致动脉血管壁弹性减弱,一方面收缩压升高,另一方面舒张压降低,从而脉压增大,肾虚血瘀证患者脉压明显高于其他证型,所以在某种程度上肾虚血瘀证患者的动脉硬化程度可能更高。

肾虚血瘀证患者的收缩压负荷也高于其他证型,血压负荷与左室质量指数呈正相关,与左室充盈率呈负相关,收缩压及舒张压负荷>10%是预测左室功能不全的指征,左室肥厚或舒张功能减退有时可达60%~90%,故对于动态血压提示血压负荷>10%的患者应采取积极治疗,以减少靶器官损害的发生。部分学者认为血压负荷比血压均值更能精确地预测心血管事件,任春霖等[6]研究认为,血压负荷增高与靶器官损害具有相关性,这说明H型高血压肾虚血瘀证型的患者可能已产生比其他证型患者更严重的靶器官损害。

综上所述,H型高血压患者肾虚血瘀证在24 h平均收缩压、24 h平均脉压、收缩压负荷、日间收缩压变异性等方面更高,从这几个方面看,肾虚血瘀证是H型高血压的高危证型,其可能面临更多的心血管危险,其动脉硬化程度可能更高,靶器官损害更严重。对于此证型应更加重视,增加干预力度,改善疾病的预后。

本文链接:

血压负荷是指24 h血压记录超过标准值次数占总测量次数的比例,这里将百分数化为小数,数据处理上采用方差分析,两两比较采用SNK-q检验,当P<0.05为有差异,表明其血压负荷较对比组更高,其血压超过标准值的比例更高。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:247-260.

[2]Li JP,Huo Y,Liu P,et al.Efficacy and safety of Enalapril-folate acid tablets in lowering blood pressure and plasma homocysteine[J].Journal of Peking University:Health Sciences,2007,39(6):614-618.(in Chinese) 李建平,霍勇,刘平,等.马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J].北京大学学报:医学版,2007,39(6):614-618.

[3]Dai GH,Zhang T,Lin HJ.Treatment method of hypertension in modern traditional Chinese medicine[J].Information on Traditional Chinese Medicine,2004,21(2):47-49.(in Chinese) 戴国华,张彤,林慧娟.高血压现代中医治疗思路与方法[J].中医药信息,2004,21(2):47-49.

[4]韩明向.中医内科学[M].6版.上海:上海科技出版社,1997:115.

[5]Writing group of 2010 Chinese guidelines for the management of hypertension.2010 Chinese guidelines for the management of hypertension[J].Chinese Journal of Cardiology,2011,39(7):579-616.(in Chinese) 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管杂志,2011,39(7):579-616.

[6]Ren CL,Qiu DZ.Dependability between target organ damage and blood pressure load and circadian rhythm in old patients with essential hypertension[J].Shaanxi Medical Journal,2007,36(8):13-14.(in Chinese) 任春霖,邱代洲.老年高血压病血压负荷值、昼夜节律与靶器官损害相关性研究[J].陕西医学杂志,2007,36(8):13-14.

(本文编辑:贾萌萌)

Correlation Between H-type Hypertension and TCM Syndrome Type and the Characteristics of Dynamic Blood Pressure

TANGNa-na,FANGXian-feng,LIUZhong-yong.

ScienceandTechnologyCollegeofJiangxiUniversityofTCM,Nanchang330025,China

Objective To observe the correlation of the TCM syndrome type and the H-type hypertension,explore H-type hypertension from the perspective of Chinese Medicine,analyze the characteristics of dynamic blood pressure among H-type hypertension with different TCM syndrome types and tentatively put forward the method of the syndrome differentiation of TCM for the H-type hypertension.Methods 200 outpatients and inpatients with H-type hypertension admitted by Affiliated Hospital of College of Jiangxi University of TCM between August,2012 and September,2013 were according to TCM syndrome differentiation,divided into patients with kidney deficiency and blood stasis(65 cases),excessive accumulation of phlegm-dampness(44 cases),yin deficiency with yang hyperactivity(34 cases),liver-fire ascending syndrome(25 cases),deficiency of qi and blood(20 cases)and liver-kidney yin deficiency(12 cases).Their dynamic blood pressure was monitored and 24 h SBP,24 h DBP,circadian rhythm of pulse pressure,pulse pressure difference,blood pressure variability and blood pressure load level(systolic pressure)were wrote down and the plasma Hcy level was detected by the method of fluorescence polarization immunoassay analysis(FPIA).Results Among different TCM syndrome types of H-type hypertension,plasma Hcy and 24 h SBP were statistically different(F=52.534,34.225,P<0.001),which were higher in patients with kidney deficiency and blood stasis and excessive accumulation of phlegm-dampness than with others(P<0.05);the 24 h DBP was statistically significant(F=14.287,P<0.001),which was higher in patients with liver-fire ascending syndrome than with others(P<0.05);the total pulse pressure was statistically significant(F=37.615,P<0.001),which was higher in patients with kidney deficiency and blood stasis than with others(P<0.05);the systolic blood pressure variability during the day and night time,the diastolic blood pressure variability during the day and night time were all significantly different(P<0.05);the systolic pressure load was all significantly different(F=9.057,P<0.001),which was higher in patients with kidney deficiency and blood stasis than with others(P<0.05).Conclusion The symptom of the kidney deficiency and blood stasis card is most widely distributed.The Hcy level of the kidney deficiency and blood stasis card and excessive accumulation of phlegm-dampness are apparently higher than that of others.The proportion of kidney deficiency and blood stasis is the highest in pulse pressure,24 h SBP,systolic blood pressure load and daytime systolic pressure variability.In a word,the kidney deficiency and blood stasis symptom is most dangerous.

Hypertension;Homocysteine;TCM syndrome differentiation;Blood pressure monitoring,ambulatory

330025江西省南昌市,江西中医药大学科技学院(唐娜娜),江西中医药大学2011级硕士研究生(方险峰);江西中医药大学附属医院(刘中勇)

刘中勇,330006江西省南昌市,江西中医药大学附属医院;E-mail:lzyongmail@163.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.11.004

2015-01-08;

2015-02-10)

猜你喜欢

阴虚阳脉压肾虚
监测血压,脉压差莫忽视
中医名言拾粹
“肾虚湿瘀”理论下的慢性肾脏病中医证候学研究
中药汤剂Ⅰ结合西药治疗阴虚阳亢型老年高血压患者的效果
八三感怀
“赶走”肾虚
透视“肾虚综合征”
测量血压时要注意“脉压”
老年高血压患者的脉压特点分析
妇科肾虚动物模型的研究进展