唐雅 王银花 刘燕虹 张艳

(贵州省肿瘤医院手术室,贵州 贵阳 550004)



聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫预防胸科手术致急性压疮的效果观察

唐雅 王银花 刘燕虹 张艳

(贵州省肿瘤医院手术室,贵州 贵阳 550004)

目的 观察聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫预防胸外科侧卧位手术致急性压疮的效果。方法 选取2012年9月-2013年9月在我院施行胸科侧卧位手术的122例患者为实验组，采用聚氨酯胶体位垫联合自制棉纱垫预防压疮，2011年8月-2012年8月施行胸科侧卧位手术的125例患者为对照组，常规采用聚氟酯凝胶体位垫预防压疮，比较两组对术中急性压疮的预防效果。结果 实验组手术患者急性压疮的发生低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫能有效预防胸科侧卧位手术中急性压疮的发生。

急性压疮； 自制棉纱垫； 聚氨酯凝胶体位垫； 胸科手术

Acute pressure sore； Homemade cotton pad； Polyurethane gelatum pad； Thoracic operation

术中急性压疮是指发生于手术后几小时至6 d内的压疮，其中以术后1～3 d发生最常见[1]。胸科侧卧位手术如肺癌、食管癌等大手术，具有手术创伤大、难度高、长时间固定、手术时间长等特点[2]，容易发生急性压疮。目前，聚氨酯凝胶垫作为预防患者压疮的常用体位垫已在临床广泛应用。但是，因其材质存在影响皮肤汗液的吸附，使患者皮肤处于潮湿环境，影响了预防效果。鉴于此，我院利用棉纱垫透气性、吸水性好等优势，将两者联合用于胸科手术急性压疮的预防，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月-2013年9月在我院施行胸科手术患者247例为研究对象。纳入标准：(1)研究对象：进行胸科手术的患者。(2)体位放置：侧卧位。(3)手术时间≥4 h。(4)回访时间≥6 d。排除标准：中途退出或手术后6 d内失访的患者。采用历史对照方法，将2012年9月-2013年9月122例作为实验组。其中，男78例，女44例；年龄25～79岁，平均(53.02±14.35)岁；剖胸探查下肺癌切除术40例，食管癌根治术27例，剖胸探查下单纯肺叶切除术30例，胸腔镜下肺叶切除术25例；Norton评分6～17分，平均(11.63±2.78)分；手术时间4～8 h，平均手术时间(6.13±1.96)h。将2011年8月-2013年8月125作为对照组。其中，男70例，女55例；年龄19～73岁，平均(54.77±11.83)岁；剖胸探查下肺癌切除术50例，食管癌根治术22例，剖胸探查下单纯肺叶切除术25例，胸腔镜下肺叶切除术28例；Norton评分7～17分，平均(10.96±3.07)分；手术时间4～8 h，平均手术时间(5.79±2.07)h。两组患者性别、年龄、疾病种类、Norton评分、手术时间等基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前评估 两组患者术前1 d均由指定护士在访视患者时，对手术过程受压部位进行局部和患者全身情况评估，应用Norton评分表对患者进行评分，并记录。

1.2.2 术中方法 两组患者术中均使用聚氨酯凝胶平卧位垫一块，聚氨酯凝胶侧卧位垫一块、聚氨酯凝胶头圈一个，沙袋2个，拖手架2个，手约束带2根，宽约束带2根，枕头一个，中单一块。实验组患者在此基础上使用由2块20 cm×30 cm棉纱垫缝制而成的20 cm×60 cm的自制棉纱垫一个。具体流程为：(1)核对病人信息，根据手术部位标识，确认手术体位为侧卧位。然后，将患者安置于已放好聚氨酯凝胶平卧位垫的手术床上。摆好拖手架，非受压上肢手架与肩平行。(2)麻醉医生站在病人头部位置，两位手术医生与巡回护士分别站病人身体两侧。(3)麻醉医生与手术医生托住病人的头背部，腰骶部及下肢，使病人头颈胸在同一水平，并向健侧慢慢旋转90°，并抬起病人。胸下垫聚氨酯凝胶侧卧软垫，并将20 cm×60 cm的自制棉纱垫由腋窝处沿腋中线紧贴皮肤，防止下侧手臂受压。下侧腿自然伸直位，上侧腿微曲，两下肢接触处安放枕头软垫，并股骨轴向平行，并在膝部和踝部分别安放软垫垫高。(4)患者腹部与后背分别塞一沙袋于中单下，中单固定于侧卧位垫下。用宽约束带固定髋关节，膝关节。手约束带固定双上肢。

1.2.3 术中干预 巡回护士随时观察了解病人的病情及皮肤情况，术中摆放体位要正确舒适，尽可能全身受力均匀，避免某一部位受力过多。体位固定牢靠舒适，身下铺的中单平整、干燥、柔软。按人体力学要求，既暴露切口，又减少各部位压力。大血管、神经无挤压，骨突处受压部位垫海绵垫。病人各部位妥善固定。病人体表不可接触金属。在不影响手术的情况下，对受压部位进行适当调整。对手术时间过长的患者，注意观察皮肤受压情况。

1.2.4 术后干预 (1)在手术结束后，检查术中受压部位的皮肤情况，以便及时处理。其肩部、髋部、大转子、肘部等部位是术后检查的重点。(2)做好与病房护士的交接工作，患者从手术室回病房，对其全身情况、皮肤情况及手术状况进行交接，对患者全身皮肤情况，尤其是肩部、髋部、大转子等重点部位进行详细评估和记录。手术室护士应向病房护士交待患者术后重点预防的部位。术后6 d内每天3次对患者进行皮肤情况检查，重点为手术过程中受压部位，并对相关情况进行记录。

1.3 判定标准 选用美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2007年压疮分期为标准[6]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计和分析，计量资料组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后急性压疮发生情况 见表1。

表1 两组患者术中急性压疮发生情况比较

χ2=5.476，P=0.019。

3 讨论

胸科侧卧位手术患者由于其手术时间长、难度大、皮肤受压面积小等特点，极易发生急性压疮。而聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫的方法能有效预防胸科侧卧位手术患者的急性压疮。

已有报道[4]，对手术患者应用新型的体位垫防止压疮取得了良好的效果。聚氨酯凝胶垫主要为聚氨酯凝胶和聚氨酯薄膜，能够在受压皮肤区域形成保护。聚氨酯凝胶垫的分子呈三维结构排列于整个粘合物中。因此，具有很高的吸收和降低震动的能力，可分配压力并防止压力集中[5]，并且具有的柔韧性与人体软组织相似，有良好的组织相容性特点，可减少受压部位的剪切力和摩擦力，改变皮肤氧分压，改善局部供血供氧，从而达到保护作用。但是，聚氨酯凝胶垫的防水特点也使长期手术患者皮肤在手术过程中处于潮湿状态，增加压疮发生的风险。棉纱垫的基本组织是用稀疏柔软的棉布经过缝纫加工而成，对患者的皮肤没有刺激，具有良好的透气性、吸水性，并且柔软舒适、价格适宜[6]。在胸科侧卧位手术中应用自制棉纱垫紧贴皮肤对于手术时间较长而所致皮肤潮湿起到了吸附的作用。有效降低了局部皮肤潮湿引起压疮发生的风险性。

总之，采用聚氨酯凝胶体位垫联合自制棉纱垫可有效预防手术室急性压疮的发生，是一种方便、实用、经济的术中急性压疮预防方法。

[1] 孙玉梅，张雪.手术压疮的护理研究及预防进展[J].护士进修杂志，2013，28(4)：305-307.

[2] 高少盐，陈秀珠，钟雪琼.凝胶体位垫在胸科侧卧位手术中的作用与护理[J].医学信息，2010,23(7)：247-249.

[3] 蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南[M].南京：东南大学出版社，2009：18-20.

[4] 赵惠娟.小切口显微腰椎间盘切除术的护理配合[J].护士进修杂志,2009,24(24):2261-2262.

[5] 罗中风.高分子凝胶头圈在侧俯卧位手术保护头面部皮肤中的应用[J].安徽医学,2009,30(9):1093-1094.

[6] 林贞,陈爱萍.采用一次性棉纱垫保护会阴部在骨科牵引中的应用[J].护士进修杂志,2014,29(3):262.

唐雅(1980-)，女，贵州贵阳，本科，主管护师，护士长，从事手术室护理及管理工作

R472

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1002-6975(2015)07-0655-02

2014-10-09)